康复医学课件：物理治疗

PhysicalTherapy

物理治疗物理治疗(PT)运动疗法其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法作业治疗(OT)言语康复(ST)心理康复康复工程康复治疗主要内容RehabilitationTherapyTechnologyPhysiotherapy？Theaimofphysicaltherapistsistoidentifyandmaximisehumanmovementpotentialwithinthespheresofpromotion,prevention,treatmentandrehabilitation,inpartnershipwiththeirclients.

物理治疗

是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。无创伤、无痛苦、舒适、不良反应少运动疗法Kinesiotherapy,Therapeuticexercises

是根据疾病的特点和患者的功能状况,借助治疗器械和/或治疗者的手法操作以及患者自身的参与,通过主动和/或被动运动的方式来改善人体局部或整体的功能,提高个人的活动能力,增强社会参与的适应性,改善患者的生活质量.Therapeuticexercises

基本目的增强肌力和肌肉活动的耐力;改善和保持正常的关节活动度,促进平衡和协调性功能，加强运动控制;纠正异常的运动模式,学习建立正常的运动模式；提高患者身体移动和站立行走功能,以及日常生活活动能力;增强体质、改善内脏器官及全身的功能状态.Therapeuticexercises

一般原则选择适宜的运动治疗对象，治疗目的明确，重点突出；循序渐进，个别对待；主动训练，综合治疗，防止疲劳；密切观察，长期坚持。运动疗法——方法muscleexerciseROMexercisecoordinationexe.equilibriumexe.respirationexe.transferexercisemedicalgym.facilitationtech.gaitexercise关节活动度（ROM）训练关节在人体运动中起“轴”的作用而产生的关节活动范围是运动功能恢复的前提和关键是恢复肌力、耐力、协调性、平衡等运动的基础是日常活动、工作等的必须条件ROM受限原因骨性和纤维性：关节部位发生病变、损伤，长期卧床或长期保持一个体位均可引起关节周围的软组织、韧带和关节囊发生病变，限制关节的运动，发生挛缩；皮肤疤痕、肌肉痉挛、骨性强直及骨质增生 ROM训练原则伤病后肢体制动因尽量缩小制动的范围缩短制动的时间制动的部位应在功能位非制动部位要保持定时的或经常性的各个方向运动长期卧床早期介入康复制动解除后，及时进行ROM训练弹性延长：胶原细纤维螺旋形结构应力下变直，短时塑性延长：相邻胶原分子间横腱裂解，持续一定时间关节活动度恢复方法主动运动（activeexercise)被动运动（passiveexercise)助力运动（assistantexercise)关节功能牵引（jointtraction)持续被动运动（CPM)关节松动术（mobilization)主动运动通过患者自身的肌肉收缩来完成的身体活动;助力主动运动(1-2级)自主主动运动(≥3级)抗阻主动运动(>3级)被动运动指无任何主动肌肉收缩,依靠外力帮助来完成的身体活动.其主要作用:为主动运动的发生做准备预防软组织挛缩和粘连形成,恢复软组织弹性;保持肌肉休息状态时的长度及牵拉缩短的肌肉;刺激肌体屈曲反射;施加本体感觉刺激助力运动关节功能牵引用被动或主动的方法,对身体局部进行强力牵引的活动.被动牵引和主动牵引：10-20min/次，4-5次/天主要适用于软组织病变所至关节挛缩及组织压迫性疾病,缓解疼痛.颈腰椎牵引作用增大椎间隙和椎间孔牵伸挛缩、改善脊柱的正常生理功能减轻神经根受压程度制动缓解疼痛症状重量：颈牵1/10-1/7BW;腰牵1/2－1BW时间：20-30min方式：间歇、持续持续被动活动定义：（CPM）利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。肩关节CPM机膝关节CPM机持续被动活动作用改善关节营养状况减少渗出、减轻伤口肿胀促进伤口愈合促进关节软骨的愈合和再生快速恢复关节活动度关节松动技术(Mobilization)通过徒手的被动运动,术者利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。“Maitland”手法Mobilization治疗作用促进关节液流动、关节营养缓解疼痛，防止关节退变改善关节活动范围增加本体反馈proprioceptionfeedbackMobilization摆动swing：60％滚动rolling滑动sliding轴旋转axesrotating牵引Traction分离separating

Mobilization实施的步骤评定患者的体位治疗侧关节的体位固定关节松动技术的剂量治疗时作用力的部位治疗运动的方向治疗的开始及进展治疗运动的速度、节奏和持续时间再次评定Mobilization临床适应证任何力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响Mobilization临床禁忌证关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的骨折肌力增强训练

musclestrengtheningexercise采用运动手段，促使肌肉反复收缩，使之产生适应性改变，提高肌肉收缩力量的锻炼方法。肌力的大小取决与：后负荷的大小、肌肉的生理横断面、肌纤维类型、肌肉的兴奋性超量恢复示意图练习疲劳恢复超量恢复原有形态功能水平形态功能变化阻力原则超常负荷原则超量恢复过程切入训练原则训练至疲劳但不过度疲劳原则肌力训练遵循原则肌力增强训练isometricexercise

isotonicexerciseisokineticexercise短促等长练习：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续6秒，重复20次，每次间歇休息20秒，每天练习一次“tens”法则：练习肌群在可耐受的最大负荷下等长收缩，持续10秒后休息10秒，重复10次为一组练习，共作10组（或者重复10个角度）。isometricexercise开链运动：肢体远端自由活动的运动闭链运动：肢体远端固定时身体产生的运动在患者尚不能进行功能性承重活动（行走、爬楼、跳跃、俯卧撑等）时，宜选用开运动链练习；可进行这些功能性承重活动时则选用闭运动链练习。isotonicexercise渐进抗阻练习Delorme法ProgressiveResistanceExercise,PRE10RM值：测定需训练肌或肌群通过规定范围能完成10次运动的最大负荷，进行如下4组练习：第1组，25%的10RM第2组，50%的10RM第3组，75%的10RM第4组，100%的10RM每组以10—15次/分钟的速度，10次锻炼，每组间休息1分钟每周测定10RM值isotonicexerciseisokineticexercise等长、等张及等速训练比较

项目等长运动等张运动等速运动速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器须昂贵的仪器、大量时间

不需要特殊仪器肌力与运动方式肌力(MMT)运动方法0被动运动MI电刺激1如前+BF2如前+助力运动3主动抗部分重力运动主动抗重力运动抗轻微阻力运动4抗较大阻力运动5抗最大阻力运动肌力训练的注意事项正确掌握运动量一定程度的疲劳，达到超量恢复，肌力增加阻力相应增加，做到循序渐进一定负荷和重复次数两个要素，应按需要区别利用运动间隔时间

一般训练每日或隔日进行一次，不能少于每周2次；超量恢复的临床判断通过精细的肌力测试可见肌力有所增加；自觉疲劳消除，肌肉有力，再次训练有积极性。肌力训练的注意事项无痛训练如引起明显疼痛，应视为引起或加重损伤的信号；运动中疼痛会反射性地抑制脊髓前角细胞，阻碍肌肉收缩，使训练难以生效；必须采取积极措施消除疼痛，为肌力训练创造条件。肌力训练的注意事项适当动员

肌力训练依赖于患者的主观努力，训练前需做适当讲解，使患者了解肌力训练的目的和意义，消除可能存在的顾虑，提高其积极性，并掌握训练方法和要领，训练中与治疗人员密切配合。肌力训练的注意事项作适当的准备与放松运动肌力训练前作若干次较低强度的肌肉收缩，训练后作放松及肌肉牵张的练习，可防止肌肉损伤，促进肌肉疲劳的消除。肌力训练的注意事项注意异常心血管反应

肌力训练可引起心率和血压适度的生理性升高，但用力收缩特别是等长收缩会引起显著的升压反应，运动中憋气对心血管活动造成额外负荷，伴有心血管疾病的患者要特别注意，为减少对心血管的影响，可在用力时呼气而不是吸气，防止憋气使劲。耐力训练（endurancetraining）耐力:人体基本素质之一，是指持续进行工作或运动的能力，或抵抗疲劳的能力。相当于运动强度、时间或重复次数的乘积。取决于呼吸系统摄取氧、血液结合氧、心血管输送氧和肌肉利用氧的能力.endurancetraining肌肉耐力：即力量耐力，指肌力和ROM有所恢复时，肌肉持续进行运动的能力。属于无氧运动范畴。取决于无氧供能能力、乳酸清除能力。一般耐力，有氧运动（aerobictraining）：全身耐力，指进行全身活动的持续能力。决定因素：机体有氧代谢能力取决于心肺功能、肌纤维组成aerobictraining中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病以及老年人的康复锻炼。耐力训练的核心—运动处方exerciseprescription：为达到增强体质、提高心、肺、代谢功能以及神经肌肉、内分泌功能，促进机体健化及适应性变化，而对所采取运动训练的方式、强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证运动康复治疗的有效性和安全性。运动处方和药物处方比较内容运动处方药物处方适应证心肺、代谢、健身各种疾病名称有氧运动何种药物方式跑步、骑车等口服、静脉、外用剂量运动强度剂量频率次/日；次/周次/日时间运动多长时间服用多长时间注意事项安全性、合理性考虑安全性、合理性考虑不良反应运动损伤等毒性作用,脏器损害等目的增强功能、健身强体治疗疾病运动强度的选择运动处方的核心运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。选择原则：个体化、安全性运动强度的表达指标一VO2max%（Maximumoxygenconsumption）：心电运动实验中直接或间接计算。50%~70%VO2max作为运动处方适宜的强度范围。<70%VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素保持在较低水平。>80%，则对老年人和患者危险性增加。<50%，则达不到训练效果。运动强度的表达指标二心率（HR）：心率和运动强度之间存在线性关系，并易于检测，国际通用方法。运动中允许达到的心率称为耙心率。耙心率计算方法Jungman法：耙心率=180（170）-年龄（岁）缺点：未考虑原先心脏的功能状态Karvonen法耙心率=（最大心率-安静心率）×（60%~80%）＋安静心率两者均未考虑个体差异心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中停止运动时的最高心率的70%~85%。缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。运动强度的表达指标三代谢当量（METs）：＝VO2max（ml/kg·min÷3.5)由心电运动实验直接检测最大METs的60%~70%优点：用于指导日常生活活动。运动持续时间运动训练时间：一般20－30min运动时间太短，达不到训练效果运动时间太长，危险性增加在一定范围内运动总量=时间×运动强度运动频率1次训练效应维持时间为2~3天，因此每周至少运动训练2~3次。但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天运动为宜，或每周运动5次。下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。运动程序运动和内脏调节适应能力之间存在一定的时间延后间隔，即自主神经系统支配的心肺功能不能随肌肉运动的开始而很快适应。通常将1次运动分为三部分:预备活动（warm-up）：10’，HR增加20次/min训练运动（aerobictraining）：30’，THR达10’放松活动（cool-down）：5’－10’训练运动部分运动训练核心部分训练方法：持续训练法（continualtraining）间断训练法（intervaltraining）循环训练法（circuittraining）循环-间断训练法（circuit-intervaltraining）放松运动部分（cool-down）运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放松活动保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立性低血压或诱发心血管意外。方法：体操、散步、自我按摩等时间5~10min有氧运动的注意事项身体检查心血管系统检查心电运动试验根据年龄运动器官检查一般情况关节下肢长度有氧运动的注意事项循序渐进有氧训练与规律性生活习惯相结合有氧运动的持续性掌握合适的运动强度防止发生运动损伤呼吸功能训练广泛用于各种疾病的早期恢复阶段以及呼吸系统疾病的恢复期，不仅可增加胸廓活动，协调各种呼吸肌的功能，而且更重要的是增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康状况。常用的方法有：腹式呼吸练习法局部呼吸练习法延长吸气或呼气的对抗阻力呼吸法等呼吸训练要点呼吸训练方法改善呼吸运动模式的练习放松练习改变呼吸部位的练习：腹式呼吸，提高通气效率减少解剖无效腔及呼吸次数的训练缓慢呼吸缩唇呼吸：吸2～3秒，呼4～6秒呼吸训练方法改善通气和防治肺不张的呼吸训练呼吸协助手法呼气时的揉捏法吸气时的振动法、抖动法和间断压迫胸廓急剧扩张法横膈刺激法呼吸训练方法胸腔粘连的预防性训练：体位转换增强呼吸肌力量及耐力的训练维持和改善关节活动度的训练呼吸道清洁方法呼吸体操激励式肺量计协调功能训练协调训练方法平衡功能训练自动态他动态平衡动作中平衡平衡训练要点易化技术

(facilitationtechniques)各种易化技术的不同BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢性促进为主神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运抑制异常运动模式疼痛/温度/叩挤压/牵拉/抗动模式诱发收缩建立正常运动模式击/振动/摩擦阻/对角线运动治疗时机软瘫期各个时期各个时期各个时期主要用途脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪应用易化技术的原则主要是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为向导，在强化患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法定义运动再学习（MRP）运动再学习指导思想物理因子治疗

基本分类

电疗法0~1000Hz1~100KHz>100KHz低频电疗法

lowfrequencyelectrotherapy经皮电神经刺激疗法（TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。应用于各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。神经肌肉电刺激疗法（NMES)是以低频脉冲电流刺激神经肌肉以治疗疾病的方法，又称电体操疗法。主要应用于：下运动神经元伤病引起的驰缓性瘫痪、废用性肌萎缩。对上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者禁忌。低频电疗法

lowfrequencyelectrotherapy功能性电刺激（FES）是用电流刺激丧失功能的器官或肢体，以所产生的即时效应代替或纠正器官或肢体的功能的康复治疗方法。主要应用于脑卒中、脊髓损伤、脑瘫后的下肢、上肢运动功能障碍（进行站立、步行功能训练、手功能训练）、马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍等。禁用：带有心脏起搏器者、意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激不正常者低频电疗法

lowfrequencyelectrotherapy低频电疗法禁忌证中频电疗法

middlefrequencyelectrotherapy高频电疗法

highfrequencyelectrotherapy短波与超短波疗法短波的波长100～10m，频率为3～30MHz。超短波的波长10～1m，频率30～300MHz。无热量（Ⅰ级剂量）：无温热感，适用于急性炎症的早期、显著水肿或血液循环障碍的部位。微热量（Ⅱ级剂量）：有刚能感觉到的温热感，适用于亚急性和慢性炎症。温热量（Ⅲ级剂量）：有明显的温热感，适用慢性炎症和慢性疾病。热量（Ⅳ级剂量）：有刚能忍受的强烈热感，适用于恶性肿瘤的高热疗法。微波疗法波长范围为lm～lmm，频率范围为300～300000MHz的电磁波为微波。分米波（波长lm～l0cm，频率300～3000MHz）厘米波（波长l0～lcm，频率3000～30000MHz）毫米波（波长l0～lmm，频率30000～300000MHz）分米波、厘米波疗法适用于较深层及较表浅的慢性炎症与伤病，如炎性浸润、软组织损伤、关节炎、坐骨神经痛、伤口溃疡等。分米波、厘米波高热疗法适用于较表浅及体腔内恶性肿瘤，如：皮肤癌、乳癌、淋巴结转移癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、直肠癌等。毫米波疗法临床主要应用于溃疡病、高血压、缺血性心脏病、软组织感染、软组织损伤、疼痛、伤口感染浸润、慢性溃疡、放疗化疗后的白细胞减少等。高频电疗法禁忌证光疗法波长760-400nm波长400-320-280-180nm红外线疗法

infraredraytherapy紫外线疗法

UltravioletTherapy，UV消炎镇痛杀菌作用；促进维生素D3的形成作用脱敏作用；促进伤口愈合免疫效应；光敏作用；紫外线疗法定义和分类定义：利用紫外线防治疾病的方法称为紫外线疗法分类（波长nm）穿透深度（mm）生物学效应

UVA（400~320）0.1~1色素沉