医院临床用血管理制度

第第页医院临床用血管理制度在当下社会，接触到制度的地方越来越多，制度具有合理性和合法性调配功能。拟定制度的注意事项有很多，你确定会写吗？下面是我帮大家整理的医院临床用血管理制度范本，欢迎阅读与收藏。医院临床用血管理制度范本1第一条为加强临床用血管理，推动临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理方法》和《临床输血技术规范》订立本制度。第二条加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。第三条院长是第一责任人。第四条输血科的重要职责是：（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；（二）负责订立临床用血储备计划，依据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；（四）负责输血相关免疫血液学检测；（五）参加推动自体输血等血液保护及输血新技术；（六）参加特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血供应咨询；（七）参加临床用血不良事件的调查；（八）依据临床治疗需要，参加开展血液治疗相关技术；（九）承当医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第五条必需使用血液中心供应的血液，输血科搭配血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。第六条输血科科学订立临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运输符合国家有关标准和要求。输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的贮藏温度应当掌控在2—6℃，血小板的贮藏温度应当掌控在20—24℃。储血保管人员应当做好血液贮藏温度的24小时监测记录。第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用贮藏设施内。经办人签名并签署入库时间。血袋标签核对的重要内容是：（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。禁止将血袋标签不合格的.血液入库。第九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，依据患者病情和试验室检测指标，对输血指证进行综合评估，订立输血治疗方案。第十条临床用血报批、申请、登记流程（一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵奉合理、科学的原则，订立用血计划，不得挥霍和滥用血液。（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂死的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属看法的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准后，可以立刻实施输血治疗。并记入病案。（三）临床用血申请管理制度。医师决议需输血量、成份、性质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交输血科备血。1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量实现或超出1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政处批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第十一条输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必需做到：（一）患者首次输血前必需做如下检验：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、梅毒等。再次输血必需作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必需填入《输血治疗同意书》《输血申请单》。（二）经治医师必需认真逐项填写《输血申请单》《输血治疗同意书》，并进行核对。（三）经治护士必需持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，手记血样。（四）执行护士必需亲自将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误，输血科才略接收。（五）输血科依据输血申请必需做受血患者送检血样的血型复检。再依据复检结果做交叉配血试验。（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必需认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。（七）用血科室取血与输血科发血双方必需共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误方能发出血液。（八）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决议输血。（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。（十）从发血到输血结束的最长时限为4小时。（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。（十二）输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，并严密察看受血者有无输血不良反应，如显现异常情况应及时处理。（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，保管24小时后按规定销毁，做好销毁记录。（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做好记录。第十二条乐观开展自体输血技术，建立并完满管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第十三条医务人员应当乐观推行成分输血，保证医疗质量和安全。第十四条医务人员应当加强无偿献血知识的宣传工作，规范开展互助献血工作。互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责调搭配格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必需符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必需符合输血申请要求，否则不得领取。第十五条依据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件实行报告制度。第十六条临床发现输血不良反应后，应立刻停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，应当乐观救治患者，立刻通知经治或值班医师和输血科值班人员、医政处，并做好察看和记录。临床发现输血不良反应处理流程：（一）通知输血科核对保管于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新手记的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规定抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）等。剩余血袋交回输血科，以备检查。（二）查看床旁和试验室全部记录，是否可能将患者或血源弄错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。（三）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，察看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（四）立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（七）必需时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。（八）异常情况记录在病历中。（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保管7天，以便显现输血反应时重新进行测试。第十七条输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程（一）经治医师/护士发现输血反应，必需及时处理、记录，报告主治医师，通知输血科。（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。（三）上报医政处。（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找原因。（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。（六）临床与输血科主任依据记录回顾分析原因，得出结论，采取防备措施。（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与过错责任，得出处理看法，报院长批准执行。第十八条凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：（一）标签破损，血液沾污；（二）血袋有破损、漏；（三）血液中有明显凝块；（四）血浆量乳糜状或暗灰色；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上显现溶血；（七）红细胞层呈紫红色；（八）过期或其他须查证的情况。第十九条严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然祸害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：（一）乐观与血液中心联系。（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。第二十条严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保管。（一）输血治疗病程记录完整认真，至少包含输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程察看情况，有无输血不良反应等内容。（二）不同输血方式的选择与记录。（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整全都；输血量与发血量全都。第二十一条建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血知识的培训，将临床用血相关培训纳入连续教育内容。新上岗医务人员应当接受岗前临床用血相关培训及考核。第二十二条建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济收入作为输血科或者输血科工作的考核指标。医院临床用血管理制度范本21、临床用血应严格执行《医疗机构用血管理方法》和《临床输血技术规范》有关规定，提倡科学、合理用血，杜绝挥霍、滥用血液，确保临床用血的和安全。2、医院输血科在输血管理委员会的领导下，负责临床用血的规范管理和技术引导、临床用血的申报、储存血液、对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参加临床有关疾病的诊断、治疗与科研。3、临床用血前，应当向患者或其家属告之输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的'可能性，依据输血技术规范进行相关项目的检验，由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。无家属签字的无自想法识患者的紧急输血，经医务科或者总值班同意、备案，并记入病历。4、临床用血适应症依据《输血技术规范》执行。一次用血、备血量超出毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准。急诊、抢救用血经主管医师以上同意后可随时向输血科申请、但事后应当依照以上要求补办手续。5、术前自身储血由输血科负责采血和储血，经治医师负责输血过程的医疗监护。亲友互助献血应在输血科填写登记表，到血站进行无偿献血。严禁自采供血或者自行通过其他途径取得血源。6、临床用血应严格执行查对制度。输血时发现不良反应，立刻依据输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》。7、临床输血完毕后，应将输血记录单（交叉配血单）贴在病历中，并将血袋送回输血科保管和处理。8、成分输血具有疗效好、副作用小、节省血液资源以及便于保管和运输等优点，应乐观推广，成分输血率应高于90%。输血质量管理连续改进（PDCA）一、策划1.实施背景8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理方法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认得，培养科学合理用血的理念，医务科对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。2.临床用血中存在的问题⑴输血质量管理中各部门职责范围不足明确，输血风险掌控不到位。临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有特别好地行使监督管理职能。由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不足规范，对临床科室的输血管理督导不到位。实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，显现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象；⑵输血管理人员的素养不高。临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。医院未设立专职管理人员，管理人员素养偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术引导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。⑶相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科（血库）基本标准》。仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。⑷临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严，临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、劝慰输血时有发生。输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。⑸临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。3.确定方针和目标并订立计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、血库主任、临床各科科主任及相关临床科室主任或专家构成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。订立各级组织的计划目标、工作职责和细则。订立并实施输血质量管理与连续改进。（1）落实《献血法》《医疗机构临床用血管理方法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。（2）输血科为临床供应24小时配血、供血服务，满足临床需要，不得非法自采、自供血。（3）严格掌握输血适应症，依据患者病情和血液中心血液制品种类提出合理用血方案，开展对临床医师输血知识的医院临床用血管理制度范本3医院临床用血管理制度第一条为加强临床用血管理，推动临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，依据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理方法》和《临床输血技术规范》订立本制度。第二条加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。第三条院长是第一责任人。第四条输血科的重要职责是：（一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血；（二）负责订立临床用血储备计划，依据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血；（三）负责血液预订、入库、储存、发放工作；（四）负责输血相关免疫血液学检测；（五）参加推动自体输血等血液保护及输血新技术；（六）参加特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血供应咨询；（七）参加临床用血不良事件的调查；（八）依据临床治疗需要，参加开展血液治疗相关技术；（九）承当医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。第五条必需使用血液中心供应的血液，输血科搭配血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。第六条输血科科学订立临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运输符合国家有关标准和要求。输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的贮藏温度应当掌控在2—6℃，血小板的贮藏温度应当掌控在20—24℃。储血保管人员应当做好血液贮藏温度的24小时监测记录。第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用贮藏设施内。经办人签名并签署入库时间。血袋标签核对的重要内容是：（一）血站的名称；（二）献血编号或者条形码、血型；（三）血液品种；（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；（五）有效期及时间；（六）储存条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库。第九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，依据患者病情和试验室检测指标，对输血指证进行综合评估，订立输血治疗方案。第十条临床用血报批、申请、登记流程（一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵奉合理、科学的原则，订立用血计划，不得挥霍和滥用血液。（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。因抢救生命垂死的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属看法的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准后，可以立刻实施输血治疗。并记入病案。（三）临床用血申请管理制度。医师决议需输血量、成份、性质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交输血科备血。1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。3、同一患者一天申请备血量实现或超出1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医政处批准，方可备血。以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。第十一条输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必需做到：（一）患者首次输血前必需做如下检验：血型ABO正反定型、RhD、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti—HBs、HbeAg、Anti—HBe、Anti—HBc、Anti—HCV、Anti—HIV1/2、梅毒等。再次输血必需作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必需填入《输血治疗同意书》《输血申请单》。（二）经治医师必需认真逐项填写《输血申请单》《输血治疗同意书》，并进行核对。（三）经治护士必需持输血申请单和贴好标签的'试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，手记血样。（四）执行护士必需亲自将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对无误，输血科才略接收。（五）输血科依据输血申请必需做受血患者送检血样的血型复检。再依据复检结果做交叉配血试验。（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必需认真核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。（七）用血科室取血与输血科发血双方必需共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误方能发出血液。（八）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决议输血。（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。（十）从发血到输血结束的最长时限为4小时。（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。（十二）输血过程中应先慢后快，再依据病情和年龄调整输注速度，并严密察看受血者有无输血不良反应，如显现异常情况应及时处理。（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血袋送回输血科，保管24小时后按规定销毁，做好销毁记录。（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做好记录。第十二条乐观开展自体输血技术，建立并完满管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。第十三条医务人员应当乐观推行成分输血，保证医疗质量和安全。第十四条医务人员应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责调搭配格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必需符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必需符合输血申请要求，否则不得领取。第十五条依据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件实行报告制度。第十六条临床发现输血不良反应后，应立刻停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，应当乐观救治患者，立刻通知经治或值班医师和输血科值班人员、医政处，并做好察看和记录。临床发现输血不良反应处理流程：（一）通知输血科核对保管于输血科冰箱中的受血者与供血者血样，用新手记的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血型、不规定抗体筛选及交叉配血试验（包含盐水相和非盐水相试验）等。剩余血袋交回输血科，以备检查。（二）查看床旁和试验室全部记录，是否可能将患者或血源弄错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。（三）立刻抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分别血浆，察看血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（四）立刻抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（七）必需时，溶血反应发生后5—7小时测血清胆红素含量。（八）异常情况记录在病历中。（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保管7天，以便显现输血反应时重新进行测试。第十七条输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程医院临床用血管理制度范本4经治医师/护士发现输血反应，必需及时处理、记录，报告主治医师，通知输血科。（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。（三）上报医政处。（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找原因。（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。（六）临床与输血科主任依据记录回顾分析原因，得出结论，采取防备措施。（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与过错责任，得出处理看法，报院长批准执行。第十八条凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：（一）标签破损，血液沾污；（二）血袋有破损、漏；（三）血液中有明显凝块；（四）血浆量乳糜状或暗灰色；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上显现溶血；（七）红细胞层呈紫红色；（八）过期或其他须查证的情况。第十九条严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然祸害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全。特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：（一）乐观与血液中心联系。（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。第二十条严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保管。（一）输血治疗病程记录完整认真，至少包含输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程察看情况，有无输血不良反应等内容。（二）不同输血方式的选择与记录。（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整全都；输血量