同步教学课件：妊娠合并贫血

第七章

妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病第二节妊娠合并糖尿病第三节妊娠合并贫血学习目标1.掌握妊娠合并症妇女的护理评估和护理措施。2.熟悉妊娠合并症与妊娠、分娩之间的相互影响，妊娠合并症的护理诊断。3.了解妊娠合并症妇女的护理目标。孕妇可在妊娠期间发生各种内、外科疾病，孕妇在妊娠前已有的各种内、外科疾病也可在妊娠期间加重。妊娠与内、外科疾病相互影响，如果处理不当，可危及母婴安全。妊娠合并贫血属于高危妊娠的范畴，是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期妇女的血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，致使血液稀释，故妊娠期贫血的诊断标准不同于非妊娠期。我国妊娠期贫血的诊断标准：外周血红细胞计数＜3.5×1012/L，血红蛋白值＜100g/L或者血细胞比容＜0.30。WHO的相关资料表明，50％以上的孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最为常见，占妊娠期贫血的95％；巨幼红细胞性贫血较少见；再生障碍性贫血更少见。第三节妊娠合并贫血一、妊娠期缺铁的发生机制铁是人体的必需元素，是制造血红蛋白的必要原料。正常成年妇女体内铁的总量为35～40mg/kg，主要以结合方式存在。据WHO公布的资料，不少妇女在非妊娠期已存在铁摄入不足的情况。妊娠妇女对铁的需要量明显增加，至妊娠后期铁的最大吸收率可达40％，但仍不能满足需求，若不应用铁剂治疗，很容易耗尽体内的储存铁而造成贫血。

二、贫血对妊娠的影响1.对孕妇的影响妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇的妊娠风险增加。重度贫血时，心肌缺氧易导致贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠期高血压性心脏病、产后出血；严重贫血使孕妇对失血的耐受性降低，也易发生失血性休克；贫血可使机体的抵抗力降低，易发生产褥感染，危及产妇生命。2.对胎儿的影响孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向性运输，不能由胎儿向孕妇方向转运。因此，若孕妇缺铁严重，会影响骨髓造血功能而导致重度贫血，胎盘因供氧和营养不足，可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。三、临床表现1.症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不振、腹胀、浮肿等症状，甚至出现贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应症状。2.体征患者皮肤、黏膜苍白，皮肤、毛发干燥、无光泽，脱发，指甲脆薄易裂或出现反甲，并可伴发口腔炎、舌炎等，部分患者的脾脏轻度增大。四、护理评估1.健康史评估护士应询问患者有无慢性失血性疾病，如月经过多、寄生虫病或消化道疾病病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良。2.身体状况评估轻度贫血者只有皮肤、口唇及睑结膜稍苍白；重度贫血者可有乏力、头晕、视物模糊、心悸、气短、食欲下降、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、浮肿等症状。3.辅助检查1）血常规检查外周血涂片可见小细胞低色素性贫血。若患者的血红蛋白值＜110g/L或红细胞计数＜3.5×1012/L，则可诊断为妊娠期贫血。因妊娠所致生理性贫血，孕妇的血红蛋白值通常为100～110g/L。2）血清铁浓度测定血清铁浓度测定能灵敏地反映患者的缺铁状况。若患者的血清铁浓度＜6.5μmoL/L，即可诊断为缺铁性贫血。3）骨髓象检查诊断困难时，临床可行骨髓穿刺术。患者的骨髓象表现为红细胞系统增生，中幼红细胞增多，晚幼红细胞相对减少，铁颗粒减少。知识链接骨髓象骨髓象即骨髓细胞学检查。根据有核细胞所占的比例把骨髓增生程度分成等级，来反映骨髓造血的活跃程度。在取材、制片和染色良好的情况下，正常骨髓的增生程度大多描述为“骨髓增生活跃”。某些贫血时骨髓代偿增生能力良好，则会表现为“增生明显活跃”，如果造血功能降低则骨髓“增生减低”或“极度减低”，而发生白血病时，骨髓增生“明显活跃”或“极度活跃”。知识链接血清铁铁是形成血红素的必需元素，血红素是合成血红蛋白和肌红蛋白的原料，也是促进B族维生素代谢必不可少的物质。血液中与运铁蛋白结合的铁量即为血清铁。正常情况下，从小肠进入血液的二价铁在血液中氧化成三价，三价铁与血浆运铁蛋白相结合而被输送到骨髓或其他需铁组织被利用。4.社会心理评估贫血对母儿可造成不利影响，护士应重点评估患者有无长期疲倦或知识缺乏所引起的倦怠心理。同时，护士应评估患者及其家属对贫血的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。五、护理诊断/护理问题（1）活动无耐力：与贫血导致的疲倦有关。（2）有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。

六、护理目标（1）妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，未发生并发症。（2）患者的贫血得到及时纠正，无感染征象。七、治疗原则妊娠合并贫血的治疗原则为解除病因，治疗并发症，补充铁剂，必要时输血。对于血红蛋白值＜60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应给予少量多次输血，警惕急性左心衰竭的发生。有条件的医院可给予患者成分输血，以输浓缩红细胞为好。同时，临床应积极预防产后出血和产褥感染。八、护理措施1.一般护理1）饮食指导妊娠前，护士应指导患者积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食、挑食等不良的生活习惯，适度增加营养，多食高铁、高蛋白、高维生素C的食物，还应注意合理搭配饮食。必要时，患者应补充铁剂，以增加铁的储备。2）活动和休息护士应指导患者保证充足的睡眠，尽量取左侧卧位，根据身体状况适当进行体力活动，避免劳累；嘱严重贫血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力、晕倒而发生意外。产后，护士应及时指导患者进行母乳喂养，减少体力消耗，避免疲劳；给予重度贫血不宜哺乳者退乳指导，教授产妇及其家属人工喂养婴儿的方法。2.指导补充铁剂护士应根据患者贫血的程度，遵医嘱指导其选用铁剂治疗。一般来说，患者应从妊娠20周开始补充铁剂，以达到预防缺铁性贫血的目的。临床应用铁剂以口服为主，常用硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C300mg或10％稀盐酸0.5～2mL促进铁的吸收。铁剂对胃黏膜有刺激作用，易引起恶心、呕吐、胃部不适等症状，宜饭后或餐中服用。服用铁剂后易形成黑便，此为铁与肠内硫化氢作用的结果，护士应给予患者及其家属相应的解释，避免其产生恐惧心理。抗酸药不能与铁剂同时服用，因为其可妨碍铁的吸收。对于重度贫血、严重胃肠道反应不能口服铁剂者，护士可给予其右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌内注射。3.观察病情对于重度贫血者，护士应注意观察其生命体征及胎儿宫内生长发育和胎心变化的情况，以防发生贫血性心脏病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。4.预防感染护士应指导患者预防上呼吸道感染及泌尿系统感染；接产过程严格执行无菌操作规程，产后做好患者的会阴部护理，保持其外阴清洁、干燥，遵医嘱应用抗生素，严密观察有无感染征象。5.健康教育（1）护士应指导妇女在孕前积极治疗慢性失血性疾病，如月经过多等。（2）护士应指导孕妇加强营养，摄取高铁、高蛋白、富含维生素C的食物，如动物肝脏、瘦肉、豆类、蛋类、菠菜、甘蓝、葡萄干、胡萝卜等，纠正其偏食、挑食等不良习惯。（3）护士应指导孕妇于妊娠4个月起常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g，预防妊娠期贫血；定期进行产前检查，及早发现贫血并纠正，指导孕妇正确服用铁剂的方法。（4）护士应指导产妇正确进行母乳喂养。对于因重度贫血不宜哺乳者，护士应详细解释原因，并指导产妇及其家属人工喂养的方法；指导产妇采用正确的退乳方法，如口服生麦芽或芒硝外敷乳房等。（5）护士应鼓励家属为产妇提供家庭支持，保证其休息和营养，避免疲劳；指导产妇加强亲子互动，为其提供避孕指导，避免产后抑郁的发生。知识链接贫血性心脏病发病原理主要为血氧供应不足：1、慢性严重贫血时心肌长期缺氧出现退行变性，使心脏贮备功能减退。2、严重贫血使血液载氧能力明显下降，对机体各系统供氧不足，因而心输出量增加．心脏负荷加重。心输出量增加虽然与血液粘稠度下降、血流加速和心脏收缩力增强有关，但主要是心率和每搏输出量的增加。每搏输出量的增加又与周围小动脉扩张，周围循环阻力下降密切相