新生儿应急专项预案

新生儿科抢救及应急预案（一）心搏呼吸骤停抢救及应急预案开放气道快速清除口鼻腔及气道分泌物，抬高下颌避免舌根后坠，必需时行气管插管。人工呼吸，胸外按压立即进行口对口人工呼吸，吹起和呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次；或给人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，抢救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意预防用力过猛或按压位置不正确而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意预防胃内容物反流造成窒息。应用复苏药品应依据心电监护显示心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注给复苏药品。脑复苏氧疗；人工冬眠疗法；③降低颅内压；④肾上腺素及肾上腺皮质激素应用；⑤控制性过分通气疗法；⑥钙通道阻滞剂药应用。心肺复苏后护理监测生命体征；注意神志、精神、瞳孔及周围循环改变并做好统计；加强呼吸道管理；维持有效循环及水电解质平衡，正确统计出入量；维持正常体温，高热给降温，体温过低合适保温。心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药品↓脑复苏↓心肺复苏后护理图2-5心搏、呼吸骤停应急预案（二）急性呼吸衰竭抢救及应急预案1.保持呼吸道通畅：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成忽然缺氧。吸痰前先滴入0.45%生理盐水或稀释抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、灵敏，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。2.合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置湿化瓶盛灭菌注射用水。通常采取鼻导管、面罩等给氧。通常氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超出6h。3.应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述诊疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或立即停止者。4.监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等依据；确保营养和液体供给：昏迷新生儿应给鼻饲或静脉高营养。5.急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。开放气道↓人工呼吸、胸外心脏按压↓应用复苏药品↓脑复苏↓心肺复苏后护理图2-6急性呼吸衰竭应急预案（三）辅助呼吸机意外处理新生儿使用呼吸机过程中，假如忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急情况，护士应立即携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识情况，同时通知值班医师，联络相关部门，快速采取多种方法，立即恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师依据新生儿情况调整呼吸机参数。护理人员将断电经过及新生儿生命体征正确统计于护理统计单中。使用呼吸机突遇断电应急预案，见图2-7。忽然断电↓使用提议呼吸器辅助呼吸↓通知值班医师↓观察病情改变↓联络相关部门，立即恢复通电↓随时处理紧急情况↓遵医嘱给药↓来电后重新调整、应用呼吸机↓正确统计图2-7使用呼吸机过程中突遇断电紧急预案（四）感染性休克抢救及应急预案快速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年纪、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，诊疗早期不宜盲目输全血；血浆胶体渗透压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征新生儿，钠液应偏少，边补边脱。主动控制感染：立即清除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱立即应用抗生素，观察疗效及不良反应。按时雾化排痰，保持呼吸道通畅。做好皮肤、口腔护理；有创面部位，按时换药，促进愈合。每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。亲密观察病情改变：专员护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识改变，注意皮肤色泽及末梢温度，具体统计出入量。依据病情调整输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量不足不能立即补充血容量。感染性休克紧急预案，见图2-8。快速补液↓主动控制感染↓保持呼吸道通畅↓预防新感染↓监测体温↓亲密监测病情改变图2-8感染性休克应急预案（五）过敏性休克抢救及应急预案1.发生过敏性休克时，应依据具体情况进行抢救处理：立即停药，使新生儿平卧，保持呼吸道通畅，给高流量氧气吸入（4min/L），并呼叫其它医务人员。2.快速建立静脉通道，遵医嘱给1:0000肾上腺素0.1ml/kg皮下注射、地塞米松1~2mg/kg静脉注射或氢化可松10~20mg/kg，每3~4小时静脉内注入1次。严密监测新生儿脉搏、血压。当新生儿出现脉搏细弱、大汗淋漓、口唇发绀、血压下降时，遵医嘱给升血压药品，如多巴胺、间羟胺等，并严格控制输液速度。3.快速准备好多种抢救用具及药品（如气管切开包、喉镜、开口气器、吸引器、呼吸兴奋药、血管活性药品等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米和洛贝林等呼吸兴奋药。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。4.新生儿出现心搏骤停时应进行胸外心脏按压，直至新生儿出现自主呼吸和心搏。5.护理人员应严密观察新生儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它病情改变，立即发觉并汇报医师，配合医师主动处理。6.新生儿病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人员应给新生儿整理床单，向医务人员及家眷通知以后避免使用同类及类似药品。病历上注明对某药品过敏。抢救结束后6h内，据实、正确统计抢救过程。7．待新生儿而且完全平稳后，向新生儿家眷具体讲解发生过敏原因，并制订有效预防方法，尽可能地预防类似情况发生。8.过敏性休克应急预案，见图2-9。立即抢救↓保持呼吸道通畅↓通知医师↓配合抢救↓观察生命体征↓通知医务人员及家眷↓统计抢救过程↓解释过敏原因，预防再发生图2-9过敏性休克应急预案（六）急性颅内压增高应急预案1.应用脱水药品20%甘露醇应在15~30min静脉推注或快速滴注完成，才能达成高渗利尿目标。保持呼吸道通畅保持新生儿绝正确平静，头肩部抬高15°~30°，注意吸痰，以防呼吸道阻塞。意识障碍严重，怀疑有脑疝危险时，需做气管插管保持气道通畅，以人工复苏囊辅助呼吸或呼吸机控制呼吸，并检测血气改变。止惊遵医嘱按时给止惊药，并观察有没有呼吸抑制发生。吸氧立即吸氧0.5~1.5L/min。禁食、静脉输液确保一定热量和液量。急性颅内压增高应急预案，见图2-10。应用脱水药↓保持呼吸道通畅↓止惊↓吸氧↓禁食、补液图2-10急性颅内压增高应急预案（七）缺氧、缺血性脑病抢救及应急预案1.保持呼吸道通畅，立即清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖，给吸氧。2.保持平静，如惊厥频发或连续状态时，遵医嘱给镇静药，可给苯巴比妥钠，每日5~10mg/kg肌内注射。有脑水肿，颅内压增高时，应立即应用20%甘露醇、呋塞米等利尿、脱水药，严格限制入量。3.禁食、静脉输液，补充热量和液量。4.准备好多种抢救用具及药品，严密监测生命体征及病情改变。注意神志改变，如面色、双侧瞳孔大小及肢体活动及有否前囟饱满、脑性尖叫等。5.缺氧、缺血性脑病应急预案，见图2-11。保持呼吸道通畅↓保暖，吸氧↓保持平静，合理应用镇静药↓禁食，补液↓观察病情改变，准备抢救图2-11缺氧、缺血性脑病应急预案（八）尿布皮炎抢救及应急预案1.勤换尿布，保持皮肤清洁干燥。2.采取暴露疗法，仅垫尿布，将新生儿臀部暴露于空气中或阳光下。3.采取灯光照射法：洗净臀部，用鹅颈灯照射，灯距皮肤30cm，每次照射20~30min，每日照射3次，使皮肤蒸发干燥，照射后局部涂油膏。4.清洁局部皮肤，涂以2%甲紫溶液，保持皮肤干燥。严重者可敷甘草粉，必需时应用抗生素。5．尿布皮炎应急预案，见图2-12勤换尿布，保持干燥↓暴露疗法↓灯光照射法↓清洗皮肤，保持干燥↓抗生素图2-12尿布皮炎应急预案（九）发生输液反应抢救及应急预案1.立即停止输液并保持静脉通路，改换其它液体和输液器。2.汇报医师并遵医嘱用药。3.情况严重者就地抢救，必需时行心肺复苏。4.统计新生儿生命体征、通常情况和抢救过程。5.立即汇报医院感染科、药剂科、消毒供给中心、护理部。6.保留输液器和药液，分别送往消毒供给中心和药剂科，同时取相同批号液体、输液器和注射器分别送检。7.新生儿家眷有异议时，立即根据相关程序对输液器具进行封存。8.发生输液反应应急预案，见图2-13。立即停止输液，更换液体和输液器↓汇报医师遵医嘱给药↓就地抢救↓观察生命体征，统计抢救过程↓通知医务人员及家眷↓立即上报↓保留输液器和药液，立即送检图2-13发生输液反应应急预案（十）应用高渗性药品外渗抢救及应急预案1.应立即停止高渗性药品输注，护士应立即了解药品名称、剂量、输注方法，评定新生儿药品外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度，疼痛性质。药品外渗轻度者，给1mg/ml酚妥拉明溶液局部湿敷，并汇报主治医师和护士长。2.药品外渗严重，局部皮肤出现紫黑时应立即给局部封闭。护士长或值班医生指导护士立即用酚妥拉明给新生儿做皮下封闭。抬高患肢，减轻因药液外渗引发肢体肿胀。因药品外渗局部有破溃、感染时，应汇报医师立即给清创、换药处理。3．护理人员应正确评定外渗药品损失量，如损失量超出原药量10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。4.外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域周围及远心端再次行穿刺注射。外敷时，注意保持新生儿衣物、床单清洁、干燥。5.药品外渗应急预案，见图2-14。立即抢救停止应用高渗药品↓了解药品性质↓评定皮肤情况及外渗药液量↓局部湿敷或皮下封闭↓统计过程↓严密观察皮肤情况↓破溃、感染时应汇报医师↓严禁在外渗区再行穿刺图2-14应用高渗性药品外渗应急预案（十一）感染暴发流行抢救及应急预案发觉医院感染流行趋势，快速采取隔离方法，将感染新生儿隔离诊疗。立即帮助院感染科查找原因，确定引发感染流行病原菌，依据菌落特点选择敏感抗生素。停止收纳新入院新生儿和降低新生儿病室人数，劝所以家眷接新生儿出院，根本清扫消毒房间及室内物品。严格遵守和无菌技术，尤其要强调洗手。感染暴发流行应急预案，见图2-15。发觉院内感染趋势，帮助院感科查找原因↓确定病原菌，选择敏感抗生素↓采取隔离方法↓停止收新生儿，降低病室新生儿数↓严格无菌操作，强调洗手↓新生儿出院后，根本清扫消毒房间及室内物品↓认真总结，查找原因，立即整改图2-15感染暴发流行应急预案辅助工作应急预案忽然停水和泛水处理及应急预案接到停水通知后，做好停水准备。依据停水时间尽可能贮备水源，以备使用和饮用。忽然停水时，汇报情况，查询原因；尽可能处理因停水带来不便。白天和总务科电话联络确定停水时长，夜间通知总值班，汇报停水情况。发觉泛水立即查找原因，主动采取方法阻止继续泛水，通知其它人员。不能自行处理者，立即通知总值班或总务科维修人员，帮助处理。立即将水清除洁净，预防跌倒，保持坏境整齐。停水和泛水应急预案，见图2-16，图2-17接停水通知↓做好停水准备↓贮备水源↓忽然停水，和总务科或总值班联络↓查询原因↓尽可能处理因停水带来不便图2-16停水和忽然停水应急预案找泛水原因↓主动采取方法↓通知总务科或总值班↓帮助清除泛水↓预防跌倒图2-17泛水应急预案忽然停电处理和应急预案接到停电通知后，立即备好应急灯、手电、蜡烛灯；如有抢救新生儿需要使用动力电器时，协调自主发电设备替换。忽然停电时立即联络电工班查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。如有抢救新生儿。应立即联络替换方法，维持抢救工作。忽然停电应急预案，见图2-18。接到停电通知↓备好应急灯↓准备替换用具↓忽然停电时↓采取方法确保抢救仪器运转↓开启应急灯↓和电工班联络↓查询停电原因↓加强巡视病房↓防火防盗图2-18停电和忽然停电应急预案处理护理投诉及纠纷应急预案护士长接到新生儿家眷投诉后，应耐心听取投诉（纠纷）内容并统计，抚慰投诉者。找当事人、医师及护士了解情况，如确系护理人员原因，应找出问题所在，一同向投诉者道歉，取得原谅；如确系投诉者原因，应以委婉方法向其解释清楚，消除可能误会。如投诉者对处理结果满意，则问题得以处理。假如投诉者对处理结果不满意，应上报上级领导处理问题，如存在赔偿问题或包含其它相关部门问题，上报护理部和分管护理工作院长。事后护理部组织全科护士讨论问题，吸收教训。处理护理投诉及纠纷应急预案，见图2-19。接到投诉，听取内容，抚慰投诉者↓找当事人了解情况↓护理人员问题，向投诉者道歉，投诉者问题，解释清楚↓对处理结果满意，问题处理↓对处理结果不满意，上报科护士长、护理部↓如有赔偿，上报分管护理工作院长↓组织讨论，吸收教训图2-19处理护理投诉及纠纷应急预案计算机网络故障处理及应急预案发生计算机或网络故障要立即和网管中心联络。将由计算机处理医嘱临时改为手写，生成摆药单改为医师开处方，和药房联络见方发药，记账后补，确保不影响新生儿诊疗。如遇出院结账问题：先将新生儿费用情况结在账单上，让家眷先清楚住院费用情况，并做好解释工作；假如确实不能等候，让其留下住院押金凭证，由护士替换结账，请家眷择日来取发票等。对因为网络问题带来不便和对工作造成延误，应向家眷耐心做好解释工作，争取家眷配合。计算机网络故障应急预案，见图2-20。发觉故障↓立即通知计算机中心↓医嘱改为手写↓做好解释取得配合图2-20计算机网络故障应急预案（五）中心吸氧装置出现故障处理及应急预案1.立即打开备用氧气袋，必需时将备用氧气筒装置推至床旁，试好流量连接吸氧管，应用过程亲密观察新生儿缺氧症状有没有改善和其它病情改变。2.通知器械维修组进行维修。3.吸氧装置故障应急预案，见图2-21。备用氧气袋接吸氧管↓或借备用氧气筒↓观察病情↓通知维修图2-21中心吸氧装置出现故障应急预案中心吸引装置出现故障处理及应急预案先分离吸痰管和中心吸引装置，连接备用吸痰器，进行吸引。亲密观察新生儿呼吸道分泌物情况，必需时再次吸引。立即通知维修组进行维修。吸引装置故障应急预案，见图2-22.分离吸痰管↓接注射器抽吸↓接备用吸痰器↓观察病情↓通知维修图2-22中心吸引装置出现故障应