中心静脉导管规范维护11课件

静脉导管

标准维护导管相关性血流感染

CatheterRelatedBloodStreamInfection定义：带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热〔>38℃〕、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌院内获得性感染类型[4][1]2021CDC,GuidelineforthePreventionofintravascularCatheter-Relatedinfection2021版CDC预防导管相关性血流感染指南[2]UmscheidCA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2021;32:101-114.[3]ScottRD.DivisionofHealthcareQualityPromotion,CDC,2021.[4]Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999)导管相关性血流感染

CatheterRelatedBloodStreamInfection美国ICU每年有15,000,000个CVC导管日[1]每年ICU发生80,000

例CLA-BSI[1]估计中心导管相关血流感染的死亡率为12.3％[2]增加的医疗费用7288美元至29156美元[3]UTI

31%$13,159CRBSI

14%$25,996Other

22%SSI

17%VAP

13%$13,1592002CDC导管相关血流感染预防指南：“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%CHG〞2021美国INS输液护理操作标准:“首选CHG作为皮肤消毒剂〞2021SHEA中心静脉导管相关感染预防策略：“穿刺前，使用浓度大于0.5%的CHG消毒穿刺部位〞2021IHI预防中心静脉导管感染的集束化护理指南：1.手卫生；2.最大化无菌屏障；3.CHG皮肤消毒剂；4.选择正确的穿刺部位；5.每天评估及时移除导管2007英国NHS预防医院感染标准：“在置管前或换药时的皮肤消毒中，应使用2%CHG〞2021CDC导管相关血流感染预防指南：“在外周置管时，应使用碘酒、酒精或CHG；在中心静脉置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选使用>0.5%的CHG，如有反指征，可选用碘酒、碘伏、酒精〞国内外权威指南推荐使用CHG皮肤消毒剂42021INS输液治疗指南

针对感染预防要点update血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换首选皮肤消毒剂为浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定(CHG)酒精溶液；如对葡萄糖酸氯己定酒精溶液存在任何禁忌症，可选消毒剂包括碘酊、碘伏〔聚维酮碘〕或70%酒精。因存在皮肤刺激及化学性灼伤风险，葡萄糖酸氯己定慎用于早产儿及小于2个月的婴儿。

如腔外因素是感染主要来源时，使用葡萄糖氯己定敷料固定中心静脉导管可减少感染风险。即使中心静脉导管相关血流感染〔CLABSI〕基线发生率很低时，采用葡萄糖酸氯己定敷料仍能进一步减少CLABSI发生率。2021INS输液治疗指南

针对感染预防要点update血管通路装置：持续评估、穿刺点护理及敷料更换中心静脉血管通路或中长导管13.使用消毒剂清洁皮肤；完全待干a.葡萄糖酸氯己定〔首选〕：采用来回往复方式消毒至少30秒b.聚维酮碘：使用棉签消毒并等待1.5-2分钟或更长时间使其充分枯燥从而到达适宜消毒效果。同心圆或来回往复消毒方式的差异尚未进行研究。14.如有需要使用抗菌敷料15.使用皮肤保护剂。勿将皮肤保护剂直接涂在抗菌垫或凝胶下方TegadermTMCHG抗菌透明敷料防水透明敷料CHG透明抗菌凝胶敷料边缘无纺布背衬管路固定性佳附加无菌固定胶带敷料预切口设计加强固定的透明敷料导管固定装置无菌免缝胶带加强固定使用免缝合装置固定导管降低感染率〔Ⅱ〕2021CDCII级推荐9控力凹槽确保导管平安固定加强固定功能的透明敷料多腔导管的更优选择控力凹槽设计单腔导管双腔以上导管10敷料边缘使用胶带加强固定敷料边缘

加强固定ConsiderationforFragileSkin脆弱皮肤彼此支撑松散大角度/快速移除=强剥离力会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血健康皮肤彼此支撑紧密操作环节的质量控制----胶带撕除技巧NOYES180度撕除胶带，同时用手指固定另一侧皮肤撕除敷料的手法顺毛发方向；0度或180度角撕除防止速度太快00角撕除1800角撕除固定小技巧：充分按压无张力粘贴消毒剂完全待干稳固舒适(高举平台法、蝶型交叉固定法〕良好的患者教育胶带：180度撕除，同时用手指固定另一侧皮肤敷料：顺毛发生长方向，0度或180度撕除，防止太快撕除小技巧：静脉导管固定敷料的原那么16权威推荐CDCINS中国卫计委使用透明敷料固定导管，可直接观察穿刺点每日观察并触诊穿刺部位不建议经常翻开敷料观察穿刺点，易造成污染透明敷料最长每7天更换，纱布敷料每2天更换无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；假设穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。2021INS指南对敷料固定的要求2021INS指南对敷料固定的要求37.1固定血管通路装置以预防并发症和无意引起的脱管损失37.2固定方式不应影响对穿刺点的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗不要使用弹性或非弹性绷带来固定任何类型的血管通路装置，因其不能充分固定，还可能掩盖并发症的病症和体征，并影响血液循环或液体输注。假设存在紧急使用医用粘胶的皮肤疾病〔如儿科大疱性表皮松解，中毒性表皮坏死松解症〕，可能必须使用管状网格纱布，而不是含粘胶导管固定装置〔V)2021INS强调了MARSI预防2021INSPoliciesandproceduresforinfusiontherapy皮肤保护剂可用于减少医用粘胶相关皮肤损伤〔MARSI〕风险。防止使用复方安息香酊，因其可增加粘胶对皮肤的粘性及MARSI风险，可致粘胶基质的固定装置移除时导致皮肤损伤。国内外CVC/PICC感染控制建议建议使用包括所有用品的换药包/换药车保证流程的标准化减少过失减少浪费=减少本钱——SHEA2021——CDC2021——中国卫计委2021

换药包换药车原文：6.1.7.PICC穿刺及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包—2021年11月14日发布—2021年5月1日起施行中国卫计委中国卫计委撕除时注意绷紧皮肤尽量顺毛发方向可用0°或180°角撕除敷料更换敷料操作流程----撕除旧敷料22酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管PICC更换敷料操作流程----酒精清洁皮肤及导管23酒精能不能碰导管？CrnichCJ,HalfmannJA,CroneWC,etal.Theeffectsofprolongedethanolexposureonthemechanicalpropertiesofpolyurethaneandsiliconecathetersusedforintravascularaccess.InfectControlHospEpidemiol.2005Aug;26(8):708-14.PICC更换敷料操作流程----消毒消毒液未干导致的化学性损伤含2%CHG或≥0.5%有效碘皮肤消毒剂机械摩擦力消毒范围〔15×15cm〕自然待干〔“小星星〞哼2遍！〕预防医用粘胶相关皮肤损伤：液体敷料用于消毒液枯燥后、透明敷料固定前30秒快干，迅速成膜透明、透气、无异物感、干后无粘性可减少敷料撕除时对角质层的伤害26PICC更换敷料操作流程----粘贴第一条免缝胶带无菌的免缝胶带可粘贴于敷料下注意应粘贴于导管固定翼上，勿直接粘贴于导管上可代替缝线，防止感染PICC更换敷料操作流程----粘贴透明敷料注意无张力粘贴捏-抚–压的步骤边撕边框边按压张力性损伤使用透明敷料的要点要点无张力