直肠、肛管良性疾病病人的护理（外科护理课件）

直肠肛管疾病病人的护理“十人九痔，不用去治？”痔的分类及临床治疗一、定义和分类痔直肠下段黏膜下或（和）肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和迂曲所形成的静脉团。痔的分类1.内痔：痔核脱出、无痛性便血

Ⅰ度：便血、无痔核脱出

Ⅱ度：便血加重、痔核脱出，自行回纳

Ⅲ度：偶尔便血、痔核脱出，不能自行回纳，感染→疼痛，嵌顿→剧痛

Ⅳ度：偶尔便血，痔核脱出不能还纳2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→疼痛3.混合痔：内、外痔表现三种类型痔的临床表现一度内痔二度内痔三、四度内痔外痔混合痔非手术治疗注射疗法：硬化剂红外线凝固疗法、胶圈套扎法处理原则内痔注射疗法内痔胶圈套扎法痔手术治疗病人的护理

单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔

吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）：Ⅲ、Ⅳ期内痔、环状痔

血栓性外痔剥离术：血栓剥除+血管结扎痔单纯切除术痔病人的手术治疗三、护理措施痔手术治疗病人的护理术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠术后护理一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。

每次排便后应先清洗后坐浴,再换药。并发症的观察和护理●出血：术中确切止血

●

排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛

●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的记录

——时钟法体位+时钟定位法如：膝胸位，12点，可见肛裂膝胸位，1、5、9点可见内痔肛门检查的时钟定位法（截石位）三、护理措施痔手术治疗病人的护理术前准备：术前1日半流质饮食，可予缓泻剂，必要时清洁灌肠术后护理一般护理：不严格限制饮食，要保持大便通畅。

每次排便后应先清洗后坐浴,再换药。并发症的观察和护理●出血：术中确切止血

●

排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛

●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理对直肠肛管周围脓肿病人的护理一、定义和分类直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。分类：肛门周围脓肿（最常见）坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿

急性期：脓肿：慢性期：破溃→肛瘘临床表现肛门周围脓肿局部表现：明显、持续跳痛；红、肿、压痛、硬结，波动感、穿刺抽到脓；全身表现：不明显坐骨肛管间隙脓肿较常见，坐骨肛管之间。初期表现：局部疼痛，炎症较重时，局部红肿热痛明显；直肠刺激症状，膀胱刺激症状；直肠指检：直肠侧壁触及波动感骨盆直肠间隙脓肿较少见，坐骨直肠间隙内。全身症状：重；发热、头痛、乏力、食欲不振、寒颤、高热→感染性休克；直肠指检：触及痛性包块；穿刺抽到脓肛周皮下脓肿直肠肛管周围脓肿的位置非手术治疗：抗感染、理疗、软化大便；对症支持手术治疗：脓肿形成后，切开引流处理原则1.体位：协助病人采取舒适体位，缓解疼痛2.饮食护理：告知病人忌食辛辣食物，多食蔬菜、水果、蜂蜜等3.控制感染：应用抗生素控制感染4.保持大便通畅：少吃辛辣刺激性食物；多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及脂肪类食物；养成定时排便习惯，便后清洗或坐浴5.控制体温：体温升高时，给以降温处理，嘱病人增加饮水6.肛周护理：有效控制感染、切开引流、及时更换敷料、便后坐浴直肠肛管周围脓肿病人的护理措施肛瘘病人的护理一、定义肛瘘直肠下段或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。二、病因和病理直肠肛管周围脓肿→破溃→肛瘘肛瘘的病因与病理生理肛瘘病人的临床表现临床表现1.肛周流脓：主要症状2.外口封闭：局部肿胀疼痛，全身发热3.直肠指检：触及硬结样内口，条索状瘘管肛瘘病人的治疗原则瘘管切开或切除，挂线疗法挂线疗法1.保持大便通畅：术前2～3天行肠道准备；术后3日内控制饮食、排便2.防治感染：急性炎症期、术后早期应用抗生素3.保持肛周皮肤清洁：术前每日1次，急性炎症期每日2～3次。术后第2d开始，每次排便后先用1:5000高锰酸钾坐浴，再换药4.病情观察：注意观察敷料渗湿及出血情况，每5-7d检查1次挂线松紧度，观察创面肉芽生长是