新护理应知应会

新护理应知应会知识

围手术期重点环节管理应急预案与处理程序

应急预案：

1、按医嘱作好术前准备，如：备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行

术前健康指导，并做好记录。

2、术前物品准备：根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于

安全适用状态。

3、严格查对手术病人身份，认真填写《病区与手术室病人交接登记本》

4、正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写《手术室与病区手术病人交接登记本凡运

送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

6、体位：腰麻一去枕平卧6h,全麻一清醒后即可给予合适体位。

7、定时测量并记录T、P、R、BP;观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善

固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。

8、局麻或小手术患者一麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后3天禁

食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第2日给予流质

9、鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，可预防肺部并发症；

10、鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防

止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。

11、遵医嘱用药、输血、换药等.

12、积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。

处理程序：

1、发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。

2、患者发生坠床跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害

减少到最小，并报告护士长、护理部。

3、发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存,

报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。

4、发现术后大量出血，立即加快输液、输血；同时通知医生，必要时行手术止血。

5、发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生送手术

室重行缝合处理。

57常用仪器、设备使用应急管理预案

(1)心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并做

好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

(2)除颤仪突然出现故障应立即更换，并立即通知设备科维修并做好标记，已坏或有故障的仪器不得

出现在仪器柜内。

(3)电动吸痰器装置突然出现故障应立即更换用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通知

设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。

(4)电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成心电

图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。

(5)简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明显

并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。

(6)、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修,

已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

(7)射泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵同时通知设备科检修，已

坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

1.采集标本重点环节管理应急预案：

(1)、正确审核病人标本采集医嘱，双人核对。

(2)、按照标本采集规定选用合适的容器。

(3)、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。

(4)、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。

(5)、按照相应的操作规范进行采集。

(6)、符合病人信息及标本类型。

(7)、标本应在规定的时限内及时安全送检。

(8)、采集标本时做好职业防护。

2.采集标本重点环节管理处理程序：

(1)、护士发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集标本，并做好解释。

(2)、发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。

(3)、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立

即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。

3.输血重点环节管理应急预案：

(1)、临床护理人员发现输血患者出现输血不良反应时，应立即停止输血，更换输血管，用生

理盐水维持静脉通道。

(2)立即报告值班医生或护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。

(3)病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

(4)若是一般过敏反应，应密切观察病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

⑸按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

⑹、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科，与输血科共同调查分

析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理治疗方案。

⑺、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。

4.输血重点环节管理处理程序：

①、严格执行三查八对制度(三查：血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；八对：姓名、

床号、住院号、血瓶号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和剂量)，必须经两人核对并签字。

(2)、血液放置不可过久，以防变质，不能过凉，防止患者出现不良反应。

(3)、输血前再次核对。

(4)、输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。

(5)、输血期间加强巡视，严格观察患者病情和有无输血反应，一旦患者出现发热、皮肤瘙痒等不

适反应，应及时通知医生，减慢输血速度或停止输血，保留余血以各检查分析原因，对症治疗和护理。

⑹、护士长随时检查各班工作，定时巡视病房，观察患者输血后的反应，及时发现问题及时处理。

⑺、患者家属有异议时，立即按有关程序对血袋、输血器进行封存。

(8)、由院领导、护理部主任、科护士长检查核对医嘱、输血记录单、交叉合血实验报告单与使用

患者有无错误，明确责任。

5.用药重点环节管理应急预案

⑴、用药前严格执行三查七对制度。

⑵、治疗用药时严格执行无菌技术操作规程。

(3)、使用易过敏药物前需做皮肤过敏试验，同时备好抢救药物。

(4)、几种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。

⑸、用药过程中严密观察药物疗效及不良反应并记录。

(6)、如发生药物不良反应时立即报告医生，积极配合医生处理。

6.用药重点环节管理处理程序

(1)、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体及输液器。

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(2)、及时报告医生并遵医嘱处理。

(3)、病情严重者就地抢救，必要时予CPR,口服给药者清除胃内容物。

(4)、记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。

(5),报告科主任、护士长、护理部、药剂科及检验科。

(6),保留输液器及药物送检。

(7)、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、药物安培及输液器进行封存。

(8)、由院领导、护理部主任、科护士长检查核对医嘱、治疗单、药物安培与使用患者有无错误，明

确责任。

7.治疗重点环节管理应急预案

(1)、各项治疗操作前严格执行查对制度。

(2)、特殊操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范措施。

(3)、各项治疗操作前必须严格执行无菌技术及操作规程。

(4)、注意做好标准预防及职业防护。

(5)、治疗操作过程中严密观察患者生命体征及病情变化，并做好记录。

(6)、如患者出现严重并发症立即报告医生，积极配合医生处理。

8.治疗重点环节管理处理程序：

(1)、立即停止操作，及时报告医生并遵医嘱处理。

(2)、安抚患者及家属，做好解释工作。

(3).报告科主任、护士长、护理部。

(4)、严密观察病情变化，记录生命体征、一般情况及处理措施。

(5).患者家属有异议时，立即按有关程序对药物、药物安培及输液器进行封存。

⑹.由院领导、护理部主任、科护士长检查核对医嘱、治疗单、药物安培与使用患者等环节有无错

误，明确责任。

9.常用仪器、设备使用应急管理预案及处理措施

(1)、心电监护仪突然出现故障应立即更换，必要时用手动血压计测量血压，立即通知设备科维修并

做好标记，已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜内。

(2)、电动吸痰器装置突然出现故障应立即更换用注射器抽吸吸痰法，不得中断病人抢救，并立即通

知设备科检修，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在仪器柜内。

(3)、心电图机突然出现故障应立即检查故障出现原因，并同时通知设备科检修及通知心电图室完成

心电图记录，已坏或有故障的仪器标记明显不得出现在病房内。

(4)、简易呼吸器使用中若呼吸囊出现故障、漏气等应立即更换呼吸囊，已坏或有故障的仪器标记明

显并通知设备科检修，已坏的抢救仪器不得出现在抢救车内。

(5)、输液泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换输液泵同时通知设备科检修,

已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

(6),注射泵使用中出现报警等故障，应立即检查报警原因，必要时更换注射泵同时通知设备科检修,

已坏或有故障的仪器不得出现在仪器柜。

10、心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案

(1)值班护士应熟知监护仪操作规程及使用性能。

(2)监护仪本身带有蓄电池，平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在突发情况时能

够正常运行。科室配置备用监护仪，并专人定期检查其状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登

记。

(3)如遇监护仪意外停电、设备故障致监护仪不能正常工作时：护士应立即停止应用监护仪，立即启

用备用监护仪，同时评估病人、通知医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，对清醒病人做好心

理护理。

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(4)故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登记

备案。

(5)护理人员将突发情况过程及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

11输液泵、注射泵使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施

(1)值班护士应熟知使用输液泵、注射泵患者的病情，严密观察其生命体征。

(2)输液泵、注射泵本身带有蓄电池，应定期充电，使其处于饱和状态。在使用过程中，随时观察输

液泵、注射泵的工作状态，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。

(3)如遇输液泵、注射泵出现意外停电、速度失控等故障时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、

通知医生。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。严密观察患者的生命体征及病情

变化，清醒病人做好心理护理。

(4)相关人员应定期检查输液泵、注射泵性能，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

(5)故障的输液泵、注射泵应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维护部门维修。维修过程及维修结

果应及时登记备案。

12.吸引器使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施

(1)在使用中心负压吸引过程中，要定期检视真空压力表是否在正常范围(P<-0.04MPa),科室配备

电动吸引器，定人定期检查、维护，以保证在突发情况时能够正常使用。

(2)在使用过程中如遇停电、真空压力不足、设备故障等突发情况时，应立即启用备用电动吸引器：

打开电动吸引器，连接引流管道，携电动吸引器至患者床旁，给予吸痰，保持患者呼吸道通畅，对清

醒患者做好心理护理。

(3)在使用过程中，严密观察患者有无缺氧或其他生命体征变化，配合医生完成各项抢救措施，并准

确记录。

(4)检查中心负压压力表，确定压力是否在正常范围之中，确定引起故障的原因。

(5)对故障的吸引装置应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门，维修过程及维修结果应及时

登记备案。

13.心电图机使用过程中突发意外情况应急预案及处理措施

(1)操作人员应熟知心电图机使用性能及操作规范。

(2)心电图机本身带有蓄电池，平时应定期充电，以保证意外停电时，能够正常运行。科室配置备用

心电图机，并定期检查仪器状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

(3)在急诊或抢救过程中如遇设备故障，应立即更换备用设备，严密观察患者生命体征及病情变化，

配合医生完成各项抢救措施。

(4)故障的心电图机应悬挂“仪器故障牌”，及时通知仪器维修部门。维修过程及维修结果应及时登

记备案。

14导管脱落的应急预案：

(1)、如发生导管脱落，应立即妥善处理，并立即报告医生。

(2)、导管脱落处如有渗血、渗液现象，应用无菌沙布按压伤口。

(3)、渗血渗液较多时要注意监测患者的生命体征。

(4),准备用物重新置管或者配合医生重新置管。

(5)及时更换污染的床单、被服。

(6)、做好各种记录。

15、导管脱落的应急处理程序

发生导管脱落

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及时妥善处理(必要时备用物并配合医生重新置管)

V

安抚患者情绪，及时观察生命体征

更换污染的被服、床单、衣服

16发生输血反应时的应急预案

⑴.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

(2).报告医生并遵医嘱给药。

(3)若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

⑷.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科、感染管理科。

(5).怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

(6).患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

17发生输血反应时的应急程序

18发生输液反应时的应急预案

(1).立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

(2).报告医生并遵医嘱给药。

(3).情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。

(4).记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

(5).及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

(6).保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送

检。

⑺.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

19发生输液反应时的应急程序

20患者发生用药错误的应急预案

(1)、立即停止使用错误用药。

(2)、通知医生，并遵医嘱给药、抽血培养等。

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(3)、密切观察病情变化，并做好护理记录,必要时配合医生进行抢救。

(4)、及时报告护士长，并上报医疗质量监督管理办公室、医务部、护理部、感染管理科。

(5)、如为输液用药错误，医患双方共同对现场实物进行封存，妥善保留(密封、冷藏等)药液，送

检验科检查。

(1)护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。

(2)密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。

(3)在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患者误伤及自伤。

(4)对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。

(5)病情逐渐加重引起的躁动患者，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。

(6)昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。

(7)对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。

(8)注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

(9)如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患者，以免躁动时患者

发生坠床。

(10)护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经

常观察被约束患者的肢体颜色。

23住院患者发生躁动时的应急程序

24患者住院期间出现摔伤的应急预案

(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

(2)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医生判断者的神志、受伤部

位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。

(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运者方法，将患者抬

至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。

(4)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变

化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。

(5)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉

搏，根据病情做进一步的检查和治疗。

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(6)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血

较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵

医嘱注射破伤风针。

(7)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。

(8)准确、及时书写护理记录，认真交班。

(9)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防

范意识，尽可能避免再次摔伤。

24患者住院期间出现摔伤的应急预案程序

25住院患者发生坠床的应急预案

(1)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。

(2)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，

避免对患者造成损伤。

(3)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

(4)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以

免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

(5)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

(6)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全

身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。

(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

(9)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

26住院患者发生坠床的应急程序

十二、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

【应急预案】

(一)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情

变化等严重后果。

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（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的

情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房。

（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。

（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。

（五）必要时通知医务科、护理部或总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。

【程序】

十三、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】

1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2.科室向医务科（夜间向总值班）报告。

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3.医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。并收取工本费

每张0.5元。

4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论；记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日移交医务科。

6.如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【程序】

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使

用日期、时间、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务科（夜间向总值班）报告。同时

由护士长报告护理部。

3.医务科或科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。

5.封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日移交医务科。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务科汇报，同时通知医院血库，由

院方与提供该血液的采供血机构联系。

【程序】

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封存标本启封时双方当事人共同在场一疑似输血反应一封存保留血液

--A--A

与供血机构联系

处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。

（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内

解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题,

如果患者能够接受，投诉处理到此终止。

（三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办

法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书

面的材料；然后找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与

患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当

事科室在尽快备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。

（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。

（七）医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院部决定。

［程序］

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十五、消防紧急疏散患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除

隐患。

（二）住院患者不允许私用电器。

（三）当病区内发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、

医务人员最后撤离”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。

（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或

总值班，紧急报督。

（五）集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。

（六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技

资料。'

（A）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易掇物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速

度疏散邻近人员。

（九）如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的

灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。

（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工人员操作）。

（十一）发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。

【程序】

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十六、停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时,

需找替代的方法。

（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛

照明灯。

（三）与电工值班联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

十七、停水和突然停水的应急预案及程序

【应急预案】

（一）接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。

（二）做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。

（三）突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。

（四）向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。

【程序】

接到停水通知做停水准备储备水源突然停水

精品

-------►

与总务科或总值班联系—＞查询原因一►向患者做好解释

十八、泛水的应急预案及程序

【应急预案】

（一）立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水。

（二）不能自行解决者，立即通知总务科或总值班。

（三）协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。

（四）告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。

【程序】

27压疮风险评估与报告制度

（!）、对危重、昏迷、长期卧床、消瘦、年老、水肿、营养不良、恶病质的病人应常规进行压疮风险

评估。

（2）、采用《安岳县第三人民医院压疮预报表》（Braden）作为压疮风险评估工具，对患者进行压疮危险

性评分，分值越小，发生压疮的危险性越高。

（3）根据评分情况，将压疮易患病人分为5类：49分为极高危，10-12分为高危，13—14分为中危,

15-18分为低危，＞18分基本无危险。

（4）、对压疮易患病人，评分418分的，报告护士长，并按照压疮预防护理措施加强护理。根据护理

的难易程度，提请科室、护理部会诊。

（5）、病人存在发生压疮的高危因素（如严重水肿、白蛋白＜35g儿，Hb9-12g/L,活动受限、小便失

禁、恶病质、有医嘱禁止翻身、强迫卧位等），评分W12分的（难免压疮），应通知医生，在《压疮登

记本》作好登记。报告科护士长，并及时填写压疮报告表，当日上报理部。对争议、疑难病例组织会

诊、讨论，制定护理措施。

（6）、由院外带入的压疮，护士及时评估，在交班报告、护理记录上详细记录压疮情况，上报护士长,

通知医生，作好登记，患者家属签名确认；采取积极措施防止进一步发展。科室在24小时内报告科护

士长，并填写压疮报告表上报护理部备案。

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(7)、科内发生压疮的，应通知医生，作好登记。报告科护士长，并填写压疮报告表，在24小时内上

报护理部，不得隐瞒。采取积极措施防止进一步发展。对于疑难病例，及时组织、申请会诊。

(8)、凡报告可能发生压疮或已发生压疮的，应在病员离院前填写压疮转归情况。

(9)、转科、手术病人，严格交接，认真查体。如有问题半小时内同原科室联系，并在交班报告、护

理记录上详细记录，必要时报护理部查实。

28压疮质量监护监控程序

新入/转入

责任护士评估院外带入压疮/难免压疮

高危患者填写压疮报告表，上报护士长，制定护理计划

护理部质控或护会诊小组核查，确认，提出指导性意见

质控组跟踪，监控，记录，阶段性评估

护士长确认(必要时组织会诊)，将压疮报告表于24小时内上报护理部,

督查对护理计划的落实，记录情况，给予指导。

对压疮的转归以确认，纳入护理质量管理严格考核，奖惩

对护理成功/失败病例分析，总结

压疮监控的三级组织：责任护士(I级)-护士长(口级)-护理部山级

29压疮诊疗基本概念：

压疮是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织破损

和坏死，又称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

30、压疮的好发部位

任何部位在长时间或反复受压的情况下，均可发生压疮。皮肤受压的情况取决于承重体位。通常

情况下，压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。根据

卧位不同，受压点不同，好发部位不同。

仰卧位：枕骨隆突、肩胛部、肘、尾靴部、足跟。

侧卧位：耳、肩峰、髓部、膝内外侧、踩内外侧。

俯卧位：前额、下颌、肩、乳房、男性生殖器部位、骼崎、膝部、足背、趾。

坐轮椅：手(外伤或推轮椅时磨擦)、坐骨结节、脚后眼。

31、压疮的预防

(1)、压疮的评估：正确评估患者情况是预防压疮的关键。我院采用Braden量表进行评估：

(2)、对于存在任意一项压疮风险的患者根据项目、内容、分值进行评估，保留评估资料。根据

病情变化随时评估。

(2)、根据评分的情况，将压疮易患病人分为5类。W9分为极危易患，10-12分为高危易患，13-14

分为中危易患，15-18分为低危易患，＞18分基本无危险。压疮易患病人均应标识"防压疮"警示牌。

(3)、报告：评分《18分的，报告护士长，并按照压疮预防护理措施加强护理。对有争议病例、

护理难易程度，提请科室、片区、护理部会诊。评分＜12分的，通知医生，在《压疮统计表》作好登

记。并及时填写压疮报告表，当日上报护理部。

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32、压疮的预防措施

(1)健康教育对患者及家属、护工和护士等进行教育是成功预防压疮的关键所在。让家属、病人、护

工和护士了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及方法，如勤换体位、勤换洗、勤检查、

勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，鼓励多增加营养。

(2)缓解或移除压力源间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。在形成压疮的多项因素中，局部组织

长期受压是致病的关键。因此，避免或减少压力对组织的破坏是首要的预防措施。

(3)适时的体位变换是最基本、最简单的有效解除压力的方法。每隔l-2h给病人翻身一次，能防止大

部分压疮的发生，给病人变换体位时，护士除掌握翻身技巧外，还要根据力学原理，减轻局部的压力。

病人侧卧时，使人体与床成30°,以减轻局部所承受的压力，并用枕头支撑避免嬲部受压。可实行床边

翻身卡，标明病人卧位及翻身时间、皮肤的完整性，记录每次翻身的时间和安排，实行压疮报告制度。

病情重暂不宜翻身者，应每1—2小时用约10cm厚的软枕或使用气势床，增加局部的通透性，减轻受

压部的压力，使软组织交替承压。因此，翻身实质是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。

(4)注意保护病人的骨隆突及支撑区。预防压疮的一个重要环节就是选择一种合适的缓解压力作用器

具。使用定位器材如软枕、棉垫等将压疮容易发生的位置和支撑区隔开，身体空隙加软枕支托，以加

大支撑面，减少对身体某个部位的压强；避免使用环状器材，因为这将产生更多的压力，使用减压工

具。迄今为止减压的器材已有多种，国内使用的以经济廉价为主，如海绵式褥疮垫、自制水床、脉冲

式充气床垫等。国外现多使用明胶床垫、交替压力床垫。不宜适用圈状垫，以往常在保护骨突处和受

压部位使用橡胶圈，使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上，导致单位面积上组织压力增大压疮的部

位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复并易发生新的压疮。

(5)避免对局部发红皮肤进行按摩。软组织变红是正常保护性反应，由氧气供应不足引起，通常受压

起的充血使局部尚能保持1/2S3/4有血液供应，连续仰卧lh受压部位变红，更换后一般可以在

30〜40min内退色，不会使软组织受损，所以无需按摩。如果持续发红则表明已受损，此时按摩可能刺

激过度的血流并对易碎组织产生破坏，导致严重损伤。祇尾部因二便失禁皮肤变软，轻微的摩擦或按

摩会进一步加剧皮下组织的损伤。

(6)避免出现剪切力。当床头抬高30度时就会发生剪切力和做尾部受压，因此，临床指导病人半坐

卧位时床头抬高不应超过30度，并注意不超过30分钟。

(7)减轻皮肤摩擦

保持床单清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦。使用提式床单帮助病人在床上移动对减轻

皮肤摩擦十分有效，它使皮肤与床单之间无移动，而是通过床单与褥子之间的移动变换病人体位。使

用保护膜(如透明薄膜)可减少皮肤摩擦力。

(8)皮肤护理恰当的皮肤护理是预防皮肤破损的关键。

(9)皮肤监测护士要注意密切观察皮肤的情况，特别是容易发生压疮的部位；同时指导患者或家属如

何观察皮肤的情况。

(10)保持皮肤清洁多汗患者，定时用温水和中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，保持皮肤干

燥。皮肤清洁后予润肤霜或润肤裔外涂，不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度，因为粉末聚集在皮

肤皱褶，可引起额外的皮肤损伤。尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。

(11)避免皮肤过度干燥如低湿度(小于40%)和寒冷，可能导致皮肤干燥，脆性增加，易受压力所伤。

所以应注意房间的温度和湿度，以减少环境因素的影响。

(12)营养保持健康均衡的饮食和适当的液体摄入是压疮的预防中绝对不可忽视的问题。美国AH-CPR

的指南指出，血清白蛋白水平低于35g/L、总淋巴细胞数少于1.8*109/L或体重减少超过15%|3可认为

存在明显的营养不良。加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄人可明显减少压疮发生，而某些矿物质、维

生素在构成新组织对损伤的愈合中十分重要。

33压疮分期与护理规范

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压疮分1与护理规范

分期特点护理目标护理措施

1.保护；1.完全减压。

可疑2.观察发展趋势。2.无血疱，黑硬者，选择大于病变面积2-3cm的溃疡贴

深部或透明贴，促进淤血吸收，软化硬结。

组织3.有血疱，黑软者，无菌操作剪开疱皮，彻底引流；使

损伤期用渗液吸收贴（泡沫贴）覆盖保护，促进愈合。

4.密切观察发展趋势，好转者可2-3天更换敷料；恶化

1.保护；1.完全减压

1期2.促进血液。2.选择大于病变面积2-3cm的溃疡或透明贴保护，并促

进淤血吸收，硬结软化。

1.促进上皮爬行；1.完全减压；

2.保护新生上皮2.如有水疱，剪开疱皮充分引流；

组织3.生理盐水清洗伤口或疱皮下创面，蘸干伤口周围皮肤;

2期

4.渗出液较少时，使用溃疡贴或透明贴覆盖伤口：如果

渗出液较多，则使用渗液吸收贴（泡沫贴）覆盖。

1.清除腐肉；1.完全减压；

2.减少死腔；2.生理盐水清洗伤口；

3.促进肉芽组织3.刮去或剪除腐肉，使用清创胶+渗液吸收贴或银离子

3期

生长；敷料；

4.预防和控制感染。4.经过以上处理，伤口床变为红色后使用藻酸盐敷料填

充，外层覆盖渗液吸收贴（泡沫贴）或银离子敷料。

1.清除焦痂和肉：1.完全减压；

2.保护暴露的骨骼，肌2.生理盐水清洗伤口；

腱或肌肉；3.外科清创；在骨骼，肌腱，肌肉暴露部位使用清创胶

3.减少死腔；保湿；

4期4.控制感染。4.无感染但有焦痂，渗液少的，外层覆盖溃疡贴；无感

染但渗液多的，外层覆盖渗液吸收贴

（泡沫贴）；有感染得外层覆盖银离子敷料；

5.肉芽组织生长良好，包围骨骼、肌腱后，按照3期第

4步处理伤口。

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1.清除焦痂和腐肉1.完全减压；

2.生理盐水清洗伤口：

不可

3.外科清创；

分期

4.难切除的焦痂和腐肉，可用无菌刀片在表面划痕后，

使用清创胶+溃疡贴或透明贴溶解。

34压疮的治疗

一、压疮的分期与临床表现

（一）国内压疮分期方法：

（1）.淤血红润期：为压疮初期，局部皮肤受压或受潮湿刺激后，出现红、肿、痛或麻木，短时间

内不见消失。此时如能及时去除致病原因则可以有效地阻止压疮的发展。

（2）.炎性浸润期：红肿部位如果继续受压，血液循环仍然得不到改善，则静脉血液回流受阻，局

部淤血，使受压皮肤表面呈紫红色，容易发生皮下渗出，出现水疱。水疱极易破溃，如表皮剥脱可显

露出潮湿红润的创面，如仍不积极采取措施，压疮则继续发展。

（3）.浅度溃烂期：在炎性浸润期的病理基础上，静脉血液回流进一步障碍，局部淤血导致血栓形

成，组织缺血缺氧，浅层组织坏死、感染，局部出现脓性分泌物，形成浅度溃疡。

（4）.坏死溃疡期：此期为压疮严重期，组织进一步坏死，脓性分洪物增多，有臭味。正常组织与

坏死组织明显分离，溃疡向周围及深部扩展，可以达到骨膜或关节，如细菌浸入血液循环可引起败血

症，造成全血性感染。

（二）2007年美国NPUAP,2007年压疮分期

分期临床表现

可疑深部组局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可

织损伤期：能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。

局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、松软、

I期压疮热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。

真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有

U期压疮腐肉或淤肿（显示可疑有深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。

全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌膜或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深

m期压疮部组织，可有潜行和窦道。

全皮层缺损，伴有骨骼、肌朦和肌肉的暴露，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，

IV期压疮常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支揉组织（如筋膜、肌腱或关节囊）。

全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、

不可分期褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。

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35、压疮伤口的处理

⑴.可疑深部组织损伤期：此期伤口即使接受最好的治疗，也可能会快速发展为深层组织的破溃。

因此处理的目标是保护局部，防止继续受压，密切观察发展趋势。对天血疱、黑硬者，可使用水胶体

敷料；有血疱、黑硬者，可剪去疱皮，根据渗出量情况选择敷料，可用水胶体或藻酸盐，并密切观察

发展趋势。

⑵.第一期：此期为可逆性改变，如及时消除致病原因，则可阻止压疮的发展。护士应做好评估，

针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，尽力为病人做好压疮的防护，有

效改善受压部位的微循环。应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时

给病人翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。黏贴的透明薄膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换,

如有渗液流出或卷边，应及时更换。

（3）.第二期：

a）小水疱（直径小于5mm）:未破的小水疱要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。先按伤

口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。

b）大水疱（直径大于5mm）:大水疱可在无菌操作下加以处理。1.按照伤口消毒标准消毒后，在水疱

的边缘用注射器抽出疱内液体或用针头刺破水疱。2.用无菌棉签挤压干净水疱内的液体或用无菌纱布吸

干水疱内渗液；3.黏贴透气性薄膜敷料，水疱吸收后才将敷料撕除。每天观察，如水疱又出现，不要更

换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层，在敷料的外层，重复1和2的处理步骤，最后剪小块

的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水疱完全吸收后才将敷料撕除。如渗液多，敷料已经松动脱落，可更

换新的薄膜敷料。

c）真皮层破损：1.生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损的组织。2.用无

菌纱布抹干。3.根据伤口的渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或藻酸盐敷料。4.根据伤口的渗液情

况确定换药次数。

（4）.第三期、第四期和不可分期：对于这几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少

感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。

a）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）：有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清

除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶（水胶体敷料是一种由医用压

敏胶和亲水性胶体（CMC）颗粒等组成的弹性体敷料）进行自溶清创：1.先用生理盐水清洗干净伤口及

周围皮肤。2.纱布抹干。3.在焦痂上用刀片画上V字样痕迹，以便于水凝胶的吸收，有利于焦痂溶解。

焦痂开始溶解后，再配合采用外科清创的方法将焦痂和坏死组织清除，如有黑痂且伤口有红肿热痛的

感染症状时，必须要进行外壳切开，将脓液引流出来和清除坏死组织。4间隔换药。

b）伤口有黄色腐肉，渗液多的处理：创面渗液多时使用高吸收的敷料，如藻酸盐敷料，间隔换药。

c）伤口合并感染的处理：使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用，1~2次炎症控制后就要

停止使用，否则影响创面的愈合，碘剂对肝脏有毒性作用，感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养

及药敏实验。每周一次，结果及时报告医生，按检查结果用药。如合并骨髓炎的伤口，应请骨科医生

会诊处理。

d）对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。

35压疮的预防

（1）、评估和观察要点

a、评估发生压疮的危险因素（Norton、Braden压疮危险因素评估表），包括患者病情、意识状态、

营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。

b、评估患者压疮易患部位。

⑵、操作要点

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a、根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。

b、对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。

c、保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。

d、大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。

e、高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。

f、病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。

g、每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

⑶、指导要点

a、告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。

b、指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。

c、指导患者功能锻炼。

(4)、注意事项

a、感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。

b、受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。

c、正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。

36、压疮护理措施

(1)、评估和观察要点

a、评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。

b、评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。

c、辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小(长、宽、深)、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液

等。

d、了解患者接受的治疗和护理措施及效果。

(2)、治疗与护理要点

原则：局部治疗为主，辅以全身治疗

a、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

b、局部治疗

(1)避免压疮局部受压。

(2)长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现

新的压疮。

(3)压疮I期：加强防护措施，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展，除去致病原

因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机

体的抵抗力。局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。

(4)压疮口期：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少

摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡(直径》5mm)可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体。

用半透膜敷料或者水胶体敷料。

(5)压疮ID期〜W期：采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，保持局部清洁、

干燥，可用一些去腐生肌的药物。选择合适的敷料(皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料)。

(6)对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根

据组织损伤程度选择相应的护理方法。

(7)根据患者情况加强营养。

(三)、指导要点

1、告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法。

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2、指导患者加强营养，增加创面愈合能力。

(四)、注意事项

1、压疮I期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。

2、病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安全。

三、健康教育：

向患者及家属强调压疮预防的重要性，介绍预防压疮预防、发生、发展及治疗护理的一般知识，

强调经常改变体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家属能积极配

合护理。

37防止跌倒管理制度

(1)、医务人员应有高度责任心和安全防范意识，主动发现危险因素，并采取相关措施。

(2)、对新入病人要做详细入院介绍，告之住院期间相关注意事项，教会病人正确使用病床、陪

伴椅。

(3)、危重、意识不清、躁动、小儿患者须加用床栏，并告之家属陪伴不可离开病房，加强防护。

(4)、对极度躁动患者，可应用约束带，实施保护性约束，上约束带应注意局部皮肤，肢端血循环

情况，避免对患者造成损伤，

(5)、严格执行分级护理,加强病房巡视，随时发现并及时处理危险因素。

(6)、病区、走廊、卫生间随时保持清洁、干燥，及时清除果皮垃圾，拖地时应有地面防滑标识

牌。

(7)、在地面积水、潮湿区设置黄底黑字"小心地滑"标识牌。

(8)、一旦患者不慎发生跌倒时，医务人员应立即赶到患者身边,检查跌倒情况，根据伤情做做相应

处理，并且要即使上报。

9、填写跌倒登记报告表，密切观察病情并及时记录。

39跌倒处理意见

(1)、护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌伤，视其情节轻重按护理管理相关制度进行处理。

(2)、事件原因追溯:及时、客观、科学她分析本次事件的原因、诱因，明确责任。

(3)、改进措施：责成护士长限期提出整改措施组织全科护理人员开展讨论，及时总结经验教训，

健全管理制度使预防工作层层把关、环环落实，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少工作

中的不确定感。

(4)、提高护士安全意识

护士是预防病人跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和

意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人

群，熟练运用护理干预技能。

(5)、提供安全环境

病房内要有充足的光线,保持地面清洁干净、不潮湿，危险环境要有警告标识，有潜在危险的障碍物

应清楚，对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或友专人看护.要固定好床脚刹车，在走廊及

厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全，调节床的合适高度,

将病人经常需要的物品放于随手可拿的地方。

(6)、健康教育

有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识

定期刊登宣传，教育指导病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训，护士要针

对不同疾病病人进行不同的教育，如有高血压病史，嘱其改变体位时动作应缓慢，定时监测血压，严

禁擅自增减降压药。对长期使用胰岛素的病人，嘱其严格按医生开出的剂量注射及监测血糖。对于某

些疾病使病人平衡障碍病人，应嘱其入厕时请护士或家属陪护，若无陪护，要密切注意药物对病人的

影响，做好用药前宣教指导，防止用药后的副作用增加原内跌倒的危险。

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(7)、照顾活动受限和无人看护的患者

将病人安排在靠近护士站的病室，指导病人缓慢起立或坐下，以及缓慢上下床等。使用助行工具,

坐位时使用安全带，对于慢性腹泻、体弱病人可安排靠近厕所的病床，嘱病人有便意及时上厕所，千

万不要等到便急时赶着上厕所，这样容易发生跌倒。无人陪伴病人应多加巡视，注意即使发现问题，

并主动给予帮助。

40、跌倒的高危因素

(1)、环境因素

医院床位紧缺，在走廊加床，夜间陪伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；病床高度不合

适，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激的灯

光；厕所内马桶位置太低，没有副手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手。有烟酒显示，跌倒最易发生

的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。

(2)、生理因素

随着年龄的增长，老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年病人器官功能减退，视力

下降，感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨骨质增

生而易引起跌倒。

(3)、药物因素

部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血糖反应。高血压病

人使用降压药、题为改变导致低血压以及使用镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强行利尿剂、

抗心律失常药、血管扩张剂、抗组胺类药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

(4)、疾病因素

某些疾病因素可引起病人跌倒，如眼科白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起实力下降而发生

跌倒。一些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量

的协调，如肌病综合征、外周神经疾病、帕金森氏病、颈椎病等。另外许多急性病，如心肌粳塞和发

了的非特异性表现和心源性晕厥、癫痫等的发作也常常引起跌倒。

(5)、心理因素

一些住院患者自我认识欠缺，常见于知识型的患者，对自身能力过高的评估，对危险性认识不足,

或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。另外疾病的影响使部

分患者出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会雪瑞对环境和其他人的注意，不宜辨别发生

危险的情况和障碍物，也可能会增加跌倒的机率。

(6)、其他因素

患者跌倒还可以发生于无人陪伴、较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性脑缺血

而发生跌倒。

41患者坠床与摔倒的防范措施

(1)、病区内有醒目的防滑标识，使用防滑地胶；病区走廊等保持畅通，方便患者通行。

(2)、科内设施规范存放，定期对科内的设备设施进行检查，及时维修。

(3)、患者走动时穿合体衣裤、合脚的防滑的平底鞋；有跌倒史的患者尤其应注意，防止再次跌

倒；病人外出或上卫生间时应有家属陪同，正确使用轮椅、手杖等助行器。

(4)、加强危重病员护理,落实基础护理工作，对澹妄、昏迷、躁动老年等病员实