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文档简介
口腔内科学教案
第八章口腔黏膜病
课题
第四节口腔黏膜斑纹类疾病
授课班级11口腔医学3班主讲教师王红学时2
基本内容方法手段时间分配
组织教学:1分钟
复习提问:复发性阿弗他溃疡的临床表现?口腔白斑、5分钟
导入新课:课程特点、课程设置、学习方法、学时分配扁平苔解图
片导入
一、白色角化病
(-)病因:黏膜长期受明显的机械或化学刺激饿引起白色角多媒体文字7分钟
化斑快。图片结合讲
(二)病理:上皮过度角化或部分不全角化。解
(三)临床表现:根据临床发病部位分三型
(四)诊断:去除病因刺激因素后病变消失
(五)鉴别:白色水肿;颊白线;灼伤
(六)治疗:主要去除局部刺激,角化严重者局部可用维A酸。
二、口腔白斑
口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其它任
何可定义的损害特征,部分可转化为癌。
(-)病因:仍未明。多媒体图片
(1)局部因素文字结合,25分钟
1)吸烟:可引起白斑,戒烟后无变化。对比法详细
2)牙源性刺激:不良修复体、残根、残冠、磨损的尖锐讲解临床表
边缘峭等可引起白斑,去除刺激不能痊愈者。现、鉴别诊
3)白色念球菌感染:经抗真菌治疗仍无好转。断
4)其它理化刺激:如嚼槟榔、酒、醋、辣、烫等等也可
能在形成白斑上起促进作用。
(2)全身因素
1)遗传:由于遗传物质上的某些缺陷,这类患者染色体
脆性增高,对白斑易感。
2)免疫:全身或局部免疫反应的缺陷,不能有效清除异
物的侵入或对突变细胞。如白斑上皮常发生抗原性和凝集素受
体的改变,朗罕斯细胞和浆细胞也有变化。
3)局部的微循环障碍,直接影响局部组织的防御能力和
修复能力。
4)其它:
(二)病理
(三)临床表现
1、发病情况
(1)患病率
(2)年龄和性别:白斑多在中年后发病,40岁以上为好
发年龄,多发于男性,男女之比约为2:1.
(3)发病部位:白斑颊粘膜最多,依次为唇部、腭部、
舌部及口底。
2、临床分型
(1)斑块状:口腔粘膜上出现白色或灰白色的较硬的斑
块,质地致密,损害形态与面积不等,高出或不高出粘膜,表
面光滑或稍粗糙。触诊其弹性和柔软度有改变
(2)皱纸状:多见口底和舌腹,牙龈、下唇少发生。损
害面积不等,舌腹、口底损害有时可累及舌侧牙龈。表面高低
起伏如白色皱纸,基底柔软,除粗糙不适感外,初起无明显自
觉症状,女性多于男性。应行活检,凡位于口底、舌腹、软腭、
牙槽粘膜等区域的损害,往往具有肉眼所见的皱纸状的(峰状
突起),镜下所见同。
(3)颗粒状:多见于颊部口角区粘膜,也称颗粒-结节状
白斑,损害的色泽为红白间杂,红色区域为萎缩性红斑;红斑
表面“点缀”着结节样或颗粒状白色斑点。白色念珠菌感染,
后磨牙相对舌侧缘及舌腹部区也常发生,常伴有糜烂或溃疡。
(4)疣状:损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛
刺状突起,触诊微硬。除位于牙龈或上腭外,基底无明显硬节,
损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛。
(5)溃疡状:白斑发生溃疡,称“溃疡型”示病损进一
步发展。
(四)诊断:依临床与病理。
(五)鉴别诊断
1、白色角化病
2、迷脂症
3、口腔扁平苔解
4、梅毒粘膜斑
(六)癌变倾向问题白斑属癌前病变,WHO发表的资料表明,
约3%~5%白斑发生癌变,相关因素为:
1)年龄年龄60岁以上者。
2)性别无局部刺激因素的年轻女性。
3)吸烟吸烟时间越长、烟量大的可能性越大。
4)部位白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角部位等危
险区。
5)类型非均质型白斑。
6)组织病理具有上皮异常增生者,程度越中者越易恶
变。
7)具有白色念珠菌感染者。
8)有刺激性痛或自发性痛者。
(七)防治与预防多媒体文字6分钟
1、去除刺激因素介绍治疗
2、早期预防
3、局部治疗0.1%~0.3%维甲酸软膏局部涂布,但不使用与
充血、糜烂的病损
4、中草药治疗:绞股蓝制剂
5、局部外用:鱼肝油涂搽,内服鱼肝油或维生素A5万U/d,
局部用1%维甲酸衍生物维胺酸涂搽。
6、手术治疗:对增生、硬结、溃疡等改变的,应及时手
术切除至活检。对溃疡型、疣状、颗粒状白斑也应手术切除至
活检。
7、中医辨证治疗
三、口腔扁平苔葬
扁平苔辞是一种原因不明的非感染性皮肤和粘膜的慢性
炎性疾病。病损可同时或分别发生在皮肤和粘膜,口腔扁平苔
碎的患病率为0.51%,女性多于男性,好发中年人。
()病因
不明,可能与下列因素有关:多媒体文25分钟
(1)精神因素字、图片结
(2)免疫因素合图片重点
(3)遗传因素讲解临床表
(4)其他因素现诊断及鉴
(二)病理别诊断
(三)临床表现
1、口腔粘膜病损
可发生在口腔粘膜任何部位,多左右对称,病损多发颊不,
其次为舌、龈、唇、腭、口底。多无自觉症状,常偶然发现。
有些患者感粘膜粗糙、木涩感、烧灼感,口干,偶有虫爬痒感。
粘膜充血糜烂时,遇辛辣、热、酸、咸味刺激时,局部敏感灼
痛。病情可反复波动,可同时出现多样病损,并可相互重叠和
相互转变。
病损表现为白色条纹,临床上可由白色的针头大小丘疹组
成,由条纹组成各种花纹。类似皮肤损害的威肯线。扁平苔解
表现的白色花纹有网状、树枝状、环状或半环状,粘膜可发生
红斑、充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等。临床表现虽多种多
样,但仍以白色条纹为最主要的表现。
(1)根据病损部位分为:
①颊扁平苔辞
②舌扁平苔辞
③唇扁平苔葬
④龈扁平苔鲜
⑤腭扁平苔解
(2)根据病损形态分为:
①斑纹形
②糜烂型
③萎缩型
2、皮肤病损及其它损害微高出皮面的扁平多角形丘疹,
粟粒至绿豆大,边界清楚,多为紫红色,有的小丘疹可见到白
色小斑点或浅的网状白色条纹,称为Wickharm纹。可以石蜡
油涂于丘疹表面,放大镜下观察更加清晰。以四肢较躯干多见.
瘙痒见抓痕。指(趾)甲发生变形。
(四)诊断
(1)中年女性患者多见,损害常对称。
(2)以白色条纹组成的各种形状损害为主,也可呈斑片
状、糜烂或萎缩等。
(3)慢性病程,静止与发作交替进行,有减轻和加重的
表现。
(4)有•其特征的病理表现。活检可帮助诊断。
(五)鉴别诊断
(1)盘状红斑狼疮
(2)白斑:
(六)治疗
1、应详细询问病史,了解心身健康状况。
2、肾上腺糖皮质激素:应以局部应用为安全且疗效好。
可制成软膏、凝胶和油膏。可选用10~25mg泼尼松龙、510mg
曲安西龙、曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注
射,7~10日一次。
3、昆明山海棠和雷公藤
4、氯喳
5、抗真菌治疗:3%碳酸氢钠液含漱应作为常规治疗,局
部可选用制霉菌素药膜、糊剂或含片治疗。
6、中医中药治疗
四、盘状红斑狼疮
盘状红斑狼疮:是一种慢性皮肤黏膜结缔组织疾病。
(-)病因:不明,可能为自身免疫病。通过多媒体12分钟
(~)病理图片与文字
(三)临床表现:结合讲解,
1、唇部:详细介绍
下唇唇红多发;临床表现
初为暗红色丘疹或斑块;
逐渐融合成片状红斑,糜烂,中心凹下呈盘状;
糜烂周围有白色条纹呈放射状;
病变区唇红与皮肤界限消失,皮肤边缘有黑色素沉着,
呈墨浸状。
2、口腔内:
颊粘膜多见,典型特点病损周围有白色放射状短条纹。
3、头面部皮肤:
典型表现:蝶形红斑,一般无自觉症状,对日光敏感。
4、全身症状
可有不
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