临床使用支撑面预防压力性损伤临床实践、支撑面摆放及注意事项

临床使用支撑面预防压力性损伤临床实践、支撑面摆放及注意事项支撑面是具有压力再分布功能的专用设备，用于管理组织负荷、微环境和（或）其他治疗功能（即任何床垫替代物、床罩、坐垫或坐垫罩等），常使用在卧床患者体位管理中。长期卧床患者因不能进行自主改变体位易发生压力性损伤（pressureinjury,PI）。PI及其并发症的发生可能导致不良的临床结果，导致住院时间增加和成本负担，而多项成本效益分析发现，预防策略的成本要低于治疗成本。卧床患者由于疾病治疗需要或预防PI进行受压部位减压等要求实施体位变换，并借以各类用物、支撑面对患者进行体位管理。常见支撑面分为全身性（床垫）、局部性（枕垫）及表面覆盖物。不同功能、材质、形状及表面覆盖物的支撑面对PI的预防和治疗效果各异，除用物本身的影响外，临床工作人员还需顺应人体运动规律，借助用物为患者摆放各个体位，从而提高患者的舒适度，避免不必要的神经压迫，提高生活质量。使用支撑面预防压力性损伤临床实践用1、患者评估:(1)在初次检查时评估患者的病情、活动能力、体重、身高、体型、使用器械、患者体位需求、生活状况，选择合适的支撑面。（Level1b）(2)评估患者皮肤和软组织发生压力性损伤的风险，可使用Braden风险评估量表进行风险评估，选取具有针对性治疗效果/功能的减压支撑面。（Level1a）(3)评估患者已发生皮肤损伤的部位、数量、严重程度及皮肤微环境情况。（Level1b）评估患者现有支撑面支撑、减压效果，如未达到减压效果则重新评估、更换支撑面。（Level1b）2、支撑面选择:1）全身性支撑面：（1）在普通病房环境中对长期卧床不能自主翻身或其他压力性损伤高风险患者，推荐使用主动性交替压力床垫。（Level1a）（2）ICU患者、患有3期或4期较严重压力性损伤和（或）累及多个表面的多重压力性损伤的患者、局部和（或）全身氧合和灌注较差患者，推荐使用具有低气囊压功能的主动性交替压力床垫。（Level2c）（3）在检查或转运途中，建议在转运床/车上使用高规格恒压泡沫床垫和交替压力床垫。（Level5b）（4）在使用泡沫橡胶床垫支撑面时推荐选取密度大且外形平坦类型的床垫。（Level1a）（5）避免使用小面积（直径小于10cm）交替压力床垫或其他类型支撑面。（Level5b）（6）从成本效益方面考虑，在预防压力性损伤的过程中主动性交替压力床垫效果更佳。（Level1a）（7）BMI超过40kg/m2的患者，建议床面宽度为127cm来达到充分更换体位的目的；BMI低于35kg/m2的患者，建议床面宽度不小于91cm。（Level5c）2）局部性支撑面：（1）在短时间内和（或）重量较轻的局部肢体下，泡沫材料支撑面与凝胶或粘弹性材料一样有预防效果，根据临床环境及用物储备选取最佳支撑面。（Level5b）（2）仰卧位时，头部可选用泡沫或凝胶材质的甜甜圈形垫支撑。（Level5b）（3）俯卧位时，推荐头部使用泡沫或凝胶头托支撑，避免使用马蹄形头枕。（Level5b）（4）对于坐卧位患者，建议使用全座轮椅，避免使用甜甜圈形垫。（Level5b）（5）患者呈侧卧位时，软枕或泡沫材质软垫应放置在双腿间对应的脚踝和膝盖处。（Level5b）（6）体位管理时推荐在身体主要承重点处使用高规格泡沫材质软垫（即记忆海绵）和（或）凝胶垫进行支撑。（Level5b）3）表面覆盖层（床单、枕罩等）：（1）推荐选用比全棉和(或)棉混纺织物摩擦系数更低的仿丝织物等面料光滑、快干的合成纤维织物作为表面覆盖层。（Level1b）（2）推荐选用人工合成材料的衣物,以及吸湿性良好的床上用物。（Level1b）（3）选择与皮肤接触表面大小一致的定位装置和护理垫,避免在支撑面上使用多层纺织物和(或)护理垫。（Level5c）（4）当患者局部潮湿和摩擦因素较突出时，推荐在支撑面上使用非弹性织物,注意避免其阻碍高规格床垫的功能。（Level5c）（5）为保持皮肤温湿度平衡,尽量避免使用塑料制品。（Level5c）支撑面摆放（1）侧卧位：身体前后侧应放置软枕或泡沫软垫;对胸部的支撑面避免放置在腋窝,防止压迫神经;双腿微屈,其间放置支撑面。（Level5b）（2）俯卧位：在骨隆突处合理摆放支撑面,支撑面摆放时应注意保持患者整体躯体高度一致,尽量使躯干伸展。（Level5b）（3）头高脚低位：当患者呈俯卧头高脚低位时,为避免神经压迫建议支撑面放置在肩锁关节处。（Level5b）（4）仰卧位：足部可选择足跟支撑装置如足部悬挂靴、泡沫垫枕等器械或支撑面，避免压迫跟腱和膝盖过度伸展。大腿/小腿处建议纵向放置支撑面使脚跟升高。仰卧位时膝盖应有轻微的弯曲,确保不会对跟腱造成过度的压力。（Level5b）注意事项（1）检查支撑面是否“触底”（Level5b）①感应性床垫：将手掌朝下置于支撑面与患者最低骨突(如坐骨结节或骶骨)之间，并确定患者将床垫压下的程度。当患者处于坐位和（或）仰卧位时，最低骨突与床底之间应至少有5