医院心理咨询服务合同范本(2024版)

编号：__________医院心理咨询服务合同范本(2024版)甲方：___________________乙方：___________________签订日期：_____年_____月_____日

医院心理咨询服务合同范本(2024版)合同目录第一章：总则1.1合同定义1.2合同双方1.3合同目的1.4合同效力第二章：服务内容2.1服务概述2.2服务流程2.3服务时间2.4服务地点2.5服务方式第三章：心理咨询师资质3.1心理咨询师资质要求3.2心理咨询师经验3.3心理咨询师培训与考核第四章：客户权益4.1客户隐私权4.2客户知情权4.3客户选择权4.4客户投诉与反馈第五章：服务费用5.1费用标准5.2付费方式5.3费用退还5.4费用调整第六章：合同期限6.1合同开始日期6.2合同结束日期6.3合同续约第七章：违约责任7.1心理咨询师违约7.2客户违约7.3不可抗力因素第八章：争议解决8.1争议类型8.2协商解决8.3调解解决8.4法律途径第九章：合同变更与终止9.1合同变更9.2合同终止9.3合同解除第十章：其他约定10.1合同附录10.2补充协议10.3合同修改第十一章：法律法规11.1相关法律11.2相关法规11.3行业标准第十二章：附件12.1心理咨询师资格证书12.2客户信息表12.3服务记录表第十三章：双方签字13.1甲方签字13.2乙方签字第十四章：合同生效14.1合同生效条件14.2合同生效时间14.3合同有效期合同编号_________第一章：总则1.1合同定义：本合同是指甲方（患者/咨询者）与乙方（心理咨询师/咨询服务提供者）之间就心理咨询服务所达成的协议。1.2合同双方：甲方为需要心理咨询服务的个人或单位，乙方为具备专业心理咨询资质并提供心理咨询服务的个人或单位。1.3合同目的：本合同旨在明确双方在心理咨询服务过程中的权利、义务和责任，确保服务质量，维护双方合法权益。1.4合同效力：本合同自双方签字之日起生效，并对双方具有法律约束力。第二章：服务内容2.1服务概述：乙方根据甲方的需求提供专业的心理咨询服务，包括但不限于心理评估、心理咨询、心理治疗等。2.2服务流程：包括但不限于预约、咨询、评估、制定方案、辅导、跟踪服务等环节。2.3服务时间：双方约定心理咨询服务的时间，具体时间根据双方协商确定。2.4服务地点：心理咨询服务地点为乙方所在地或双方约定的其他地点。2.5服务方式：包括但不限于面对面咨询、电话咨询、网络咨询等。第三章：心理咨询师资质3.1心理咨询师资质要求：乙方心理咨询师应具备国家认可的心理咨询师资格证书，并具备相关工作经验。3.2心理咨询师经验：乙方心理咨询师应具备一定的心理咨询经验，能够胜任甲方所需的服务。3.3心理咨询师培训与考核：乙方应定期对心理咨询师进行培训和考核，确保其专业素质和业务水平。第四章：客户权益4.1客户隐私权：乙方应对甲方的个人信息和咨询内容予以保密，不得泄露给第三方。4.2客户知情权：乙方应向甲方提供真实、准确的服务信息，并告知甲方心理咨询服务的风险和可能的后果。4.3客户选择权：甲方有权根据自身需求选择合适的心第八章：违约责任8.1心理咨询师违约：如乙方心理咨询师未按约定提供服务或违反职业道德，甲方有权要求乙方更换咨询师或退还已支付费用。8.2客户违约：如甲方未按约定支付费用或违反双方约定，乙方有权终止服务，并要求甲方支付违约金。8.3不可抗力因素：因不可抗力导致合同无法履行，双方互不承担违约责任。第九章：争议解决9.1争议类型：双方在履行合同过程中发生的争议。9.2协商解决：双方应通过友好协商解决争议。9.3调解解决：如协商不成，可向有管辖权的人民调解委员会申请调解。9.4法律途径：如调解不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十章：合同变更与终止10.1合同变更：双方同意，可以通过书面形式变更合同内容。10.2合同终止：合同期满或双方协商一致可终止合同。10.3合同解除：如一方严重违反合同规定，另一方有权解除合同。第十一章：其他约定11.1合同附录：包括心理咨询师资格证书复印件、客户信息表等。11.2补充协议：双方就合同未尽事宜可签订补充协议。11.3合同修改：合同的修改须经双方协商一致，并以书面形式进行。第十二章：附件12.1心理咨询师资格证书：乙方心理咨询师的资格证书复印件。12.2客户信息表：甲方的个人信息及咨询需求表格。12.3服务记录表：记录双方履行合同过程中的服务情况和反馈。第十三章：双方签字13.1甲方签字：13.2乙方签字：第十四章：合同生效14.1合同生效条件：本合同自双方签字之日起生效。14.2合同生效时间：双方签字日期。14.3合同有效期：自合同生效之日起至合同终止或解除之日止。合同编号：_________（此处为签字栏，具体填写时请替换为实际合同编号）多方为主导时的，附件条款及说明一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明1.1甲方指定咨询师：甲方有权根据个人偏好和需求，指定乙方心理咨询师。如甲方对乙方提供的咨询师不满意，甲方有权要求更换。1.2咨询时间安排：甲方有权根据个人需求和时间安排，与乙方协商确定咨询时间。乙方应尽量满足甲方的合理要求。1.3咨询内容限制：甲方有权要求乙方在特定范围内提供心理咨询服务，如婚姻家庭、职业发展等。乙方应遵守甲方的要求，不得超出范围提供服务。1.4保密义务：乙方应对甲方的个人信息和咨询内容予以保密，不得泄露给第三方。除法律规定的情况外，未经甲方同意，乙方不得向任何第三方披露甲方的个人信息和咨询内容。1.5隐私保护：乙方应采取一切合理措施保护甲方的隐私，确保甲方的个人信息和咨询内容不受到未经授权的访问、使用或披露。1.6退款政策：如甲方因个人原因决定终止咨询服务，甲方有权要求退还已支付的费用。具体退款政策由双方另行协商确定。二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明2.1咨询师资质审核：乙方应确保提供的心理咨询师具备国家认可的心理咨询师资格证书，并具备相关工作经验。2.2咨询师培训与考核：乙方应定期对心理咨询师进行培训和考核，确保其专业素质和业务水平。2.3服务质量保障：乙方应提供高质量的咨询服务，确保咨询师的专业能力和服务质量符合行业标准和甲方的合理期望。2.4服务进度报告：乙方应定期向甲方提供服务进度报告，包括咨询师的服务内容、进展和效果评估。2.5客户反馈收集：乙方应主动收集甲方的反馈意见，并及时采取改进措施，以提高服务质量。2.6额外服务费用：如甲方提出额外服务需求，乙方有权要求甲方支付额外服务费用。额外服务费用的标准和计算方式由双方另行协商确定。三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明3.1第三方中介角色：第三方中介作为甲乙双方的桥梁，负责协调、安排和监督心理咨询服务的提供。3.2第三方中介的义务：第三方中介应确保甲乙双方之间的沟通畅通，及时解决双方在服务过程中出现的问题。3.3第三方中介的保密义务：第三方中介应对甲乙双方的个人信息和咨询内容予以保密，不得泄露给无关第三方。3.4第三方中介的服务费用：第三方中介的收费标准由双方协商确定，并在合同中明确。3.5第三方中介的责任限制：第三方中介对因提供服务而产生的任何损失或损害不承担责任，但故意违约或过失造成的损失除外。3.6第三方中介的解约条款：如第三方中介未能履行合同义务，甲方有权解除与第三方中介的合同，并要求退还已支付的服务费用。附件及其他补充说明一、附件列表：1.心理咨询师资格证书复印件2.客户信息表3.服务记录表4.咨询时间安排表5.服务质量反馈表6.额外服务需求申请表7.第三方中介服务协议二、违约行为及认定：1.甲方违约行为：未按约定时间支付服务费用提供虚假或错误信息未按约定要求使用咨询服务2.乙方违约行为：未能按约定提供心理咨询服务心理咨询师未满足甲方指定要求泄露甲方个人信息或咨询内容3.第三方中介违约行为：未能协调解决甲方与乙方之间的争议未按时安排或通知咨询时间未保密甲方与乙方之间的信息三、法律名词及解释：1.心理咨询师：指具备国家认可的心理咨询师资格证书，从事心理咨询服务的专业人员。2.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务或履行义务不符合约定。3.不可抗力：指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、社会事件等。4.合同解除：指合同一方或双方根据合同约定或法律规定，终止合同关系的法律行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提出额外服务需求：乙方评估额外服务需求的合理性及可行性。双方协商确定额外服务费用及时间安排。2.心理咨询师不符合甲方要求：乙方更换符合要求的心理咨询师。乙方对心理咨询师进行额外培训或指导。3.服务进度不符合预期：乙方提供服务进度报告，解释原因。双方协商确定改进措