陈家桥社区卫生服务中心2024年医保基金监管宣传月练兵比武试题附有答案

陈家桥社区卫生服务中心\n2024年医保基金监管宣传月练兵比武试题[复制]——基金监管同参与守好群众“救命钱”科室：____________姓名：____________[填空题]*空1答案：请设置答案空2答案：请设置答案一、单选题1.加快推进医保基金监管制度体系改革，构建（）的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义，不断提高人民群众获得感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。[单选题]*A.全领域、全监管B.全流程、全监管C.全流程、全公正D.全领域、全流程(正确答案)答案解析：依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号2.定点医药机构要切实落实自我管理主体责任，建立健全医保服务、人力资源、财务、系统安全等内部管理机制，履行行业自律公约，自觉接受（）监管和（）监督。[单选题]*A.社会、公众B.社会、媒体C.医保、社会(正确答案)D.政府、医保答案解析：依据：《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》国办发〔2020〕20号3.定点医药机构违反《医疗保障基金使用监管条例》，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。[单选题]*A.3年B.5年(正确答案)C.6年D.10年答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号4.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和（）相结合。[单选题]*A.个人守法B.公民守信C.个人守信(正确答案)D.个人信用答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号5.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。[单选题]*A.行政部门B.专门机构(正确答案)C.监管部门D.医疗机构答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）6.根据《社会保险法》规定，下列关于医保违规行为举报错误的是（）。[单选题]*A.举报内容应当包括被举报人、举报事实和相关材料B.举报事实应当清楚C.举报可采用电话、邮件、信函、来访方式D.举报人要署真实姓名(正确答案)答案解析：解析和依据：《中华人民共和国社会保险法》（主席令第三十五号）7.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》中规定，定点零售药店可提出中止医保协议申请，经经办机构同意，可以中止医保协议但中止时间原则上不得超过（）日。[单选题]*A.60B.90C.120D.180(正确答案)答案解析：解析和依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）8.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》中规定，统筹地区经办机构对定点医疗机构的评估不合格的，整改后可再次组织评估，评估仍不合格的，（）年内不得再次申请。[单选题]*A.1(正确答案)B.2C.3D.5答案解析：解析和依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）9.《医疗保障基金使用监督管理条例》自什么时候起施行（）。[单选题]*A.2021年5月1日(正确答案)B.2020年1月1日C.2022年5月1日D.2025年12月1日答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国令第735号10.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于()人，并且应当出示执法证件。[单选题]*A.3B.2(正确答案)C.4D.5答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号11.定点零售药店有失信行为，按造成医疗保障基金损失____划分“一般失信”和“严重失信”？[单选题]*A.1万元(正确答案)B.2万元C.3万元D.4万元答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号12.()有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。[单选题]*A.参保人B.医保社会监督员C.任何组织和个人(正确答案)D.参保患者答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号13.国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将(）等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。[单选题]*A.日常巡查检查结果B.行政处罚结果C.日常监督检查结果、行政处罚结果(正确答案)D.日常巡查检查结果、行政处罚结果答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号14.定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门（）涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。[单选题]*A.6个月以上1年以下(正确答案)B.6个月以上2年以下C.10个月以上1年以下D.一年以上5年以下答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号15.医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展（）。[单选题]*A.现场检查B.联合检查C.专项检查(正确答案)D.特殊检查答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》中华人民共和国国务院令第735号16.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员涉嫌骗取医保基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构（）。[单选题]*A.解除服务协议B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.暂停医疗费用联网结算(正确答案)D.对医院作出行政处罚答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号17.《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于中华人民共和国境内（）、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。[单选题]*A.基本医疗保险基金B.居民大病保险基金C.养老保险基金D.基本医疗保险（含生育保险）基金(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号18.定点医药机构造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。[单选题]*A.1倍以上2倍以下(正确答案)B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.2倍以上4倍以下答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）19.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保基金损失的暂停其医疗费用联网结算多长时间？（）[单选题]*A.1-6个月B.3-6个月C.3-12个月(正确答案)D.12个月答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）20.个人以骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，应当由医疗保障行政部门处骗取金额（）的罚款。[单选题]*A.2倍以上5倍以下(正确答案)B.2倍以上4倍以下C.2倍以上3倍以下D.1倍以上3倍以下答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）21.定点零售药店应当凭（）销售医保目录内处方药，药师应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。[单选题]*A.处方(正确答案)B.身份证C.医保卡D.病历答案解析：解析和依据：《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）22.关于医疗保障基金使用过程中的行为，以下说法不正确的是（）。[单选题]*A.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验B.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料C.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，禁止委托他人代为购药(正确答案)D.参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议答案解析：解析和依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号），第十七条参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。因此，本题选择C选项。23.以欺诈手段骗取医保基金支出的，（）。[单选题]*A.处骗取金额1倍的罚款，加处10%~30%违约金；构成犯罪的，依法追究刑事责任。B.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。(正确答案)C.处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款，但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D.由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%~30%违约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号24.定点医药机构若未建立医疗保障基金使用内部管理制度、未保管好财务账目、会计凭证等资料或未按规定报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，且拒不改正，将会面临哪种处罚？（）[单选题]*A.处罚款1万元以上5万元以下(正确答案)B.暂停部分医药服务6个月至1年C.取消机构的执业资格D.责令退回骗取的款项答案解析：解析和依据：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号），第三十九条定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；（七）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。因此，本题选择A选项。25.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予（）；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。[单选题]*A.刑事处罚B.治安管理处罚C.处分(正确答案)D.记过答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）二、多选题26.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合*A.政府监管(正确答案)B.社会监督(正确答案)C.行业自律(正确答案)D.个人守信(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）27.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用监管应当坚持（）权责一致；坚持政府主导.社会参与、自我约束；坚持预防与查处、激励与处罚相结合。*A.依法监管(正确答案)B.客观公正(正确答案)C.随其自然D.不偏不倚答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）28.医保监管“双随机、一公开”中的“双随机”是指什么？（）*A随机抽取检查对象.(正确答案)B随机选派执法检查人员；(正确答案)C随机公布抽查情况及查处结果；D随机安排检查时间答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）29.《医疗保障基金使用监管条例》规定，医疗保障经办机构通过（）、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等相关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。*A.伪造(正确答案)B.变造(正确答案)C.隐匿(正确答案)D.涂改(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号30.医疗保障基金使用监管条例》规定，个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）*A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)B.重复享受医疗保障待遇(正确答案)C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益(正确答案)D.违反诊疗规范过度诊疗答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》国务院令第735号31.《医疗保障基金使用监管条例》规定，定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者（）或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。*A.不予拨付费用(正确答案)B.追回违规费用(正确答案)C.中止相关责任人员(正确答案)D.更换法人答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）32.定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。（）*A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作(正确答案)B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料(正确答案)C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据(正确答案)D.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息(正确答案)答案解析：解析和依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）33.定点医疗机构应按要求及时向统筹地区经办机构报送医疗保障基金结算清单等信息，应包括：（）*A.诊断及手术操作(正确答案)B.药品、医用耗材、医疗服务项目费用结算明细(正确答案)C.拒收红包承诺书D.医师、护士等信息(正确答案)答案解析：解析和依据：《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）34.为推进医疗保障基金监管制度体系改革，应建立医保基金社会监督员制度，聘请（）等担任社会监督员*A.人大代表(正确答案)B.政协委员(正确答案)C.群众(正确答案)D.新闻媒体代表(正确答案)答案解析：解析和依据：根据《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（国办发〔2020〕20号），三、推进监管制度体系改革（十二）完善社会监督制度。建立医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等担任社会监督员，对定点医药机构、经办机构、参保人员等进行广泛深入监督。主动邀请新闻媒体参与飞行检查、明察暗访等工作，通过新闻发布会、媒体通气会等形式，发布打击欺诈骗保成果及典型案件。因此，本题选择ABCD选项。35.“十四五”期间，完善社会监督制度的措施有（）。*A.广泛动员社会各界参与医疗保障基金监管(正确答案)B.协同构建基金安全防线(正确答案)C.健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制，完善奖励政策和奖励标准(正确答案)D.定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入、支出、结余和收益情况(正确答案)答案解析：解析和依据：根据《“十四五”全民医疗保障规划》（国办发〔2021〕36号），“四、优化医疗保障协同治理体系”，“完善社会监督制度。广泛动员社会各界参与医疗保障基金监管，协同构建基金安全防线，促进形成社会监督的良好态势，实现政府治理和社会监督、舆论监督良性互动。健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制，完善奖励政策和奖励标准。健全完善要情报告制度，用好基金监管曝光台，做好医保基金监管典型案例的收集遴选和公开通报。医疗保障经办机构定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入、支出、结余和收益情况，接受社会监督。”因此，本题选择ABCD选项。36.参保人应遵守的义务有（）*A.在看病购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；(正确答案)B.医疗保障凭证应当妥善保管，防止他们冒名使用；(正确答案)C.需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受委托人的身份证明；(正确答案)D.参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；(正确答案)E.不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）37.定点医药机构需要遵守的义务有（）*A.应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料；(正确答案)B.不得分解住院，挂床住院:不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查，分解处方、超量开药、重复开药;不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；(正确答案)C.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施：不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；(正确答案)D.不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金实物或者获得其他非法利益提供便利。(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）38.以下属于欺诈骗保的行为有（）*A.使用自己的医保凭证购买药品的；B.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；(正确答案)C.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；(正确答案)D.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）39.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得()或者（）。*A.侵占(正确答案)B.挪用(正确答案)C.投资D.转存答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）40.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。（）*A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用(正确答案)B.重复享受医疗保障待遇(正确答案)C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品(正确答案)D.利用享受医疗保障待遇的机会接受返还现金.实物或者获得其他非法利益。(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）41.定点医药机构及其工作人员应当向参保人员如实出具费用单据和相关资料不得（）。*A.分解住院、挂床住院(正确答案)B.过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药(正确答案)C.重复收费、超标准收费、分解项目收费(正确答案)D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）42.涉及定点零售药店的哪些欺诈骗保行为可以举报呢?（）*A.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；(正确答案)B.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的；(正确答案)C.为非定点医药机构提供刷卡记账服务；(正确答案)D.为参保人员虚开发票.提供虚假发票。(正确答案)答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）43.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》(国令735号)及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗局令第2号)要求，在协议中对定点医疗机构在DRG付费中发生的（）等违约行为进行重点关注并提出具体处理办法。*A.高靠分组(正确答案)B.推诿患者(正确答案)C.分解住院(正确答案)D.服务不足(正确答案)E.医疗费用答案解析：依据：《医疗保障基金使用监督管理条例》(国令735号)及《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗局令第2号)44.定点医疗机构有下列情形之一的，经办机构应中止医保协议：（）*A.根据日常检查和绩效考核，发现对医疗保障基金安全和参保人员权益可能造成重大风险的(正确答案)B.未按规