尿道损伤的个性化治疗

1/1尿道损伤的个性化治疗第一部分尿道损伤的分类和分级 2第二部分不同分级尿道损伤的治疗原则 4第三部分尿道撕裂伤的保守治疗 8第四部分尿道断裂伤的开放手术修复 10第五部分尿道狭窄的内镜下治疗 13第六部分复杂尿道损伤的个体化手术计划 17第七部分尿道损伤患者术后护理要点 19第八部分尿道损伤治疗的长期随访和转归评估 22

第一部分尿道损伤的分类和分级关键词关键要点【尿道损伤的解剖学定位】：

1.尿道解剖结构复杂，可分为前尿道、膜部尿道和后尿道，其中前尿道位于耻骨联合前方，膜部尿道通过盆隔，后尿道位于前列腺中。

2.尿道损伤的位置和性质与损伤机制密切相关，如骨盆骨折、尿道插管或外伤性损伤。

3.不同部位的尿道损伤具有不同的解剖特征和治疗方案，准确的定位有助于制定个性化的治疗策略。

【尿道损伤的临床分型】：

尿道损伤的分类

尿道损伤可按以下不同原则进行分类：

1.损伤机制

-钝器伤

-穿透伤

-医源性损伤

2.损伤部位

-前尿道损伤

-后尿道损伤

-球膜尿道损伤

3.损伤程度

-部分损伤

-全层损伤

4.伴随损伤

-骨盆骨折

-膀胱破裂

-直肠损伤

尿道损伤的分级

美国创伤外科医师协会（AAST）提出以下分级系统，用于描述尿道损伤的严重程度：

I级损伤

-尿道粘膜撕裂或挫伤，无尿道狭窄

-无明显出血或血尿

II级损伤

-尿道部分损伤，累及尿道壁部分厚度

-出血明显，血尿

IIIA级损伤

-尿道全层损伤，无尿道断离

-明显出血，血尿

IIIB级损伤

-尿道全层损伤，伴有尿道断离

-明显出血，血尿

IV级损伤

-尿道全层损伤，伴有膀胱颈或前列腺损伤

-明显出血，血尿

V级损伤

-尿道全层损伤，伴有膀胱和前列腺同时严重损伤或断离

-明显出血，血尿

AAST分级的临床应用

AAST分级系统对于以下方面有临床意义：

1.损伤评估：该系统提供了一种标准化的方法来评估尿道损伤的严重程度。

2.治疗计划：分级指导了适当的治疗选择，例如尿道插管、外科修复或保守治疗。

3.预后预测：分级与尿道损伤的预后相关，例如狭窄发生风险和勃起功能障碍的可能性。

其他分级系统

除了AAST分级系统之外，还有其他分级系统可用于描述尿道损伤，包括：

-加拿大尿道损伤分级（CUIS）系统

-法国尿道创伤联盟（FUTA）分级系统

这些系统可以提供额外的信息，以帮助指导尿道损伤的管理。第二部分不同分级尿道损伤的治疗原则关键词关键要点尿道损伤分级

1.根据尿道损伤的解剖位置和严重程度，临床通常将其分为以下几个等级：

-I级：尿道黏膜损伤，无尿道断裂

-II级：尿道海绵体部分断裂

-IIIa级：尿道海绵体完全断裂，尿道近段存在

-IIIb级：尿道海绵体完全断裂，尿道近段缺损

-IIIc级：尿道海绵体完全断裂，尿道近段缺损伴耻骨联合断裂

-IV级：尿道海绵体及尿道球部完全断裂

2.尿道损伤分级对指导临床治疗具有重要意义，不同等级的尿道损伤需要采取不同的治疗策略。

I级尿道损伤

1.I级尿道损伤通常为轻微损伤，可采取保守治疗。

2.治疗方法包括：

-加压包扎止血

-抗生素预防感染

-导尿留置促进尿道愈合

3.大多数I级尿道损伤可以在保守治疗下完全愈合，不留后遗症。

II级尿道损伤

1.II级尿道损伤需要早期手术治疗，以修复断裂的尿道海绵体。

2.手术方法包括：

-尿道海绵体原始缝合法：直接将断裂的尿道海绵体缝合在一起

-经尿道内镜下尿道断裂修复术：通过内镜在断裂尿道处置入支架，并进行缝合修复

3.大多数II级尿道损伤在手术治疗后可以恢复正常尿道功能。

IIIa-IIIc级尿道损伤

1.IIIa-IIIc级尿道损伤为严重损伤，治疗难度较大。

2.手术治疗原则是：

-修复尿道断裂

-重建尿道近段缺损（如有）

-修复耻骨联合断裂（如有）

3.治疗方法包括：

-尿道断裂修复术

-尿道近段缺损重建术

-耻骨联合修复术

IV级尿道损伤

1.IV级尿道损伤为最严重的尿道损伤，需要及时的手术治疗。

2.治疗原则是：

-切除断裂的尿道海绵体及尿道球部

-重建尿道

-修复耻骨联合断裂

3.治疗方法包括：

-尿道切除重建术

-耻骨联合修复术不同分级尿道损伤的治疗原则

1.轻度尿道损伤（分级I-II）

*保守治疗：

*留置尿管3-4周

*抗生素治疗

*手术治疗：

*如果保守治疗失败，可考虑尿道成形术或尿道内切开引流

2.中度尿道损伤（分级IIIa-IIIb）

*早期手术治疗：

*尿道成形术：将撕裂的尿道末端重新连合（适用于IIIa级）

*尿道吻合术：将撕裂的尿道末端与耻骨上尿道吻合（适用于IIIb级）

*延迟手术治疗：

*留置尿管4-6周

*待尿道瘢痕形成和炎症消退后，再进行尿道成形术或吻合术

3.重度尿道损伤（分级IIIc-IV）

*紧急手术治疗：

*耻骨上膀胱造瘘术：将膀胱直接造口到皮肤上，用于尿道无法修复的情况

*延迟手术治疗：

*待患者病情稳定、尿道瘢痕成熟后，再进行重建手术

*重建手术通常需要分期进行，包括：

*尿道括约肌重建

*尿道成形术

*尿道吻合术

4.复杂尿道损伤（分级V）

*多学科治疗：

*涉及泌尿外科、整形外科、妇科等多个专科

*治疗目标：

*恢复尿失禁控制

*保留性功能

*防止远期并发症，如瘢痕形成、狭窄和瘘管

*治疗方法：

*尿道重建手术

*尿道瓣膜重建

*尿道移植物或替代物重建

*阴茎假体植入

5.特殊情况的治疗

*女性尿道损伤：

*治疗原则与男性类似，但由于女性尿道较短且解剖位置不同，手术难度更大

*阴茎断裂：

*紧急手术治疗，解剖和修复断裂的白膜和海绵体

*可能需要进行尿道成形术或吻合术

*尿道狭窄：

*对于轻度狭窄，可考虑尿道扩张或激光切开

*对于严重的狭窄，可能需要进行尿道成形术或吻合术

6.术后管理

*抗生素预防感染

*留置尿管引流尿液

*避免剧烈活动和提重物

*定期随访和尿道镜检查第三部分尿道撕裂伤的保守治疗尿道撕裂伤的保守治疗

定义：

尿道撕裂伤是指由于外部创伤导致的尿道壁部分或全部破裂。

保守治疗的适应症：

*前尿道阴茎段撕裂伤且长度<2cm

*膜性尿道部分撕裂伤，无尿道狭窄或尿瘘的风险

治疗方法：

1.膀胱造口术：

*对完全性尿道撕裂伤或膜性尿道撕裂伤累及尿道外括约肌者进行耻骨上膀胱造口术。

*造口术维持时间通常为12-18个月，以允许撕裂伤完全愈合。

2.尿道支架：

*用于部分性尿道撕裂伤，无尿道狭窄或尿瘘的风险。

*支架类型包括Foley导尿管、硅胶支架和可取出镍钛合金支架。

*支架维持时间通常为6-8周。

3.药物治疗：

*抗生素：预防尿道感染

*止血剂：控制出血

*镇痛药：缓解疼痛

治疗过程：

1.评估：

*详细病史和体格检查

*影像学检查（例如，逆行尿路造影）以评估撕裂伤的程度

2.治疗：

*耻骨上膀胱造口术或尿道支架置入

*药物治疗

3.随访：

*定期随访以评估愈合情况

*支架移除后进行膀胱尿道造影术以评估尿道狭窄

*膀胱造口术者造口术关闭后进行膀胱镜检查以评估尿道狭窄或尿瘘

预后：

保守治疗的预后总体良好，大多数患者经过治疗后恢复正常排尿功能。

并发症：

*尿道狭窄

*尿瘘

*尿路感染

参考文献：

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*VigneshPR,WilsonTG.Conservativemanagementofanteriorurethraldistractioninjuries.JUrol.2012;187(6):2078-81.第四部分尿道断裂伤的开放手术修复关键词关键要点尿道断裂伤的开放手术修复：术前评估

1.详细病史采集，明确损伤机制、损伤部位、损伤程度。

2.术前影像学检查，如尿道造影，明确损伤部位、范围和周围组织损伤情况。

3.尿流动力学评估，以指导术后功能康复和监测。

尿道断裂伤的开放手术修复：手术入路选择

1.中线会阴切口：用于矢状平面损伤，优点是暴露范围广，显露直接。

2.横向会阴切口：用于冠状平面损伤或前侧损伤，优点是损伤较小，但显露区域有限。

3.腹膜外入路：用于盆腔尿道损伤，优点是视野较好，但手术难度大，风险较高。

尿道断裂伤的开放手术修复：断裂段修复

1.尿道端对端吻合：适用于断裂段长度足够，无张力吻合的修复方式。

2.尿道端侧吻合：适用于断裂段较短或有张力的情况下，使用尿道侧壁与膀胱顶端进行吻合。

3.补片修复：适用于尿道缺损长度较大，无法直接修复的情况，可采用自体或异体组织补片进行修复。

尿道断裂伤的开放手术修复：尿道支架置入

1.置入时机：术中或术后早期置入尿道支架，以提供尿道支撑，促进愈合。

2.支架选择：根据伤情选择合适长度和直径的尿道支架，材料包括硅胶、金属或可吸收性材料。

3.支架置入技术：通过膀胱镜或尿道镜置入支架，固定位置准确，避免滑脱。

尿道断裂伤的开放手术修复：术后护理

1.术后留置尿管：保持尿道引流通畅，防止尿液外渗，影响创面愈合。

2.抗生素预防感染：术后采用抗生素预防和治疗尿路感染。

3.规律随访：术后定期随访，监测创面愈合情况，评估功能恢复进展。尿道断裂伤的开放手术修复

尿道断裂伤的开放手术修复是一种外科手术，用于修复被外力损伤的尿道。这种手术旨在恢复尿道的解剖结构和功能，并防止进一步并发症。

适应证

开放手术修复适用于尿道断裂伤的以下情况：

*经尿道器械损伤

*骨盆骨折相关损伤

*会阴外伤或枪伤

*复发性尿道狭窄

术前准备

*患者术前禁食8小时以上。

*术前给予全身麻醉或局部麻醉。

*术前进行尿道造影检查，明确损伤范围。

*术前放置耻骨上膀胱造瘘术，以引流尿液。

手术步骤

开放手术修复尿道断裂伤包括以下步骤：

1.切口：根据损伤位置选择合适的手术切口。常见的切口类型包括会阴中线切口、耻骨上切口或经腹壁切口。

2.暴露尿道断端：沿着切口仔细解剖，暴露损伤的尿道断端。

3.清创和修剪：清除断端周围受损或坏死的组织，修剪断端使其整齐。

4.尿道断端对端吻合：使用可吸收缝线将尿道断端对端吻合，确保吻合口通畅且无张力。

5.膀胱颈部悬吊：在某些情况下，需要对膀胱颈部进行悬吊，以防止术后尿失禁。

6.会阴体穿孔：为了防止尿道狭窄，可能需要在会阴体上钻孔，以重建尿道的血运和淋巴回流。

7.尿道支架置入：在吻合口放置尿道支架，以维持尿道通畅和促进愈合。

8.切口闭合：手术切口分层缝合闭合。

术后护理

*手术后患者需要留置耻骨上膀胱造瘘术，引流尿液4-6周。

*患者术后应卧床休息，避免剧烈活动。

*术后应应用抗生素预防感染。

*术后6-8周内避免骑自行车或摩托车等活动。

*定期随访，监测尿道愈合情况和排尿功能。

并发症

开放手术修复尿道断裂伤的并发症包括：

*尿道狭窄（10-20%）

*尿瘘（5-10%）

*尿失禁（5-10%）

*感染

*勃起功能障碍

预后

开放手术修复尿道断裂伤的预后通常良好。大多数患者术后能够恢复正常排尿和性功能。然而，并发症的发生率会影响术后预后。第五部分尿道狭窄的内镜下治疗关键词关键要点激光内切术

1.激光内切术是一种安全有效的方法，适用于治疗短段尿道狭窄（≤2cm）。

2.该技术使用高能激光束切开狭窄部位，保留健康尿道组织。

3.手术后早期即可拔除导尿管，患者恢复时间短。

经尿道内切开术

1.经尿道内切开术适用于治疗中段尿道狭窄（2-10cm）。

2.该技术使用带内窥镜的导丝进入狭窄部位，然后切开狭窄。

3.手术后需要留置导尿管2-4周，以维持尿道通畅。

球囊扩张术

1.球囊扩张术是治疗轻度尿道狭窄（<1cm）的一种保守方法。

2.该技术将一个充气的球囊插入狭窄部位，以扩张尿道。

3.手术通常无需麻醉，患者恢复时间较快。

支架植入

1.支架植入术用于治疗中重度尿道狭窄（>10cm）。

2.该技术将一个金属或塑料支架植入狭窄部位，以保持尿道通畅。

3.支架通常需要留置数月或数年，具体时间因患者情况而异。

尿道成形术

1.尿道成形术是一种外科手术，适用于治疗重度尿道狭窄或尿道损伤。

2.该技术切除损坏的尿道组织，并使用自體組織或组织工程移植物重建尿道。

3.手术后患者需要留置导尿管，恢复时间较长。

组织工程

1.组织工程是一种新兴技术，用于治疗尿道狭窄。

2.该技术使用患者自身的细胞培育出组织移植物，然后将移植物移植到受损的尿道。

3.组织工程有望提供更有效的尿道狭窄治疗方法，降低复发率。尿道狭窄的内镜下治疗

前言

尿道狭窄是一种常见的男性泌尿科疾病，是指尿道管腔狭窄，导致排尿困难、尿频、尿急等症状。内镜下治疗是目前治疗尿道狭窄的主要方法，具有创伤小、恢复快等优点。

适应证

尿道狭窄的内镜下治疗适用于以下情况：

*尿道狭窄程度轻到中度

*狭窄长度较短（<2cm）

*狭窄部位位于尿道前段或中段

*患者全身状况良好，无严重并发症

术前准备

*充分告知患者术前术后注意事项，签署手术同意书。

*完善术前检查，包括尿常规、尿培养、血常规、凝血功能等。

*术前禁食禁水，准备局部麻醉或全身麻醉。

手术方法

尿道狭窄的内镜下治疗方法包括：

1.尿道扩张术

使用逐渐增粗的扩张器，在尿道狭窄处施加压力，扩张狭窄部位。适用于狭窄程度较轻的患者，手术操作简单，术后恢复快。

2.尿道切开术

在狭窄部位纵形切开，缓解尿道狭窄造成的阻塞。适用于狭窄程度较重、长度较长的患者，可以有效解决尿道狭窄问题，但术后恢复时间较长，可能存在出血、感染等并发症。

3.尿道内切开取石术

针对狭窄部位同时合并有尿道结石的情况，在内镜下将结石取出并切开狭窄部位，解除梗阻。

4.尿道支架置入术

在狭窄部位置入支架，保持尿道通畅，缓解排尿困难。适用于狭窄程度较重、无法通过扩张或切开术解决的患者。支架通常需要留置数周至数月，术后可能存在感染、出血等并发症。

5.激光治疗

利用激光能量切除狭窄组织，恢复尿道通畅。适用于狭窄程度较轻、对其他治疗方法不敏感的患者，术后恢复快，并发症少。

术后护理

*术后常规使用抗生素预防感染，按时更换尿管或支架。

*定期复查尿道造影或尿道镜检查，评估治疗效果，必要时进行二次治疗。

*鼓励患者多饮水，保持尿液稀释，减少尿路感染的风险。

*术后早期避免剧烈活动，防止尿道再次狭窄。

并发症

尿道狭窄的内镜下治疗可能出现以下并发症：

*术中或术后出血

*尿路感染

*尿道穿孔

*狭窄复发

疗效评价

尿道狭窄的内镜下治疗成功率较高，一般在80%以上。术后患者排尿困难症状明显缓解，生活质量得到改善。

注意事项

*对于狭窄程度较重或位于尿道后段的患者，内镜下治疗难度较大，可能需要采取开放手术或其他辅助治疗方法。

*尿道狭窄复发率较高，患者术后需要定期随访，及时发现和治疗复发性狭窄。

*不同患者的尿道狭窄情况和治疗方案差异较大，需要根据具体情况选择适合的治疗方法。第六部分复杂尿道损伤的个体化手术计划复杂尿道损伤的个体化手术计划

复杂尿道损伤的个体化手术计划涉及多学科方法，需要根据损伤的具体性质和患者的个人情况量身定制。以下是该计划的关键步骤：

1.损伤评估和分类

*通过彻底的病史采集、体格检查和影像学检查（如逆行尿道造影、膀胱镜检查和尿道成像）进行全面的损伤评估。

*将损伤分类为前尿道、后尿道或全尿道损伤。

2.治疗制定

*确定治疗目标，包括恢复尿道功能、防止狭窄和瘘管形成，以及改善患者的生活质量。

*根据损伤的类型、程度、患者的整体健康状况和术后功能期望值制定个性化的治疗计划。

3.手术技术选择

*尿道成形术：通过使用自身组织（例如膀胱黏膜或肠道）或移植材料重建尿道。

*尿道吻合术：直接连接断裂的尿道末端。

*尿道扩张术：在狭窄或梗阻的情况下，使用支架或扩张器扩大尿道。

*尿道分流术：暂时将尿液从膀胱分流至体外，以减少尿道上的压力和促进愈合。

4.尿道重建材料

*自身组织：膀胱黏膜、口腔黏膜、肠道

*移植材料：脱细胞组织基质、合成材料（例如聚乳酸-羟基乙酸共聚物）

5.围手术期管理

*抗生素：预防感染

*止痛剂：控制疼痛

*营养支持：优化伤口愈合

*膀胱造口术：在术后早期阶段，暂时分流尿液

6.术后随访

*定期随访：监测愈合、评估狭窄和瘘管，并根据需要进行调整。

*尿流率测量和尿动力学检查：评估尿道功能。

*影像学检查：尿道造影和膀胱镜检查，以监测重建情况和检测任何并发症。

7.并发症管理

*狭窄：球囊扩张术、尿道切开术或进一步的重建手术。

*瘘管：药物治疗、放射治疗或手术修复。

*感染：抗生素治疗、引流和手术清创。

*性功能障碍：药物治疗、盆底肌肉训练或转诊至泌尿外科医生。

总结

复杂尿道损伤的个体化手术计划需要个性化的评估、治疗决策和术后管理，才能最大限度地提高术后功能成果，改善患者的生活质量。通过多学科团队协作和基于循证医学的治疗，可以实现最佳的患者预后。第七部分尿道损伤患者术后护理要点关键词关键要点术后疼痛管理

1.及时和充分的疼痛评估，采用多模式镇痛方案，包括阿片类药物、非甾体抗炎药和局部麻醉剂。

2.监测疼痛水平，根据需要调整止痛药物的剂量和频率。

3.鼓励患者使用非药物性疼痛管理技术，如深呼吸、冷敷和放松技巧。

术后感染预防

1.清洁手术切口，定期换药，保持伤口无感染迹象。

2.根据医嘱使用抗生素预防感染，注意观察和报告任何感染迹象。

3.加强患者个人卫生，保持伤口周围的清洁和干燥。

肠道功能恢复

1.术后尽早恢复肠道功能，鼓励患者排气和排便。

2.根据医嘱提供适当的液体和电解质，促进肠道蠕动。

3.与营养师合作，提供营养支持，确保患者获得足够的营养。

导尿管管理

1.术后定期监测导尿管，确保其位置正确且没有梗阻。

2.保持导尿管系统封闭，以防止感染。

3.根据医嘱拔除导尿管，并在拔管后监测患者排尿情况。

活动限制

1.遵循医生的指示，限制患者活动以促进伤口愈合。

2.逐渐增加活动量，避免过度劳累。

3.使用辅助设备（如拐杖或轮椅）辅助活动，减轻对损伤部位的压力。

随访和复查

1.定期随访医生，监测伤口愈合和整体康复情况。

2.检查尿道功能，包括排尿困难或尿失禁的迹象。

3.讨论任何持续的症状或并发症，并进行必要的调整或治疗。尿道损伤患者术后护理要点

术后早期（0-3天）

*密切监护生命体征：定期监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。

*伤口管理：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，术后24小时内观察尿液渗漏。

*尿道护理：术后留置尿管，持续冲洗尿道，防止血凝块形成。

*镇痛：给予适当的镇痛药物，控制疼痛，减轻患者不适。

*抗生素治疗：给予广谱抗生素预防感染，通常使用头孢菌素类或喹诺酮类药物。

术后中期（4-7天）

*伤口换药：继续保持伤口清洁，根据伤口愈合情况逐渐减少敷料更换频率。

*尿管管理：监测尿液引流，若无感染或血凝块，可逐渐减少冲洗次数和频率。

*康复训练：指导患者进行咳嗽、屏气等康复训练，促进尿道恢复。

*饮食管理：鼓励患者多饮水，以保持充分的尿液引流。

*术后检查：定期复查尿液检查，监测尿流恢复情况。

术后后期（8天后）

*尿道造影术：术后8-10天进行尿道造影，评估尿道损伤愈合情况，有无狭窄或瘘管形成。

*尿管拔除：根据尿道损伤类型和愈合情况，术后10-14天拔除尿管。

*定期随访：定期复查尿道造影和尿动力学检查，监测尿道恢复和功能。

*生活方式调整：指导患者避免剧烈活动、骑自行车等增加尿道压力的活动，以保护尿道愈合。

*性生活恢复：术后4-6周可逐渐恢复性生活，但应避免过于频繁或剧烈。

特殊护理要点

*复杂尿道损伤：对于复杂尿道损伤，如完全离断或远端撕脱伤，术后护理需要更加谨慎，包括延长尿道留置时间、加强康复训练和定期随访。

*感染：术后感染是常见的并发症，需要及时就医，进行抗生素治疗和尿道冲洗。

*瘢痕狭窄：尿道瘢痕狭窄是尿道损伤后常见的远期并发症，需要通过尿道扩张或手术治疗。

*瘘管形成：瘘管是指尿道与周围组织之间异常的通道，需要通过手术或内窥镜治疗。

*勃起功能障碍：尿道损伤可对阴茎海绵体造成损伤，导致勃起功能障碍，需要进行药物治疗或手术修复。

出院指导

*饮食建议：多饮水。

*活动限制：避免剧烈活动和骑自行车。

*性生活建议：术后4-6周逐渐恢复性生活，避免过于频繁或剧烈。

*定期复查：遵医嘱定期复查尿道造影和尿动力学检查。

*紧急情况：出现发热、尿液渗漏、剧烈疼痛等紧急情况，应及时就医。第八部分尿道损伤治疗的长期随访和转归评估关键词关键要点1.长期随访的意义

1.尿道损伤的远期并发症可能在创伤后多年后才出现，长期随访有助于早期发现和干预。

2.长期随访可以监测尿道功能的恢复情况和是否存在尿道狭窄、瘘管或其他并发症。

3.长期随访可以评估治疗方案的长期疗效，指导后续治疗策略的制定。

2.随访频率和内容

尿道损伤治疗的长期随访和转归评估

尿道损伤的长期随访和转归评估至关重要，以监测治疗效果、识别并发症并优化患者预后。

随访计划

长期随访计划应根据损伤的严重程度和治疗方法而定制。一般建议：

*轻度损伤：每3-6个月随访1-2年

*中度损伤：每3-6个月随访2-5年

*重度损伤：每6-12个月随访5年或更长时间

评估内容

长期随访应评估以下方面：

1.尿道症状

*排尿困难、频率和夜尿

*尿失禁

*排尿疼痛

*尿道分泌物

2.体格检查

*尿道口外观

*尿道梗阻迹象

*瘘管或狭窄

*尿道旁肿胀或硬结

3.影像学检查

*尿道造影：评估尿道解剖结构和狭窄的程度

*膀胱镜检查：评估尿道黏膜的愈合情况和潜在的并发症

*超声检查：评估尿道旁结构和瘘管

4.尿动力学检查

*评估