医院感染暴发应急专题预案

医院感染暴发应急预案医院感染是指住院患者在医院内取得感染，包含在住院间发生感染和在医院内取得出院后发生感染。医院感染暴发是指某医院、某科室住院患者中，短时间内忽然发生很多医院感染病例现象。伴随医学技术发展，人类疾病谱改变，多种精密仪器使用，大量介入性诊疗和诊疗手段发展和更新，放疗、化疗及抗生素广泛使用，使医院感染问题变得日益严峻复杂。尤其要加强对MRSA等高度耐药菌感染病例及其它耐药菌监测，有效控制其传输；立即了解耐药菌流行趋势，为临床合理使用抗菌药品提升依据。一、医院感染暴发应急处理领导班组长：副组长：组员：二、发觉和汇报1、经调查证实发生以下情形时，应该于12小时内向卫生局汇报，并同时向疾病预防控制中心汇报。⑴5例以上医院感染暴发；⑵因为医院感染暴发直接造成患者死亡；⑶因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。2、发生以下情形时，应该根据《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行汇报；⑴10例以上医院感染暴发事件；⑵发生特殊病原体或新发病原体医院感染。⑶可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。3、发生医院感染以属于法定传染病时，应该根据《中国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》要求进行汇报和处理。出现不明原因传染病时，应立即汇报医务科，并帮助疾病机构人员开展标本采集、流行病学调查工作。4、发生MRSA等高度耐药菌感染病例时：⑴发觉MRSA等高度耐药菌医院内感染散发病例，应按卫生部《医院感染管理措施》及我院医院感染对应规章制度要求填写记录表，于二十四小时内上报医务科及医院感染管理科。⑵检验科细菌室对全部MRSA及其它多重耐药菌检测结果，于二十四小时内汇报感染科，汇报内容包含病人姓名、病历号、科室、标本名称、采集部位、药敏学判定等。⑶院感人员接到汇报后，立即上报分管院长，并进行流行病学调查，指导临床医护人员消毒隔离，督察消毒隔实施落实情况，同时进行个案病例流行病学调查，并汇总个案调查表内容。⑷出现MRSA等高度耐药菌感染暴发事件时，应根据《医院感染管理措施》程序和时限上报。三、核实诊疗1、医院感染诊疗标准⑴无明确潜伏期感染，要求入院48h后发生感染；有明确潜伏期感染，自入院时起平均潜伏期后发生感染。⑵此次感染直接和上次住院有并。⑶在原有感染甚础上出现其它部位感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来混合感染）感染。⑷新生儿在分娩过程中和产后取得感染⑸因为诊疗方法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌感染。⑹医务人员在医院工作期间取得感染。2、不属于医院感染情况⑴皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现⑵因为创作或非生物性因子刺激而产生炎症表现⑶新生儿经胎盘取得（出生后48h内发病）感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘病毒等。3、诊疗依据依据临床症状、体征、试验检验和其它检验方法、包含X线、B超、CT及活体组织检验、病原学诊疗，从而判定医院感染暴发病因。4、开展流行病学调查⑴查找感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员陪护人员进行病原学检验。⑵查找引发感染原因：对感染患者及周围人群进行具体流行病学调查。⑶证实医院感染暴发：对感染病例进行确诊和统计分析，深入证实是医院感染。四、MRSA等高度耐药菌感染控制和预防医务人员发觉MRSA等高度耐药菌医院感染病例后，除了按要求汇报外，还应立即采取必需方法控制耐药菌在病区传输。预防MRSA感染关键方法包含洗手、戴手套、清洁被服、环境清洁和应用解除隔离警示。1、洗手：是预防MRSA等高度耐药菌传输最关键步骤。2、手套：合理、适时使用。接触患者伤口、溃疡面、侵入性操作、病人粘膜、任何可能接触到患者血液、体液（伤口分泌物、痰、尿液、粪便）时应戴手套。3、面罩和防护镜：适适用于可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能在飞沫迸溅污染时使用。4、其它污物处理：床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA等高度耐药菌传输中即使不是关键传输路径，但应严格根据常规清洁消毒标准处理，物体表面也是如此，需做到每日清洁消毒。5、接触隔离警示：可随时提醒医务人员和其它进入病区其它人员遵守必需隔离方法，降低MRSA等高度耐药菌传输风险。6、MRSA等高度耐药菌监测和病原菌培养：感染爆发时进行MRSA等高度耐药菌监测培养，包含：医务人员、病人、物体表面，进行监测培养前通知检验科细菌室，并注明。五、疫点（区）处理1、医院感染暴发疫点（区）处理⑴隔离感染者或保护感染者：当感染病原体毒力大，传染性强时，应将患者进行隔离和诊疗，避免病原体扩散，但大多数情况下医院感染病原体为条件致病菌，所以，保护易感人群很关键。必需时还要暂停接收新患者。常见隔离方法有：①格隔离关键用于预防高度传染性或毒力病原体经由空气和接触等路径传输。②触隔离关键用于预防含有高度传染性或在流行病学相关键意义感染（或带菌），但不需要严格隔离。③呼吸隔离用于预防那些飞沫传输（短距离传输）感染性疾病传输。④抗酸菌隔离也称结核隔离或AFB隔离。⑤肠道隔离用于预防粪-口路径传输感染。⑥引流物-分泌物隔离用于直接接触或间接触脓汁或感染部门引流物而传输感染。⑦血液-体液隔离用于预防直接接触或间接接触传染性血液或体液传输。⑵分级护理：将护理感染患者工作人员和护理非感染患者工作人员分开。将感染患者和非感染患者分别安置，避免交叉感染。⑶加强洗手和无菌操作技术：此项工作很关键，应反复督促医务人员做到这一点。⑷加强诊疗器械消毒灭菌：依据调查结果对存在微弱步骤进行改善。2、疫点（区）消毒处理⑴消毒范围确实定：应以病原体可能污染范围为依据。消毒连续时间应以病原体监测结果为依据。消毒方法选择应以消毒因子性能、消毒对象、病原体种类为依据。尽可能避免破坏消毒对象使用价值和造成环境污染。⑵疫点（区）消毒：包含随时消毒和终末消毒。随时消毒指疫点内有传染源存在时随时进行消毒，关键是消毒患者分泌物或排泄物、生活用具、双手、衣被、病房、生活污水和做好患者陪同和护理人员卫生防护和消毒。终末消毒指医院感染患者隔离、出院、转院或死亡后，对病房和周围环境进行消毒。操作以下：[1]准备工作：消毒人员在疫点（区）消毒前，首先检验所需消毒用具、消毒和防护用具，做好准备工作，严禁无关人员进入消毒区域内。[2]个人防护：脱掉外衣,放在自己带来布袋中，更换隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子和防护眼镜。[3]消毒范围：仔细了病员居住病房、活动场所，用过物品、吐泻物、污染物倾倒或存放地点，和污水排放处，从而确定消毒区域内。[4]进入疫点（区）通道：用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒一条通道，喷药量为60～300ml/㎡。[5]地面、墙壁、门窗：用0.5%过氧乙酸溶液或12mg/L有郊含氯消毒剂溶液喷洒雾。泥土墙吸液量为150～300ml/㎡，石灰墙为50～100ml/㎡，木板墙为10～50ml/㎡。对上述多种墙壁喷洒消毒剂溶液不宜超出其圾液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为50～300ml/㎡，待室内消毒完成后，再由内向外反复喷雾1次。以上多种方法消毒处理，作用时间应不少于30min。[6]空气：房屋经密封后，对细菌繁殖体污染，每门立方米用15%过氧乙酸溶液7ml(1g/m3),对细菌芽孢污染用20ml(3g/m3),放置瓷器或玻璃器皿中加热蒸发。熏蒸2h，即可开门窗通风。或过2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h。⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺[7]衣服、被褥：耐热、耐湿纺织品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯异氰尿酸钠溶液（含有效氯1.2～1.8g/L）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品，可采取过氧酸熏蒸消毒，每立方用15%过氧乙酸7ml(1g/m3),对细菌芽胞污染用20ml(3g/m3)。有环氧乙烷消毒柜单位，可将被消毒物品置消毒柜中，在温度54OC,相对温度80%条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4～6h。[8]患者排泄物、呕吐物和分泌物：对稀薄排泄物，每1000ml可加漂白粉50g（含有效氯25%），或二氯尿酸钠20g（含有氯60%），次氯酸钙15g（含有效氯80%），或含2%有效氯次氯酸钠溶液ml，搅匀放置2h。对无粪尿液，每1000ml加入干漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，或次氯酸钙1.5g，或含2%有效氯次氯酸钠溶液50ml混匀放置2h。对成形粪便不宜使用含氯消毒剂干粉消毒，可用20%漂白粉乳液（含有效氯5%）或8%二氯异氰尿酸钠（含有效氯4.8%）、6%次氯酸钠溶液（含有效氯4.8%），或含5%有效氯次氯酸钠溶液2份加入1份粪便中混匀后，作用2h。对分泌物如痰、脓、唾液等，可靠加入等量1%过氧乙酸，或含10g/L有效氯含氯消毒剂溶液进行消毒，作用时间为30～60min。[9]餐（饮）具：首选1%碳钠溶液（碱水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽60min。也可用0.5%过氧乙酸溶液，或含有效氯5000ml/L次氯酸钠溶液浸泡30min。再用清水洗净。，[10]食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%～0.5%过氧乙酸溶液浸泡10min。患者饭菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳剂，或用含1%有效氯次酸钠溶液浸泡消毒2h后处理，也可焚烧处理。[11]盛排泄物或呕吐物容器：可用3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L）、含0.5%有效氯次氯酸钠溶液、1%二氯异氰尿酸钠溶液（含有效氯6g/L）、0.5%～1%次氯酸钙溶液（含有效氯4～8g/L）或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡时要温过容器，以使容器内外全部达成消毒目标。[12]病房物品、桌椅、玩具：可用0.5%过氧乙酸溶液，3%漂白粉澄清液（含有效氯7.5g/L），1%二氯异氰尿酸钠溶液（含有效氯6g/L）喷洒和擦洗。布制玩具尽可能作焚烧处理。[13]纸张、书报：可采取过氧乙酸或环氧乙烷气体熏蒸，无应用价值纸张、书报作焚烧处理。[14]手和皮肤：可用0.2%过氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0.5%碘仿溶液（含有效碘9g/L）涂擦。作用时间1～3min。[15]患者遗体：0.5%过氧乙酸溶液浸泡布单严密包裹，口、鼻、耳、肛门、阴道要浸过0.5%过氧乙酸溶液棉球堵塞，然后立即火化。对因甲类传染病和炭疽病死遗体，不举行遗体离别等群众聚会，严格保护火化现场。[16]动物尸体：焚烧。[17]运输工具：可用0.5%过氧乙酸溶液或二氯异氰尿酸钠溶液喷洒，作用15～30min，也可用过氧乙酸溶液熏蒸消毒，作用时间2h。[18]厕所：用含氯消毒剂喷洒消毒（含有效氯1.2g/L），作用时间30min以上。[19]垃圾：尽可能焚烧，或喷洒含有效氯2.5g/L含氯消毒剂溶液，作用30min以上，消毒后深埋。[20]污水：可用含氯消毒剂进行消毒，按有效氯80～100mg/L量将消毒剂投放入污水中，搅拌均匀，作用时间1.5～2h。检验余氯浓度在4～6mg/L时，即可排放。[21]医务和陪同人员：对患者亲密接触者进行卫生处理。[22]消毒人员：在消毒工作结束后，先将消毒人员衣服、胶靴喷洒消毒后再脱下。将污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。将全部消毒工具表面以消毒剂进行擦拭消毒。[23]采样和填写统计：抵达要求消毒作用时间后，检验人员对不一样消毒对象进行消毒后采样。填写消毒工作统计。⑶消毒装备①工具：背负式喷雾器：气溶胶喷雾器，担架式机动喷雾器，背负式机动喷雾器，配药桶、量杯、工具箱、消毒车。②防护用具：工作服、隔离服、防护眼镜、口罩、帽子、手套、长筒胶靴、手巾、污染物、手电筒、皮卷尺、长柄毛刷、装工作衣布袋、肥皂。③消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒剂、碘仿等。⑷消毒剂①高效消毒剂：可杀灭多种微生物（包含细菌芽胞）消毒剂，如戊二醛、过氧乙酸、含消毒剂漂白粉、次氯酸钠、次氯酸钙（漂粉精）、二氯异氰尿酸钠（优氯净）、三氯异氰尿酸钠等。②中效消毒剂：可杀灭多种细菌繁殖体（包含结核分枝杆菌）和多数病毒、真菌，但不能杀灭细菌芽胞消毒剂，如含碘、醇类、酚类消毒剂等。③低效消毒剂：可杀灭多种细菌繁殖体和亲脂病毒消毒剂，如苯溴铵（新洁尔灭）等季铵盐类消毒剂。氯乙定（洗必泰）等双胍类消毒剂等。⑸消毒剂微生物学评论①标准：消毒后物体表面、空气和患者排泄物、呕吐物、分泌物中，不得检出对应致病菌。消毒后对自然菌杀灭率应≥90%。相关指征菌残留菌量，不得超出国家相关要求。②采样：消毒前后分别对物体表面、空气、排泄物、呕吐物、水等采样，然后按相关传染病诊疗、消毒等方面国家标准和规范，进行活菌培养计数、分离和判定。检验结果汇报，检验人员和消毒人员填写“消毒效果检验统计”卡。六、MRSA等高度耐药菌暴发应对方法㈠应对方法：一旦明确暴发，紧急采取感染控制方法，每一个医务人员全部必需参与并严格实施医院控制部门制订控制策略。具体包含以下多个方面：1、单间或床边隔离，分组护理；2、病房定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒；3、依据标准预防标准，严格实施按需防护；4、严格实施手卫生及消毒，一患一洗手；5、病人用后器械或物品单独处理；6、避免锐器伤，医疗废物单独搜集；7、患者治愈一周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。㈡暴发期间监测和病原培养1、病人监测：一旦确定暴发，要对病区内全部病人进行流行病学监测，包含鼻前庭和侵入道听部位。由检验科细菌室对结果进行最终判读和解释。2、医务人员监测：只有在高度怀疑时才需要对医务人员进行流行病学监测，且应尽可能多和进行采集；除非证据明确，通常不需要医务人员调离MRSA高危险病区。3、隔离病区监测：在MRSA等高度耐药菌暴发期间或需要外部控制方法时，医护人员不能交叉看护MRSA等高度耐药菌阳性和阴