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肺栓塞

疾病解析

肺栓塞:是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断.下肢深静脉血栓DVT与肺血栓栓塞症PTE为同一疾病过程在不同部位、不同阶段的两种表现形式PTE常为DVT的并发症，二者共属于静脉血栓栓塞症VTE疾病解析

静脉血栓形成三要素：（1）血液淤滞（2）血液高凝（3）内膜损伤但也有6%找不到易患因素。疾病解析疾病解析

发病原因：1、周围静脉血栓形成2、心脏病3、肿瘤4、妊娠分娩5、其他：意外事故骨折

临床表现

1．呼吸困难约占90％，尤其活动后明显。2．胸痛约占88％，多数为胸膜性疼3．咳嗽约占53％，多为干咳，可伴喘息。4．咯血约占30％，提示有肺梗塞。5．晕厥约占13％，系大面积PTE因心排血量急剧降低引起的脑供血不足。6.其他烦躁不安、焦虑。体征

体征呼吸急促（70％）心动过速（30%-40％）血压变化，重者可出现血压下降、休克发热（43％）颈静脉充盈或异常搏动（12%）哮鸣音（5%），细湿罗音（18%-51%）呼吸音减低胸腔积液的相应体征（24%-30%）P2亢进，三尖瓣区收缩期杂音辅助检查生化检查：动脉血气分析

血浆D-二聚体影像学检查：胸部X线平片

肺动脉造影心电图疾病治疗

一般处理呼吸循环支持治疗抗凝治疗溶栓治疗介入治疗手术治疗临床护理术前术区准备

会阴部备皮更换患服填写手腕带协助练习床上大小便滤器病历备药（0.9%NS

2000ml

碘伏醇2瓶肝素1支利多卡因1支）

携带氧气枕、血氧饱和度监测仪与医生一起护送患者入介入室临床护理病室准备：①室温在20-25℃，湿度5

0-60%②空气消毒，紫外线照射一天一次③湿式清扫，湿抹消毒床单元准备：麻醉床大枕头约束带微量泵心电监护给氧装置物品准备:水垫软枕大小便器卫生纸家属沟通：支持配合费用临床护理搬运注意事项：四人搬运术后观察重点：出血皮肤健康指导：

绝对平卧24小时

患肢抬高30°

穿刺侧肢体约束

制动12小时，穿刺处加压包扎止血

卧床

10~14天指导患者饮水2000ml以上，加速造影剂排泄，

防止造影剂肾病滤器释放的入径观察要点如何观察患肢血循？

正常血循指标：皮肤颜色红润温度与健侧一致，足背动脉搏动可触及按护理级别及医嘱巡视观察：1-2小时观察一次经验技巧高度水肿患者足背静脉穿刺方法

两人操作，大概判断血管走向，双手拇指不断按压，使此处形成凹陷，用白光手电筒照射，血管便隐约可见。延续知识术后常规抗凝、溶栓、祛聚治疗(0.9%NS60ml+瑞通立18mg微泵经足背微泵注入24小时）常用抗凝、溶栓药物低分子肝素钠尿激酶（UK）链激酶（SK）重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）并发症观察出血头疼、腹痛、鼻出血、牙龈出血、月经处理检查凝血全套、血浆D-二聚体，若检查值正常，可降低药量，异常需立即停药出院指导

1.休息与饮食2.活动3.安全3.注意保暖与保护4.定期复查5.不适随诊6.发放患友联系卡VTE的预防一般措施药物预防机械预防预防策略的实施是降低VTE发病率的关键长途旅行者VET预防飞行时间超过6hr，无论有无VTE危险，应注意避免下肢和腰部的紧身衣物，避免脱水，并且经常进行腓肠肌伸缩有VTE危险者应该考虑加压弹力袜或行前应用一剂LMWH或fondaparinux不建议用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防机械性预防方法循序加压弹力袜(grad