屈肌腱损伤的康复治疗(精制手工图文)

屈肌腱损伤修复术后

康复方案汇报：Xxx01解剖学概要02手术概述03康复概述04屈肌腱损伤修复术后康复方案目录01解剖学概要手部屈肌腱损伤切割伤撕脱伤屈肌腱损伤挤压伤挫

伤肌腱损伤修复术一期修复二期修复伤后3W或损伤肌腱质量超出手术矫正条件，则考虑二期修复。由

于瘢痕形成、肌肉收缩和肌腱回缩

,屈肌腱修复会更加复杂。这种情

况下需要进行肌腱移植。有些情况

还需进行二期修复。一期修复时将损伤肌腱两个松端缝合在一期。一期修复要在

24h内进行。延迟一期修复要在伤

后24h~3W内进行。伤后进行一期

端对端缝合效果比较理想。解剖学概要V区

：位于前臂远1/3到腕关节水平，包括FDS和FDP的肌肉加紧连合出。因手

部血管神经经过此区，所以此区损

伤常伴这些组织的损伤。早期康复

必须对血管神经进行保护。此区肌

腱位于皮肤和皮下组织深部，容易

形成粘连。建议此区肌腱损伤早期

修复，避免肌肉肌腱回缩、粘连。IV区

：此区肌腱位于位于腕管内，被滑液鞘包裹。这一部位的损伤常有多条神经和血管损伤。因为这些结构彼此十分靠近，术后粘连很常见，各肌腱的分别滑动联系可以有效的预防肌腱粘连。解剖学概要区：犬肌在此区起于FDP的肌腱，其肌腱宛管内发出。在前几周把蚓状肌固王保护性位置(MP

屈曲，IP伸直)导致内在肌粘连和挛缩。因此，对I区肌腱损伤建议早期让MP做轻微皮动活动以及轻微的被动握勾拳动TF(MP

伸直屈曲，IP屈曲)。解剖学概要lI

区

：起自远端掌横纹，包括屈肌腱鞘的起始部，止于只顾中段此处正好是

FDP于FDS分叉的交点。切割伤通常

伤及FDS和FDP及支持带。此区由于

结构复杂，也被人称为“无人区”。

由于肌腱相互粘连以及周围组织影

响，在过去这一区域肌腱损伤疗效

较差。图1:这一区域区肌腱有有复

杂的花车系统支撑，将肌腱约束在指骨上，以利于手指屈曲。解剖学概要l

区

：是最远的一个分区，自中节指骨FDS的抵止点至末节指骨FDP的抵止点出。l

区

只

有FDP。l区肌腱损伤修复后的并发症是DIP挛缩或肌腱在A-4、A-5

的滑动性减弱。PA

掌环状滑车Al~A5

环状滑车A解剖学概要C1~C3

十字滑车02手术概述手术概述屈肌腱的手术治疗有着悠久的历史。

常采用双缝法。

在过去的十年中，4股缝合线变得更加普遍。缝合线的股数是指缝合材料穿过缝合点的次数。缝合线强度大致与缝合线中的股数成正比。

4股缝合线现在常用于修复肌腱损伤。早期主动功能锻炼需要修复手术时使用的4股缝合线和腱周缝合部位。

手术后3天内即可开始活动。早期的功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，这样肌肉和肌腱才不会断裂，缝合点不会有间隙。03康复概述屈肌腱损伤康复方法屈肌腱可以通过一期或两期手术修复。是否进行初次修复或二次修复取决于受伤后能否

立即进行手术以及肌腱的质量。在第一阶段修复中，受伤肌腱的两个松散端被缝合在一

起。第一阶段修复应在24小时内进行。2.延迟初次修复应在损伤后24h~3w内进行。伤后一期首尾缝合效果理想。研究表明，在受伤后的最初几天进行训练可以改善肌腱的

滑动特性。延迟修复可能会增加肌腱断裂、

肌肉伸长和关闭性挛缩的可能性。血管和神经复合损伤的康复过程可能更加复杂。本重点介绍四股缝合加腱周交叉缝合原发性

屈肌腱修复的早期主动康复方案!康复概述制

动早期被动活动早期主动活动康复概述屈肌腱修复康复训练的目标：●为坚固修复提供一个有利的环境以支撑每天的功能活动给

该肌腱施加正常的作用力。●早期活动给修复的肌腱施加压力能促进肌腱的愈合，增加肌腱的强度、滑动性，并能使粘连最小化。●被动活动也可以保护关节。康复概述屈肌腱修复后主动活动：主动活动先从腱固定术保护下的抓握位(腕关节背伸手指屈曲/

腕关节屈曲手指伸直)开始。主动活动按照以下程序进展到主动屈曲：肌腱分别滑动抓握位腱固定主动腱固定阻挡和肌力练习康复概述三点粘连分级标准用三点粘连分级标准来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度。

为决定治疗进展提供了一种心方法。分为三型：1.缺少型：主动被动屈曲活动度相差≤5°2.反应型：治疗前后受限改善≥10%3.无反应型：治疗前后受限改善≤10%康复概述禁忌证：1.肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强。2.任何小于推荐修复参数的缝合线在主动使用时都会

导致间隙或肌腱断裂。3.由于术后肌腱强度发生变化，术后3天以上的患者

应避免早期活动。4.肌腱质量差或多发伤者。5.(10岁以下)儿童和不愿意或没有能力完成计划这禁忌。04屈肌腱损伤修

复术后康复方案术后第一阶段：(24h—3~4w)术后第二阶段：

(3

—6w)术后第三阶段：

(6

—8w)术后第四阶段：(8一16w)屈肌腱损伤修复术后康复方案术后第一阶段：

(24

h—3~4w)保护性制动水肿和瘢痕控

制保护下活动指导家庭训练

计划治疗

目标修复后需要用背侧夹板保护肌腱。夹板应包括前臂远端2/3、手腕、掌指关节和所有指尖关节。固定期间屈肌腱应处于放松位置，以防止修复部位受到压力。

腕关节屈曲15°~30°

,MP屈曲50°~60°,

PIP和DIP保持0°伸展。一丶夹板的固定：二丶水肿控制和瘢痕护理：1.通过弹力绷带服裹各个手指以及采用捏指法可以在训练中控制

水肿。2.从手指向肘部内侧逆行按摩，抬高患肢，冷敷可以减轻水肿，为手指运动做好准备。3.当上部伤口愈合后，开始使用交叉摩擦按摩和硅胶垫护理疤痕。同时被动屈曲PIP、DIP至最大限度，再于MP保持在屈曲位时伸直至0°。在支具内进行，去除远端胶带，最大限度被动屈曲PIP,然后在夹板保护下进行主动背伸。被动屈曲DIP,PIP

保持伸直位而MP屈曲位，以伸展终伸肌腱及斜支

持带(0RL)。三丶被动活动：(主动活动前准备活动：水肿控制、被动屈曲关节、保护位置做可控的主动屈曲。)当腕关节被动背伸时，手指轻度屈曲至轻度握拳。掌指关节和指间关节伸直时被动屈曲腕关节。腕关节被动屈曲，当治疗师在75°治疗师将患者手腕至于背伸

屈曲处阻挡MP时，患者主动伸直指腔，使MP屈曲75°

,PIP

屈曲被动伸展至20°,并将受影响两等，

DIP屈曲40°。主动活动：

(一旦被动活动很流畅时，就可以进行控制下的主动活动。)置于直握拳位置，MP

屈曲75°,晋级标准：1.由手术医生决定。2.根据伤口愈合情况。3.根据肌腱滑动情况(术后3W七每周测一次):缺少型：第一阶段延迟至第6W。反应型：术后第4W进入第二阶段。无反应型：术后第3W进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直至进入第二阶段。术后第二阶段：

(3—6

w)一丶夹板的固定：调整背侧阻断夹板使腕关节处于中立位。MP位于屈曲45°位。如

果患者治疗没有进展(无反应型),则在第4W去掉夹板。二丶治疗重点：如图：通过被动握拳增加肌腱的应

力。继续控制水肿和瘢痕。无保护下的肌腱滑动和轻度近侧指间关节和DIP阻断图14-15

近侧指问关节阻断。图14-14

指浅屈肌滑动。三丶活动：四、晋级标准：1.经医生确定肌腱完整。2.根据伤口愈合情况。3.根据肌腱滑动确定屈曲限制程度：缺失型：第一阶段延迟到6W。反应型：术后6周进入第三阶段。无反应型：术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱负荷直至屈曲受限有反应。术后第三阶段：

(6—8w)一

.

目标：1.到底8W时能完全被动活动。2.增加了肌腱滑动性且粘连形成受到控制。3.ADL能自理。二丶夹板的固定：经手术医师准许，在术后第6W去除背侧阻断夹板。可应用屈肌伸展夹板以降低外在屈居紧张度。腕关节置于中立

位

，MP

和IP置于可能的最大背伸位置。图14-17

屈肌伸展架。僵硬者继续活动关节。肌腱受限缺席者和应答者继续主动运动，包括主动固定，

然后逐渐进展到主动肌腱滑动，包括平握拳、上勾拳、直

拳和完全握拳。三、活动：被动活动升级，包括在腕关节屈曲同时被动背伸MP和IP

。

在术后8W时，腕关节在中立位时进行这项伸展练习。关节图14-21

全握举。四、功能性活动(根据功能情况):1.鼓励患者用患侧手做轻微活动，指导患者避免做有阻力的活动。2.ADL和桌面上活动。3.抵抗性活动：捏、提、推、拉。4.较重的ADL活动：用患手做饭、搬运杂物以及击球运动。五、晋级标准：1.缺少型：将第三阶段延长到10~12W。2.反应型：术后第8W进入第四阶段。3.无反应型：术后第6W进入第四阶段。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板床上，用头、