长期卧床病人的并发症及护理

长期卧床

并发症目录001坠积性肺炎002深静脉血栓形成(DVT)003压疮004泌尿系感染及结石005心脑血管疾病006高血钙、骨质疏松、骨质增生007肌肉萎缩关节僵硬体位性低血压001坠积性肺炎骨折需要制动、卧床病人+十

●

有慢性疾病病人，如：血液病、肿瘤等●

脑血管意外、脑外伤所致昏迷、偏瘫者长期卧床病人O有哪些?重症肌无力●

脊髓损伤、截瘫病人十年老体弱者

十气管插管、气管切开病人O

1、

坠积性肺炎●

2、深静脉血栓形成●3、压疮●4、

泌尿系感染及结石●

5

、心脑血管疾病●6、高血钙、骨质疏松、骨质增生●7、关节僵硬、肌肉萎缩十长期卧床

十病人的并发症废用综合征十坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是长期卧床

,引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。多

属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以ge

兰染色阴

性菌为主。坠积性肺炎指的是下呼吸道或是喉部进入

刺激性液体、咽部寄殖菌、口咽部分泌物、胃内容物

、食物以及其他外源性异物等所导致的一种肺部综合

疾病。坠积性肺炎咳喘呼吸困难呛咳发热咳嗽咳痰临床表现1、肺部炎症反应(咳嗽、咳痰、低氧血症等)2、痰培养阳性3、肺部X片或CT显示患者单侧肺或双侧肺出现不规则小片状高密度影且边界不清晰诊断标准|

μ25

950象：19/581600/-550□:0.7276F075Y景W信坠积性肺炎影响因素3、

吞咽障碍：正常的吞咽功能是气道的保护机制，正常情况下食物和异物

不易进入下呼吸道，这个保护机制遭到破坏可使得口腔中含有定植菌的口因分泌物会经过喉进入肺内

。4、

卧

床

时

间：长时间卧床可导致痰液引流不畅

、免疫功能降低5、

预

防

性

使

用

抗

生

素

：容易导致气道内正常菌群结构失调，气道内细菌定植，增加耐药菌株出现，增加机体感染的风险1、

年

龄

：

老

年

人

器guan

功能生理性退化,肺活量↓,肺顺应性↓,肺泡表面活性物质↓;对外界不良因素的防御能力及排异能力,易发生感染。2、

糖

尿

病

：高血糖环境有利于细菌生长，且血糖

升高可抑制白细胞吞噬功能

,进一步降低机体免疫功能4、体位：自主进食、鼻饲均应摇高床头，提倡少食多餐，食后保持坐位或半卧位20分钟以上，减少返流、误吸5、积极治疗原发、基础疾病：如控制血糖、吞咽障碍者禁经口进食6、早期康复：改善吞咽功能、肺功能等，有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式加压呼吸灯7、口腔护理：口咽部的细菌极易移行至呼吸道而致感染，故加强口腔护理2-3

次

/

天

。1、

健康宣教：了解转归、鼓励信心、主动有效咳嗽2、

日常护理：加强营养，

增强体质，易消化、高蛋白饮食

保持病房空气清新，防止受凉3、翻身、拍背：保持呼吸道

通畅、加强翻身、拍背等，通过翻身改变患者体位，促进气道分泌物

移动，产生咳嗽反射。预防及治疗4、

吸痰、口腔护理：保持呼吸道通畅，减少口腔菌落5、康复治疗：手法呼吸康复、腹式

加压呼吸、缩唇呼吸6、

中医辨证论治：清肺化痰，益气养阴1、

吸氧：维持血氧饱和

度，高流量氧疗2、抗生素：经验、药敏3、雾化、湿化：气道湿化、稀释痰液预防及治疗002深静脉血栓形

成(DVT)深静脉血栓形成(DVT)

是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回

流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(VTE)深静脉血栓形成

(DVT)高龄；在年龄逐渐增长的过程中，血管出现退行性病变，血管内膜变得粗糙，增

加内膜受损，血流动力学改变。意识不清或昏迷的患者不能自主运动，下肢长时间处于静止状态，减缓血液流速血小板聚集，进而发生下肢静脉血栓。卧床时间长，丧失肌肉运动能力，下肢静脉血液出现淤积，大量凝血酶因子聚集，事致ju部高凝，血液流率较低，瓣膜窦内出现涡

流

，ju部瓣膜发生缺氧，白细胞黏附分子

表达，白细胞出现迁移和黏附，增加血栓形成因素。与血液高凝状态、静脉血流缓慢、静脉壁损伤等因素密切相关。心功能不全、糖尿病、高血脂、高血压、血栓形成病史、吸烟以及肥胖等，均为高危因素。高危因素41同时可伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应；发病1～2周后,患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans

征和Neuhof

征呈阳性(患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans

征阳性；压迫小腿后方，引起ju

部疼痛，为Neuhof

征阳性)临床表现DVT一般无明显临床症状，容易被忽视、漏诊!

对于有症状的患者，主要表现为：患肢

肿胀患肢

疼痛皮温

升高肤色

改变Of4、

螺旋CT

静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。5、MRI

静脉成像能准确显示髂、股、胭静脉血栓

,但不能满意地显示小腿静脉血

栓。无需使用造影剂。6、静脉造影：准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血

栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，

而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。1、症状体征：肿胀、疼痛、皮温升高、肤色改变等2

、D-二聚体：灵敏度较高，>500μg/L

有重要参考价3、

多普勒趟声检查：灵敏度、准确性均较高，

是DVT

诊断的首选方法诊断危险因素

分数(Padua预测评分)活动性癌症

3既往VTE病史(不包含浅表性静脉血栓)

3活动减少

3已知的易栓症d

3近期(1月内)发生创伤和/或手术

2年龄≥70岁

1心衰和/或呼吸衰竭

1急性心肌梗死或缺血性卒中1急性感染和/或风湿性疾病

1肥胖(BMI≥30)

1目前正接受激素治疗

1b患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗；c卧床至少3天(由于患者活动受限或遵医嘱)d

遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C(PC)

、蛋白S(PS)缺乏症、因子V

Leiden(FVL)突变、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征VTE风险分度Padua评分不采取预防措施VTE发生率低度危险<4分0.3%高度危险≥4分11%<4分，物理预防为主，间歇肢体气压、梯度弹力袜

≥4分，排除出血因素，予药物抗凝预防及物理预防(Padua

评估量表组成及评分)VTE

评估低度可能性(D-二聚体检测)阳性

阴性(超声检查)

(排除诊断)阳性

阴性(诊断成立)(排除诊断)深静脉血栓形成诊断流程深静脉血栓形成的可能性评估阴性(影像学检查)阳性(诊断成立)阳性(诊断成立)阴性(排除诊断)中高度可能性(超声检查)3、不宜在下肢行静脉

穿刺：避免下肢静脉壁损伤4、避免在膝下垫硬

枕和过度屈曲：病情允许时可抬高

患肢，促进静脉回

流5、定时评估患者双

下肢情况：发现肿胀、疼痛、皮

肤温度和色泽变化及

感觉异常等，及时检

查并处理一、基本预防：1、宣教预防知识：多饮水，避免血液浓

缩；改善生活方式，

如戒烟、戒酒、控制

血糖及血脂等网。2、正确指导和协助患

者床上活动：如踝泵运动、股四头

肌功能锻炼。预防措施预防措施二

、物理预防：物理预防是预防DVT

发生的重要措施之一，主要包括使用梯度压

力袜、间歇、充气加压装置和静脉足底泵禁忌症：①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓性静脉炎；③下肢ju部异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术等);④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病(糖尿病性等)及下肢严重畸形等。01使用梯度压力袜(GCS):

测量患者下肢尺寸，

选择合适型号；定时检查GCS

穿着是否正确以及下肢皮肤情况，建议日夜均穿着，可间歇脱下。02使用间歇充气加压装置或静脉足底泵：使用时注意调节腿套/足套至合适松紧度，根据患者耐受适当调整压力强度，注意观察患者下肢

皮肤情况，了解患者感受。0

3

康

复

疗

法

：主被动、运动疗法、中医推拿等。预防措施预防及治疗措施三、药物预防及治疗：1、

皮下注射：普通肝素低分子肝素因子抑制剂维生素K

拮抗剂2、

口服药物：华fa

林(监测INR)003压疮压疮压疮也称压力性损伤，是指皮肤和(或)皮下zu织的局限性损伤，通常发生在骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位；可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈和(或)长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、zu

织灌注及合并症等因素也会影响ju部zu

织対，

压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生风险卜气。压疮的主要风险因素1、外源性因素：垂直压力、剪切力、摩擦力。2、

内源性因素：行动和行为受限、感觉障碍、高龄、营养不良、皮肤潮湿等。3、

医源性因素：如应用镇静药、麻醉药等药物，使用石膏、呼吸机面罩、气管插管、胃管、导尿管等及其固定支架等医疗

器

械

。!|!!|!!|I||!!|6、重度疼痛患者：为避免疼痛，采取强迫体位7、矫形器固定患者：翻身等活动受限，ju

部zu织受压8、二便失禁患者：皮肤受潮湿污秽刺激9、高热患者：出汗多、活动少、消耗多10、使用镇静剂患者：感觉和活动能力下降4白压疮62、年老体弱患者：皮肤血运差、修复能力差、感觉迟钝3、肥胖患者：体重大，易出汗，活动差4、营养不良者：修复能力差，骨突处缺乏保护5、

水肿患者：皮肤弹性差，对损伤因素抵抗力差1、

神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪等患者压疮的高危患者0主要发生于长期受压与缺少脂肪zu织保护、肌肉较薄骨隆突处，比如

:枕骨粗隆、肩胛部、脊椎体隆突

处、髋部、骶尾部、内外踝等。◆无创呼吸机、高流量氧疗呼吸机面罩、导管

可导致鼻翼、鼻唇沟等处压疮；◆留置胃管时可导致鼻黏膜损伤或压伤；◆各种监护仪器的导线可压伤ju部皮肤等。70%20%10%压疮好发部位米压疮分期第一期：此期为压疮初期。◆皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，

短时间内(30min)

不见消退。◆此期皮肤完整性未破坏。◆

解除压力后30min

仍有红印。◆

通常出现在骨隆处。压疮分期第二期：◆

表皮/及真皮部分剥离，伤口基部

潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐

肉。◆

也可出现完整未破或已破的水泡。(不是血泡)。◆

此期不用于会yin部皮炎，大小便

失禁→皮损不等于压疮，只能算压

疮形成条件之一。◆

失禁皮损不列入二期。压疮分期第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪

呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴

露。有黄色腐肉，但没遮盖zu织底部。可能有潜行深度或坑道第四期：广泛zu

织破坏，受

损影响至筋膜、肌肉或骨头。坏死zu织或结痂覆

盖部分伤口底部。

可能有潜行深度或

坑道。压疮分期3、皮肤清洁护理：保持皮肤清洁、干燥、平整，

加强二便护理勤换衣物等4、减少摩擦：避免拉、拖、推等

半卧位或坐位时间不宜过长可在患者的皮肤上

涂抹滑石粉或无菌等皮肤保护剂压疮预防进展勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交换1、评估：为预防褥疮的首要一步，要

求及时、全面、动态、持续2、避免长期受压：

2-3小时翻身1次压疮预防进展5、加强营养◆应及时、动态评估患者的营养状况◆注意补充营养，给予高维生素、高蛋白饮食6、

使用减压力工具◆凡是褥疮发生高危者和已发生褥疮患者均需使用有效的减压装

置，并有计划及有规律地改变体位◆气垫床、翻身枕、水疗垫或减压敷料等减压器具7、

健康教育◆对存在褥疮高危因素的患者，须加强宣教，向患者及其家属介绍褥疮发生的原因、危险因素、不良后果等，教会患者及其家

属预防褥疮的措施，如清洁皮肤、检查皮肤、翻身、按摩等，使患者反其家属在院内发院外均能积板有效地白我护理压疮的治疗全身综合治疗d心理治疗患者易出现自厌、担忧积极沟通介绍疗效争取配合少食多餐积极鼻饲静脉营养创造良好病室环境保持清洁、润滑避免潮湿或尿、粪

刺激有效减压积极治疗糖尿病、

营养不良、严重水

肿、强迫体位等改善纠正阳性体征治疗原发病基础治疗饮食调控匹压疮的治疗◆

早期压疮的治疗1期压疮为可逆性改变，适时变换体位，避免受压2期压疮为部分真皮层缺失，对有水疱者应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收可用透气性薄膜敷料、褥疮贴等亦可用红外线、紫外线照射◆

药物外用联合物理疗法3期褥疮应保持创面清洁、湿润4期褥疮应清洁创面，去除坏死zu织，保持引流通畅,促进肉芽zu织生长◆

外科手术治疗手术清创、植皮、VSD引流等004泌尿系感染及结石泌尿系结石：1、长期卧床会导致钙代谢紊乱，骨

骼停止运动，骨质脱钙钙从骨中游离

出来，使血液和尿中钙大量增加，骨

骼废用或制动范围越大，游离出的钙

也越多，产生结石的可能性越大；2、

卧床不利肾脏尿液下流，且肾脏

处于低位，尿液在肾脏内淤积，尿液

中各种盐类晶体容易沉淀而形成结石形成原因形成原因泌尿系感染：1、

血浆渗透压升高，白细胞、粒细胞活性降低，抑制杀

菌和吞噬能力2、神经自主功能障碍，膀胱扩张迟缓，膀胱不能闭合，导致尿潴留发生，有利于细菌生长3、长期留置导尿管也是泌尿系统感染的主要原因之一，

留置导尿管属于侵袭性操作，破坏机体自然防御机制，加之滥用或长期使用抗生素，更易引发泌尿系的感染泌尿系结石预防措施鼓励病人多饮水，是最基本而有效的措施：每日饮水3000ml以上，以增加尿量、稀释尿液、防止尿液浓缩，并能促进肾盂和输尿管蠕动.有利于结石在微小状态时随尿排出，达到生理性冲洗膀胱的目的。指导病人耐力训练：进行主动肢体功能锻炼；定时翻身，进行适当被动活动，按摩肢体，使骨骼接受适当的应力刺激，防止骨质脱钙；改变体位，也有利于尿液引流排出，如电动起立床等。适当服用维

生

素A

可减少尿路上皮老化脱落，也有利于预

防结石生成，少吃含草酸多的食物，如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏、咖啡、浓茶等。linllnmlumlmlnml泌尿系感染预防措施◆鼓励患者多喝水、增加尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作

用，同时减少细菌进入尿道的机会；◆保持尿道口、会阴干燥、清洁，对留置尿管的患者，每天

用碘伏消毒外阴及尿道口周围两次，每次大便后清洁外阴

及擦洗尿道口；◆导尿时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道，选用封

闭式导尿系统，以减少细菌污染；◆对糖尿病患者检测血糖，严格控制血糖；◆定期尿常规、尿培养及药敏等检查；◆避免不必要的膀胱冲洗；◆提高免疫力，合理使用抗生素。005心脑血管疾病心脑血管疾病长期卧床病人，血流缓慢，心脏缺血、缺氧加重引起心脏传导和自律性改变，易诱发心脑血管疾病心脑血管疾病预防◆合理膳食：低盐、低脂饮食，增加纤维膳食，减少脂肪、胆固

醇摄取◆戒烟禁酒，控制体重，去除危险因素◆适量运动，合理控制运动量和运动时间◆积极控制原发性疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等，定期

复查、调整◆注重心理健康，切勿大喜大悲，控制情绪，乐观向上◆病房及卧室注重通风、清洁，同时注意防寒保暖，避免急性诱

发◆加强自我监测，如出现胸闷、胸痛、心悸、上臂酸痛等症，及

时就医006高血钙、骨质疏松、骨质增生形成原因高血钙证、骨质增生：长期卧床会导致钙代谢紊乱，骨骼停止运动，骨质脱钙钙从骨中游离出来，使

血液中和尿液中钙大量增加，骨骼废用或制动范围越大，游离出的钙也越多，从而引起高钙血证，又发心律失常、腹痛等，亦会形成钙在关节液中沉淀，从而引起构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软zu

织变性、退化，关节边缘形成骨

刺，滑膜肥厚等病变，而出现骨破坏，引起继发性骨质增生。骨质疏松：骨质疏松的发生和骨量的多少与运动有密切关系；长期卧床使双下肢、躯干骨处于完全不负重状态，四肢及躯干运动量明显减少

,肌肉收缩频度和幅度减小，对骨的刺激和应力减少，导致骨量逐渐减少。负重和运动对骨的生长和再建是一种机械性刺激，失去这种刺激，骨的生长和再建均受影响；另有学者认为，对骨的机械刺激主要来自于肌肉收缩而不是负重，肌肉收缩对

骨的应激是维持骨矿物质含量最有效的刺激，

一般卧床4周，人体即可有骨质

疏松表现。◆

合理膳食、合理营养，通过膳食来源达到最佳钙摄入：◆

老年人1.0g/d绝经期妇女1.5g/d,◆

推荐：牛奶(奶制品)等；维生素D:绿色蔬菜、海鱼、动物肝脏、蛋黄、奶油和干酪等◆

建立良好生活方式：戒烟、避免过量饮酒、少饮咖啡、碳酸饮料，适当晒太阳◆

选择适宜的运动疗法：“量身定制”不同的运动疗法◆

选择适宜的物理疗法：辅助运动疗法◆

服用钙剂：需长期服用，持续补钙1年以上才有增加骨密度的作用；(碳酸钙D3

片)◆

不可与菠菜、铁剂等共同服用◆

容易形成结石、应多饮水◆

可引起高血钙、血压增高、肾功能下降等，◆

过量服用还易引起骨骼软骨过早骨化、动脉硬化、老年痴呆等，◆

服药1个月后应监测血钙浓度，以后每3一4个月定期检测1次。预防措施药物治疗二磷酸盐类：抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨

密度阿仑膦酸钠，每周一次，每次70