食管癌的护理查房(精制手工图文)

目

录01

疾病介绍02

病历介绍03

护理原则04

健康教育01

疾病介绍食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般

蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种

黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过

而不具有消化或呼吸的功能。疾病介绍食管

是人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，食管下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。气管-第二狭窄→40cm第三

狭窄→胃一食

管主动脉弓15第一狭窄一左主右主

支气管距中切牙贲门

一支气管膈25cm疾病介绍食

管

癌

系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，

一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌

高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。食管上段括约肌食管食管下段

癌变

括约肌疾病介绍病因食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。(1)饮食因素：①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②

食用发霉变质的食物。③常食粗糙、坚硬的食物，暴饮暴食，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。④喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。(2)烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。疾病介绍病因疾病介绍病因(3)营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。(4)遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。(5)食管的局部损伤：长期过热饮食也可能是致癌因素之一。各种原因引起的迁延性食管炎可能是食管的癌前病变，特别是伴有间变性细胞形成的食管炎发生癌变的危险性更大。(6)其他：性别或年龄等。1、吞咽食物时有梗噎感2、食管内有异物感3、食物通过缓慢并有停留4、咽喉部有干燥感和5、胸骨后有闷胀不适感6、胸骨后7、剑突(心口)下疼痛疾病介绍症状一早期症状疾病介绍症状—中晚期症状①进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。②

食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。③

其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支

气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命

性出血。疾病介绍诊断①

x线钡餐造影；②脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；③

纤维光学内镜检查等。④随着科技进展胸部CT

扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。疾病介绍治疗(

一

)手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。(二)放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。(三)药物治疗：1.化学药物治疗，目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。2.中药治疗；3.生物基因治疗02

病历介绍基本情况：姓名：梁xx

科别：xxx

床号：xx住院号：xx

性

别

：男

年龄：60岁入院时间：20

xx年12月04日

出生地：xx职业：专业技术员

病史陈述者：患者本人主

诉

：吞咽不顺1月余。病历介绍现病史：患者1个月前有不明原因吞咽困难，无呃逆、反酸、烧心、胸背痛等症状。20XX

年12月2日在xx医院做胃镜检查，距门牙28～35厘米处粘膜粗糙，凹凸不平。见不规则隆起。无法获得病理结果。上消化道造影示中段食管局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。他被收入我们医院接受进一步治疗。发病以来，患者精神、食欲尚可，大小便如常，体重无明显减轻。病历介绍既

往

史

：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。

偶尔饮酒。婚育

史

：24岁结婚，生育2子，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。病历介绍查体：体温36.5℃脉搏100次/分

呼吸20次/分血压151/87mmHg

身高175cm

体重68kg发育正常，营养良好，正常面容。神清，自主体位，言语流利，查体合作。全身淋巴结未触及肿大，颈项软无抵抗。双瞳等大正圆，光反应灵敏，吞咽不顺，无呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。腹(-),肝脾肋下未触及，移浊(-),双肾区叩痛

(-),四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征(-),余

查体未见异常。病历介绍病历介绍辅助检查：2015-12-02侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca慢性浅表性胃炎半糜烂入院后检查：胃镜：食管中段Ca十二指肠球部溃疡彩超：又颈VI区淋巴结肿大胆囊附壁胆固醇结晶甲状腺游叶及峡部囊性结节腹PCT

提示：腹腔密度降低。实验室检查：肝功能示：LDH280U/L

个

TP52.5g/L↓ALB32.9g/L↓GLU6.65mmol/L个UA144umol/L↓TBA97nmol/L↓C1q157.3mg/L↓余正常血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L个余正常诊断1.

胸中段食管鳞癌2.

胆囊结石3

.

肝囊肿4.结节性甲状腺肿5.

乙型肝炎病历介绍03

护理原则P1

知识缺乏

与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦

虑与获知癌症、担心手术有关。护理原则■

术前护理诊断护理措施1.给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食；2.注意口腔卫生；3.

呼吸练习：深呼吸和有效咳嗽。4.完善术前检查：向患者解释检查的意义和注意事项，协助患者完成检查。5.

胃肠道准备：术前1天口服甘露醇250ml,饮

水1500ml

以上；术前禁食12小时，术后4小时饮水，防

止麻醉或手术呕吐引起窒息或吸入性肺炎。护理原则P1

知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关护理原则P2

焦虑与获知癌症、担心手术有关护理措施：1.介绍病房的环境以及同病房的病人，消除陌生感；2.

介绍医院规章制度、责任护士、病房护士、床位医生、科室主任；3.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识和手术治疗的重要性，介绍术前、术中、术后的注意事项；4.经常与患者沟通，及时发现情绪或心理变化的原因，针对症状实施心理疏导，建立良好的护患关系。护理原则术后护理诊断P3

有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4

有生命体征改变的危险与手术创伤有关；P5

低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关；P7

有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8

体温升高与手术创伤有关；P9

营养失调与不能进食有关；P10

有下肢深静脉血栓的危险

与长期卧床有关护理措施：1.手术后松开衣领，将头转向一侧，以便口腔内的分泌物和呕吐物易于流出。2.

及时清除口、鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.

术后按照医生的指示给氧。4.术后随时观察呼吸情况及血氧饱和度，直至稳定。5.观察有无紫绀。护理原则P3

有窒息的危险

与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关护理措施：1.术后遵医嘱给予护理、心电监护、吸氧，保持平卧位；2.密切观察患者生命体征变化，每4小时测量一次生命体征并及时记录；3.每小时巡查病房一次，如有异常加强巡查，及时报告医生；4.

及时观察排水的颜色、数量和性质；护理原则P4

有生命体征改变的危险

与手术创伤有关护理措施：1.麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；2.遵医嘱正确使用化痰的药物；3.术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓励患者咳嗽咳痰；4.保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；5.协助患者拍背咳痰。护理原则P5

低效型呼吸形态

与呼吸道分泌物增多有关护理原则P6有引流不畅的危险与管道脱出、堵塞有关护理措施：1.保持胃肠减压管通畅，每天更换负压吸引器；引流瓶置于床面以下；2.若引流量大于600ml,及时更换引流瓶；3.

外出检查时，必须夹住引流管；4.

若管子不慎滑落，立即用手指捏住伤口，并请他人报告医生，以防空气进入胸腔引起气胸；5.

翻身时引流管必须固定好。护理措施：1.术后予水垫垫于臀部下面；2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢；3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥；4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。护理原则P7

有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关护理原则P8

体温升高

与手术创伤有关护理措施：1.告知患者及家属，术后两天内体温偏高属正常现象，为术后组织创伤及血液吸收所致；2.

保持室温在22℃左右；3.

松开被子，用冷毛巾敷额头；4.

若体温高于38.5℃,可协助患者用温水沐浴护理原则P9

营养失调

与不能进食有关护理措施：1.术后第二天遵医嘱经十二指肠管注入流质，每两小时一次，夜间十点后可以停止；2.可以加入水果汁、蔬菜汁，保证营养的全面摄入；3.遵医嘱静脉输入脂肪乳护理措施：1.术后6小时后，指导患者床上活动四肢；2.遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加；3.遵医嘱予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓的形成。护理原则P10

有下肢深静脉血栓的危险

与长期卧床有关04

健康教育健康教育1、精神保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。2、饮食进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。3、活动术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各

种体育锻炼，三个月后可恢复工作(非体力)。健康教育4、洗浴拆线10天后，刀口正常愈合后可洗澡。避免用力搓洗。5、疼痛术后1～3个月内，切口内及周围可出现疼痛不适，甚至同侧肩关节活动不便。这些大多是正常的术后反应，可以口服止痛药或对症治疗。如果切口局部有红、肿、胀等现象，应及时就医。6、术后症状及不适返流表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛，这是食管贲门术后很常见的一种现象，可用以下方法预防和治疗。①

休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。睡眠时宜头高足低位，避免向健側卧位以防返流。②药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利、吗丁啉等。③

进食后胸闷，气促多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进随着时间的推移，这种症状会逐渐减轻到消失。吞咽困难术后1个月内出现吞咽困难，多为吻合口炎症水肿所致。可采用以下方法进行治疗。消除恐惧心理。①

改善饮食性状。②口服3%盐水。③

尽可能坚持进食，以食物扩张食管。④

术后晚期出现吻合口狭窄可用扩张术解决。健康教育7、进一步治疗手术后，医生根据患者的情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中药治疗等。医生