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老年人安全用药健康宣教

老年人安全用药

2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物的不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人老年人安全用药老年人用药特点1老年人用药原则2老年人安全用药3老年人常用药指导4

老年人由于重要器官功能的衰退，对药物的吸收、排泄、代谢、分布及作用与青壮年差异较大，是必须认真考虑的重要因素。

老年药代动力学特点老年人用药特点吸收分布代谢排泄1胃酸分泌减少2胃排空减慢3胃肠道及肝血流量减少4肠蠕动减慢1血浆蛋白减少，游离型药物增多2脂肪组织增多，易蓄积中毒3组织灌流量不足1肝脏血流减少，P450减少药物转化速度减慢2半衰期延长肾脏功能减退，肾血流量减少，药物排泄时间延长老年人用药特点

药物的吸收由于老年人胃酸分泌减少、

胃肠蠕动减慢，胃肠道及肝血流量减少，所以胃排空减慢，对在酸环境下溶解和吸收的药物会有影响，而对一般药物不会有影响。

老年人用药特点

药物的分布

老年人由于肝功能减退，合成蛋白质的能力降低，而血浆中没经合成游离的药物增多。

再加上老人脂肪比例增多，所以药物容易在老体内蓄积，发生中毒。

老年人用药特点药物的代谢

1、老年人肝脏的血流量比年轻人减少40-50%，肝脏酶活性减低，代谢速度减慢只有年轻人的65%2、

药物转化减慢，半衰期延长

老年人用药特点

药物的排泄老年人肾血流量减少，肾小球的滤过率降低，药物的排泄时间延长，药物半衰期延长老年人用药特点药物耐受性下降易出现不良反应女性较男性明显组织感受性1敏感性增加或超常反应——中毒2不敏感——疗效不佳3个体差异大——剂量相差数倍之多

老年人用药特点老年人多病并存，用药种类较多，药物相互作用的结果，不良反应较青壮年高2-3倍。老年人病情复杂，个体差大，一旦出现药物不良反应，往往促使病情急转直下，造成不可挽救的结局。。老年人用药原则1．严格掌握指征、合理选择2．最佳剂量合理联合3．最佳时机、时间、疗程4．在医生指导下

老年人的用药原则1、受益原则合理选择

掌握适应症，服药种类少而精，综合考虑老年人病史及各脏器功能。2、最佳剂量

小量有效

合理联合

一般50岁以上每增加一岁药量减少1%，或60岁以上用成人药量的1/3，70岁用1/4，80岁用1/5。

合理联合两种以上药物同时应用，协同增强而不增加不良反应。老年人安全用药原则3、最佳时机时间疗程

目的：提高疗效，减少不良反应。洋地黄、胰岛素在凌晨4时敏感;

饭后服如铁剂、抗生素等；空腹服药如驱虫药、健胃抗酸收敛药等老年人安全用药

老年人药物不良反应主要有4种：

1、副作用；2、毒作用；

3、过敏反应；

4、二重感染。副作用

药物按常规剂量应用时，出现与治疗目的无关的其它作用。抗过敏药----困倦

安全老年人用药毒性反应：

药物按常用剂量应用或剂量过大和/或时间过久，引起严重的功能紊乱或组织病理变化是严重的不良反应如:1链霉素----耳聋

2痢特灵----末梢神经炎

3磺胺----肾毒性（尿结晶、蛋白、血尿）

4洋地黄抗心衰---洋地黄中毒黄视、心率失常

老年人安全用药

过敏反应

即使是小剂量或极小剂量。与药理无关，不同于副、毒作用，仅见于少数特异质例：

1、

青霉素----休克

2、

解热镇痛剂---疱疹；皮疹；出血点。

过敏试验！！二重感染

长期、大量应用

抗生素，破坏了机体菌

群的平衡，使霉菌或不

敏感的细菌乘机繁殖，

引起新的感染称二重感

染（鹅口疮、伪膜性肠

炎等）

老年人安全用药老年人安全用药老年人安全用药老年人安全用药药物的相互作用红霉素不能与阿司匹林同用磺胺类药物禁止同维生素C同时服用老年人的安全用药药物与食物铁剂、胃蛋白酶不能和菠菜等含鞣酸的食物、饮料同时服用，可以搭配橙汁等富含维生素C的食物，促进铁剂的吸收1、吸烟使镇静催眠药减弱利多卡因局麻效果较弱2、饮酒可导致维生素等吸收减少头孢类抗生素、甲硝唑出现双流仑样过敏反应3、饮茶镇静催眠药忌与茶同饮。一氧化氮NO无机硝酸盐血管平滑肌细胞巯基耗竭有机硝酸盐血管收缩血管紧张素↑血管扩张血管通透性儿茶酚胺↑巯基

耐药作用抵消血液稀释容量增加作用抵消药物的合理应用长期应用老年人安全用药

不良反应发生率约41-50岁占12%；

80岁以上25%病人感觉不舒适或病情恶化或/和并发疾病以及致命，应予以重视。

呼叫120！！老年人常用药物指导

抗心绞痛药----硝酸甘油：

定期检查药品的有效期，开封后的口服硝酸甘油片随着药品与外界空气的频繁接触，药品效价逐步降低，有效期只有3-6个月，因此，应注意及时更换，保证药品疗效。

老年人常用药物指导正确的储存方式：

置于棕色密闭的玻璃瓶内，放在遮光、阴凉处（不超过20℃）遇热易挥发失效。因此，告知老年人不要将该药放在贴身部位，并将瓶盖旋紧，以免失效。老年人常用药指导

用降压药

1、不能随意减量、停药

2、观察血压，作好记录

3、起床活动及更换体位时注意避免体位性低血压的发生老年人常用药指导

用抗凝药定期复查血常规、凝血象化验观察有出血倾向如：齿龈出血、血尿、黑便、皮肤黏膜出血等。老年人常用药指导降糖药老年人对降糖药敏感，易发生低血糖反应，胰岛素妥善保管4℃冰箱低温保存随时更换注射部位注意无菌操作预防及处理低血糖反应老年人用药指导解热镇痛药老年人慎用掌握好剂量-半量多补充水分避免大量出汗而发生虚脱镇静安眠药长期服用经常更换品种，防止成瘾避免饮酒服药出现步态不稳老年人用药指导强心利尿药严格按医嘱服药老年人对洋地黄耐受差，易中毒利尿后应补钾，防止发生水电解质紊乱老年人安全用药

服药的体位通常坐位、立位、半卧位等，服药后不要立即平卧服药的时间胃动力药饭前15-30分钟阿司匹林早上服效果好降脂药晚上服药老年人安全用药指导

服药的用水

1、

服药一般用温开水送服，水量过少可能会导致药物粘附在食管壁上；2、服药不能用茶水、牛奶、果汁和酒类、可乐等同服；

3、磺胺类药物在尿道中析出结晶引起结石尿、血尿、尿痛，故服用此类药物时需要大量饮水或给同等碳酸氢钠。老年人安全用药指导

药物剂型的选择溶液比片剂、胶囊更易吸收，片剂尽量选用长效缓释片、方便服用。注射药物比口服吸收快。老年人的安全用药药物与食物服用铁剂、胃蛋白酶不与菠菜等含鞣酸的食物或饮料同服，但搭配橙汁等含丰富维生素C的物质，可促进铁质的吸收。吸烟

镇静催眠药效降低利多卡因局麻效果减弱饮酒影响维生素B1、B12、烟酸的吸收

与头孢类抗生素、甲硝唑同服会发生