股骨干骨折患者的护理

股骨干骨折目录4001概述4

002病因4

003临床表现4

004辅助检查4005诊断要点4

006治疗4007护理定义definition>

骨折(fracture):>

骨的完整性和连续性中断>(f股ra

t干u

fthefemoralshaft):>股骨小转子以下、股骨髁以上部位

的骨折。约占全身各类骨折的6%,多

见于青壮年。re骨应用解剖√部位：股骨干是指股骨

小转子下2～5cm

至股骨

髁上2～4cm

之间的管状

骨。√股骨粗线：后方有一隆

起的粗线，为肌肉附着

处。股骨粗线股骨干应用解剖√骨干有轻度向前弯

曲的弧度，有利于

伸膝功能。√其髓腔呈圆形，上、

中1/3的内径大体一

致，下1/3的内径较

膨大。股骨干髓腔大小应用解剖√

大腿部的血管神经·在大腿周围有股动脉及

其分支分布。·坐骨神经在大腿后方行

走。·在股骨干下1/3血管、

神经紧贴骨骼，此处骨

折易并发神经、血管损伤。前

面股动脉

坐

骨

神

经后面股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨分类classification股骨干骨折折股骨干上1/3骨折·发生于股骨干上1/3处的

骨折。·移位：远折段受髂腰肌、

臀中肌、臀小肌外旋肌群

的作用，向前、外及外

旋

方向移位，远折段则可受

内收肌群的牵拉向内、向

后方向移位，造成向外成

角及短缩畸形。上1/3

骨

折股骨干中1/3骨折·发生于股骨干中部1/3

处的骨折。·移位：骨折端位移无

一定的规律，与暴力方

向有关；若骨折端接触

而无重叠时，由于内收

肌的作用，骨折可向外

成角。中

1/3

骨

折股骨干下1/3骨折·发生于股骨干下部1/3处

的骨折。·移位：远折段受腓肠肌

的牵拉可向后移位，压迫

或损伤腘动静脉和胫、腓

总神经，骨折近折段内收

向前移位。神经血管肠

肌Whatcausesfractureofthefemoralshaft?

直接暴力直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨

折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软zu织损伤也较严重。间接暴力·间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。003临床表现典型表现>ju

部疼痛、肿胀和畸形>活动障碍>远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音并发症>失血性休克：

一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达

500～1500毫升，故失血性休克最常见>

挤压综合征、脂肪栓塞综合征>

血管、神经损伤(下1/3骨折)004辅助检查·目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。·髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移

位情况。005诊断要点Diagnosis根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》病

史

：外伤史；·体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动·辅助检查：X线检查发现股骨干骨折006治疗现场急救·必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜

及不必要的检查。治疗分类儿童股骨·干骨折·成人股骨

·

干骨折非手术治疗手术治疗非手术治疗为主儿童股骨干骨折·儿童股骨干骨折愈合快，在成长期间，能自行矫正15°成角，2cm

的重叠，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。·小夹板固定法·悬吊皮牵引法·水平皮牵引法·骨牵引法对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折，将患肢用

小夹板或圆形纸板固定2~3周。对移位较多或成角

较大的骨折，可稍行牵引，再行固定。因新生儿骨

折愈合快，自行矫正能力强，有些移位、成角均可

自行矫正。小夹板固定法◆适用于3~4岁以下患儿◆方法：将患儿的两下肢用皮

肤牵引，两腿同时垂直向上悬

吊，其重量以患儿臀部稍稍离

床为度，患肢大腿绑夹板固定

。为防止骨折向外成角，可使

患儿面向健侧躺卧。◆时间：3~4周，根据X线片显

示骨愈合情况，去掉牵引。悬吊皮牵引法◆适用于5~8岁的患儿◆方法：用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带

包扎。患肢放于枕上或小型托马氏架上，牵引重量为

2~3kg◆股骨上1/3骨折：屈髋、外展、外旋位。◆股骨下1/3骨折：屈膝，以使膝后关节囊、腓肠肌

松弛，减少骨折远端向后移位的倾向。水平皮牵引法骨牵引法◆适用于8~12岁的患儿。◆方法：在胫骨结节下2~3横

指处的骨皮质上穿牵引针。牵

引重量为3~4kg,

同时用小夹

板固定，注意保持双下肢股骨

等长，外观无成角畸形，患肢

位置与皮肤牵引时相同。◆时间：4~6周，X

线复查成人股骨干骨折非手术治疗采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引手法复位持续牵引1、Braun

架固定持续牵引2、Thomas

架平衡持续牵引非手术治疗·时间：8~10周·

床边X线拍片证实有骨愈合，可在维持牵引条件下活动髋、膝关节,作肌肉等长收缩训练，防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X线拍片证实有牢固的骨愈合后，才能取消牵引，进行较大范围的功能训

练。—手术治疗手术指征(1)非手术疗法失败；(2)同一肢体或其他部位有多处骨折；(3)合并神经血管损伤；(4)老年人的骨折，不宜长期卧床者；(5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；(6)无污染或污染很轻的开放性骨折。手术方法：1、钢板螺钉内固定2、普通髓内针内固定3、带锁髓内钉内固定4、旋入式自锁髓内针内固定5、NiTi

记忆合金环抱器内固定6、骨外固定器治疗(外固定支架)手术治疗手术时间：

一般为胫骨结节骨牵引术牵引1周后007护理护理诊断·躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关·疼痛与骨折引起的肿胀，有关·潜在并发症：低血容量性休克护理措施●心理护理维持有效循环血量的护理·

观

察

：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等

低血容量性休克的表现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充

盈情况，并与健肢比较。·抗休克护理：病人取平卧位，建立快速输液的静脉通道，

并遵医嘱输血输液。牵引的护理·有

效

牵

引：抬高床头以产生反牵引力，牵引力的方向应和

股骨干重轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖

被子，衣物等，牵引锤不能触地、不能紧靠床尾，要悬空

。患足勿蹬在床档上，如蹬住床档应用健足蹬床双手拉住

床头向上移动。牵引的护理·注

意：牵引期间应经常测量患者两腿的长短，并定期协助病人拍X线片检查，以便使治疗上根据病情调整重量或解除牵引，避免过牵而引起骨折端分离移位。若一旦过度牵引

应立即根据病情减轻牵引重量，嘱患者进行患肢肌肉收缩活动，纵向挤压等，以增加嵌插力使分离逐步恢复正常防止腓总神经压伤的护理·在板式架的托板上衬垫足够的海绵。·向病人讲明患侧肢体严禁外旋。·检查患肢的活动情况，询问病人有无麻木不适的感觉，如发现异常应及时处理。·必要时可用药物帮助神经恢复。防止关节僵直与肌肉萎缩的护理·骨折早期(2周内):对膝部进行推拿按摩0·骨折中期(3～6w):以健足蹬床，双手支

床，抬起臀部，使下身连同患肢带动牵引锤

一起上下滑动，以增进肌力和髋、膝活动范

围。·骨折后期(6w后):患者仰卧，伸直患肢

,缓缓抬起、放下，反复进行；或