眩晕的康复治疗(精制手工图文)

眩晕的康复治疗汇

报

：xxX01定义02常见病因03分类04眩晕的检查05常见疾病的临床表现06眩晕的诊断07眩晕的治疗08预防和健康教育目录01定义眩晕

(Vertigo)是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，感觉自身或

外界物体旋转、升降、倾斜等。眩晕是临床上的常见症状之一，它并非一种独立的疾病。引起眩晕的疾病涉及许多临床学科，病因及发病机制复杂，目前尚未完全明了。定

义02常见病因1.耳源性疾病2.脑血管疾病

3.颈部疾病4.脑肿瘤5.感染性疾病常见病因6.颅脑外伤7.心血管疾病8.耳毒性药物中毒9.眼部疾病10

.其他常见病因03分类眩晕的分类至今尚未统一。临床上常根据病变部位及眩晕性质不同进行分类。分

类分

类周围性眩晕系统性(前庭性)眩晕中枢性眩晕非系统性(非前庭性)眩晕临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突然剧烈旋转或上

下摇晃，持续时间

短(几分钟至几天),与头部或身体位置的变化有关，

闭上眼睛也无法缓

解在较小程度上，

有一种向一侧旋

转或移动的感觉，

这种感觉持续很

长时间(几周到

几年),并且可以逐渐增加。与改变头位或体

位无关，闭眼即周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕眼震振幅小，水平或

旋转与眩晕方向

一致，无垂直。

当看向健康一侧

时，眼球震颤会

加剧。粗大、持续、方

向多变平衡障碍站立不稳或左右

摇摆站立不稳或向一

侧运动感周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕耳部症状伴有耳胀满感、

耳鸣、耳聋一般无耳鸣及听力

减退或不明显自主神经症状恶心、剧烈呕吐、

出汗、面色苍白

等不明显脑损害表现无可能有。如意识丧失

头痛、脑神经损伤、

颅内压增高、瘫痪或

癫痫发作周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别临床特征周围性眩晕中枢性眩晕病变部位前庭器官疾病，如

梅尼埃病、耳毒性

药物中毒、迷路炎、

前庭神经元炎、良

性阵发性位置性眩

晕等。前庭核及中枢通讯通

路病变，如椎基底动

脉供血不足、小脑、

脑干、第四脑室肿瘤

、听神经瘤、脑血管

病变、颅内高压、癫

痫等。前庭功能

检查可出现前庭重振现

象可出现前庭减振或反

应分离周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征鉴别04眩晕的检查1.全身一般检查2.耳鼻咽喉科专科检查3.神经系统检查4.精神心理状态评估5.眼科检查眩

晕

的

检

查眩

晕

的

检

查6.影像学检查7.

血流动力学检查8.

电生理检查9.血液流变学检查10.Dix-Hallpike变位眼震试验05常见疾病的临床表现常见疾病的临床表现1.

梅尼埃病

(Ménièredisease,MD)梅尼埃病是一种病因不明的，以膜迷路积水为基本病理特征的内耳疾病。以反复发作旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为其主要临床症状，也称为MD的四联症。耳镜检查鼓膜多正常；听力检查呈感音神经性聋；甘油试验常为阳性。常见疾病的临床表现2.良性阵发性位置性眩晕

(benignparoxysmal

positional

vertigo

,BPPV)病因尚不清楚，通常是特发性的，但也可能继发于

其他疾病。BPPV

发作通常与头部位置的变化有关，患者通常主诉头部位置快速变化时出现短暂性眩晕。眩晕反复发生，

伴有眼球震颤，

一般不出现听力减退、耳胀、耳鸣。

这种眩

晕仅持续30秒至2分钟，即使保持诱导头位也会消失。Dix-Hallpike

位移眼球震颤试验呈阳性。常见疾病的临床表现3

.

迷路炎患者一般有慢性化脓性中耳炎、中耳手术病史或外

伤史。眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕

无反复发作特征。4.前庭神经元炎发作前患者多有上呼吸道感染病史。突发眩晕，伴自发性眼震，恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋。痊愈后极少复发。常见疾病的临床表现5.

听神经瘤早期可出现短暂轻度的眩晕或头晕，缓慢发生的耳鸣、听力减退，步态不稳，个别有突聋。随着肿瘤的增大，可出现其他脑神经受累及小脑、脑干受压症状。影像学检查可明确诊断。常见疾病的临床表现6.脑血管性眩晕椎-基底动脉供血不足、慢性脑干缺血、迷路卒中

等，可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退。患者多在中年以上，常突然发病，可有动脉粥样硬化、高血压等病史，可伴有其

他中枢神经系统症状和体征。颅脑CT、

经颅超声多普勒检查可见异常。常见疾病的临床表现7

.颈源性眩晕

(cervical

vertigo)多由颈椎增生或椎动脉病变等引起内耳迷路或(和)

前庭神经核缺血所致，以老年者为多。发病机制主要为椎动

脉供血不足、颈交感神经功能亢进、颈部本体感觉紊乱。临床表现复杂多样，眩晕是其最突出的症状，其次

为头痛、颈痛。症状的出现多与头部位置有关。颈椎旋转试

验、椎动脉压迫试验可阳性。颈椎X

线片、超声多普勒检查可见异常。06眩晕的诊断1.

血

管

性

2

.

炎

性3

.

外伤性4

.

中毒性

5

.

占位性6

.代谢性

7.先天遗传性8

.

变性性9

.

其他眩晕病史询问、查体、辅助检查、专科检查眩晕的诊断无听力障碍1.前庭神经核性2.脑干性3.

大脑性4.小脑性有或无听力障碍1.前庭神经性

2.颈性有听力障碍耳性病变定位诊断病变定性诊断疾病诊断07眩晕的治疗静卧，减免刺激，镇静剂、抗晕剂病因明确者进行物理治疗，减免诱因；控制水盐摄入；抗胆碱能制剂、相应处理，如抗重点加强平增强体质；防治并发症；预脱水利尿剂、改感染、抗病毒、衡功能的训药物预防防跌伤；心理疏

导等善血液循环药等手术、手法复位等练眩晕的治疗一般处理对症治疗病因治疗寻找病因康复治疗

预防发作发作期间歇期眩晕眩晕的治疗(一)梅尼埃病1.治疗原则采用以调节自主神经功能，改善内耳微循环，消除迷路积水的药物为主的综合治疗。对频繁发作者，可考虑手术治疗。眩晕的治疗(一)梅尼埃病2

.治疗方法(1)一般治疗发作期应卧床休息，避免声光刺激，保持安静。饮食以富有营养和新鲜清淡为原则及时做些心理疏导治疗，解除思想顾虑及恐惧心理。眩晕的治疗(一)梅尼埃病2

.治疗方法(2)发作期对症治疗目的是尽快缓解眩晕、恶心、呕吐等症状，可选用

脱水剂、抗组胺药、扩血管药、镇静剂或自主神经调节等药

物。50%葡萄糖注射液加维生素B6注射液、氢氯噻嗪

片、谷维素片、氟桂利嗪胶囊、地西泮片、地芬尼多片等。眩晕的治疗(一)梅尼埃病2

.治疗方法(3)物理因子治疗目的是减轻迷路淋巴水肿，调节植物神经功能，改善局部的微循环。可选用：

超短波疗法、微波疗法、激光照射。眩晕的治疗(一)梅尼埃病2.治疗方法(4)外耳道加压或减压治疗(5)高压氧治疗(6)针灸治疗眩晕的治疗(一)梅尼埃病2.治疗方法habituati

(vestibular目的：——反复置于产生眩晕的头位，使病人习

惯此体位而逐渐消除症状——对日常体位的平衡锻炼，特别注意视

觉、肌肉深部感觉的运用和发展

一训练不依靠转头的眼球单独活动，松

弛颈部和肩部肌肉，防止保护性肌痉挛)训练training前庭适应n7)o(2

.治疗方法(7)前庭适应训练(vestibular

habituationCawthorne前庭体操疗法。训练方法包括：卧位眼、头运动；坐位眼、头运眩晕的治疗(一)梅尼埃病动，肩运动；立位训练；走动训练。training)3

.疗效评定(1)眩晕的评定分值=(治疗后每月平均发作次数/治疗前每月平均发作次数)×100按所得分值可分5级眩晕的治疗(一)梅尼埃病眩晕的治疗(一)梅尼埃病3.疗效评定(2)听力评定以治疗前6个月内最差一次的0.25kHz、0.5kHz、

1

kHz

、2

kHz和3

kHz听阈平均值减去治疗后18～24个月最

差的一次相应频率听阈平均值进行评定。分4级眩晕的治疗(二)良性阵发性位置性眩晕1.治疗原则指导患者反复处于引发症状的位置，通过简单的前庭锻炼驱散壶腹嵴终顶上的耳石碎片或通过复位法使半规管

内自由游动的微粒进入椭圆囊以消除症状。眩晕的治疗(二)良性阵发性位置性眩晕2.治疗方法(1)心理治疗(2)尽量避免采取能引起发作的体位或头位(3)前庭适应训练眩晕的治疗(二)良性阵发性位置性眩晕2.治疗方法(4)体位训练目的：使沉积物从嵴顶松动脱落。方法：病人闭目正坐床上，向一侧侧卧至一侧枕部

接触床面，保持此头位直到诱发的眩晕消失后再坐起，30秒

后再向另一侧侧卧。每3小时两侧交替进行1次，直到眩晕症

状消失为止。2.治疗方法(5)管石解脱法：

Harvey法(6)管石复位法——后半规管BPPV

的治疗：常用改良的——水平半规管BPPV的治疗：常用Lempert眩晕的治疗(二)良性阵发性位置性眩晕Epley法法眩晕的治疗(三)颈源性眩晕1

.

治疗原则以非手术治疗、综合治疗为主。对症状严重，非手术治疗无效，在手术适应证充分的情况下可考虑手术治疗。眩晕的治疗(三)颈源性眩晕2.治疗方法(1)一般治疗急性发作期可佩带颈托，卧床休息，限制颈部活动纠正日常生活中不正确姿势或不良习惯避免颈部损伤心理疏导、健康宣教眩晕的治疗(三)颈源性眩晕2.治疗方法(2)药物治疗可选用前庭抑制剂，镇静剂，改善脑供血，抗

凝、降血粘度、调节脑细胞代谢及植物神经药物；非甾体类

消炎镇痛药也常选用。必要时可使用激素及脱水剂，也可配合中药治疗。眩晕的治疗(三)颈源性眩晕2.治疗方法(3)物理因子治疗目的是改善脑组织血液循环、调节交感神经功能、

消炎止痛、解除肌肉痉挛等。可选用：超短波疗法、微波疗法、直流电

药物离子导入疗法、低频调制中频电疗法、温热

磁疗、红外线疗法、中药电熨疗法等。眩晕的治疗(三)颈源性眩晕2.治疗方法(4)运动疗法主要包括：颈部徒手体操、增强颈肩背肌力的练

习，关节松动术，牵引疗法，软组织牵伸等。眩晕的治疗(三)颈源性眩晕2.治疗方法(5)中医疗法主要包括：按摩推拿、针灸疗法、拔罐、中药外敷等。眩晕的治疗(三)颈源性眩晕3.疗效评定采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》包括5个项目：眩晕(程度、频度、持续时间)、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应。满分30分眩晕的治疗(四)其他原因导致的眩晕的治疗可参考上述相关的治疗方法，在对症治疗的同时，要针对病因进行积极治疗。08预防和健康教育预防和健康教育要利用多种途径开展经常性的科普健康教育，强调眩晕是一种常见又可防治的疾病，介绍其致病危险因素、临床表现及防治措施、注意事项，消除恐惧

感。促使人们改变不良的生活习惯，合理膳食，劳逸结合，适当锻炼，保持身心愉快。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段跖屈◆

直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。施5623◆腰背肌练习，5点支撑法◆术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、

双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/