住院患者跌到课件

住院患者跌到/坠床丽水市人民医院重症医学科郑秋霞住院患者跌到跌倒是患者突然或非故意地停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者跌倒是医院常见十大医疗事故之一[2]。住院患者跌倒不但增加患者及家庭的负担,也对医院的声誉造成一定的影响。预防患者跌倒已成为护理安全管理的关键环节[3]。我院于2008年开始使用跌倒/坠床因子评估工具（见表1），对住院患者进行跌倒/坠床因子的评分。住院患者跌到美国护理质量指征数据库对全国医院跌倒的目标值即低于0.279/每千张床位日。跌倒/坠床发生率低于0.25%住院患者跌到跌倒/坠床的概念

跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。住院患者跌到跌倒/坠床的相关因素

跌倒的相关因素包括年龄、患者意识、有无跌倒病史、所使用药物及患者自主活动状况等,此外护理人员对预防患者跌倒的认识严重不足也是导致患者发生跌倒的重要原因。住院患者跌到跌倒/坠床的评估

及时准确评估是预防跌倒/坠床的重要手段。患者入院或转入24小时内由责任护士进行跌倒/坠床危险性评估,以确定是否为高危患者,评估项目包括：年龄，有无跌倒史、意识、视力、体能、肢体活动情况、药物因素、有无陪伴人员等。责任护士针对上述内容对每位入院患者进行量化评分。总分≥4分或有1个“高危”的患者，需列为护理问题—高危性伤害（跌倒或坠床），每周进行评估，并及时记录在护理记录单中。同时根据病情，采用床栏、约束带等预见性的防护措施，床头挂“防跌倒/坠床”醒目警示标志，以便引起护理人员及陪护的警惕。同时反复对患者、家属、陪护做好安全宣教，增强风险防范意识。对病情发生变化或服用影响意识、活动的药物时，应及时予再评估，加强防范措施。住院患者跌到

坠床/跌倒危险因子评分表

对入院或转科的每一位患者进行跌倒/坠床危险因子的评分，总分14分+n高危，如n数值越大，风险越大！住院患者跌到跌倒/坠床的处理流程

住院患者跌到跌倒/坠床的危险因素分析

年龄因素

年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。环境因素

环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。疾病因素

目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占40%。药物因素

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。其它因素自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等。不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒。住院患者跌到跌倒/坠床的预防管理制度

1．对每位刚入院的患者均应按跌倒风险评估表进行评估，分值≥4分或有1个“高危”者床头挂跌倒高危标识并纳入重点护理监控系统。2．做好护理安全管理工作，对新患者及易跌倒患者进行防跌倒安全教育并采取安全防范措施。3．提供安全就医环境，易跌倒处放置醒目防跌倒的警示牌等。4．对跌倒高危患者重点巡视并交班，做到班班重视。5．做好患者及家属宣教，使其充分了解预防跌倒（坠床）的重要意义，并积极配合。6．一旦发生跌倒即按应急预案处理，并按《护理事件报告、登记、处理讨论制度》进行管理。住院患者跌到住院患者跌到跌倒/坠床告知书跌倒/坠床因子评分总分≥4分或有1个“高危”的患者，需向患者及家属宣教预防跌倒的相关知识，并签署：预防病员跌倒/坠床告知书。预防病员跌倒/坠床告知书尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于跌倒高风险人群，特给予告知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。让我们共同努力，尽量防止跌倒事件发生。希望患者注意：合适的裤子，并床防滑鞋。湿性拖地后避免不必要的走动。睡觉时请将护栏拉起，离床活动时应有人陪护。请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。如您头晕、服用镇静安眠药，下床先坐于床缘，再由照顾者扶下床。如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走到通畅。住院患者跌到设备辅助物方面

病床设备使用方法：(1)床轮固定：踩下「下固定器」即可固定该轮子，踩下「上固定器」则该轮子可以转动。

(2)病床调整适当的高度，以病人坐于床缘时，双脚可碰地为原则。

(3)卧床时，四周床栏需全部拉上。

(4)病人宣教：发现病床使用有问题，请立即请教医护人员。住院患者跌到轮椅设备使用方法

(1)使用前注意车轮转动是否灵活且无毁损、车体支架无断裂，轮圈钢丝无松脱，坐垫牢固，煞车可固定等。

(2)轮椅要收起时，双手将坐垫中央向上提起；要打开时，将坐垫两边支架向下压即可。

(3)协助病人坐轮椅注意事项：

I需先固定轮椅刹车，并将脚踏板往外翻，以避免小腿受伤(如下图)。住院患者跌到Ⅱ.病人患侧肢体需适度予支托或固定，以防病人手脚滑落造成损伤。

Ⅲ.轮椅行经下坡路段时，需以反方向，以倒退方式并以Z字形路径下坡。Ⅳ.行经凹凸不平地面时，应减缓速度。住院患者跌到协助病人离开轮椅时，应先固定煞车，收起脚踏板后，才可协助病人以站起来。协助病人由床上移位至轮椅：Ⅰ.轮椅置于床尾呈45度角，固定轮椅刹车，然后收起脚踏踏板。

Ⅱ.缓缓摇起床头并观察病人有无头晕等不适反应，以预防体位性低血压。

Ⅲ.将病人侧卧，两脚挪至床缘外。Ⅳ.协助者紧靠床缘站立，将一手伸入病人颈间对侧，另一手扶病人躯干，协助坐于床缘，并观察有无头晕等不适反应，预防姿势性低血压。

Ⅴ.待病人无头晕不适，再协助病人穿上鞋子，以保护病人足部。

Ⅵ.协助者站在病人面前，并让病人双手置于协助者肩上，协助者两

手放于病人下背部且膝弯曲，协助病人站起，并将一脚置于病人两脚间，扶病人转位坐于轮椅上。住院患者跌到协助病人由床上移位至轮椅：Ⅶ.放下脚踏板、将病人脚置于舒适位置，视需要以毛毯覆盖并以枕头支拖病人双手。住院患者跌到协助偏瘫病人由床上移位至轮椅Ⅰ.轮椅置于病人健侧，面对床尾呈45度角，并固定刹车轮，收起脚踏板。

Ⅱ.病人挪至床中央，以健侧手握住患侧手腕处，将病人双手横置于腹部。

Ⅲ.将患侧下肢弯曲置于健侧下肢上，协助者一手置于患侧肩部，一手固定患侧下肢，然后协助将病人翻向健侧(如下图)，协助者紧靠床缘站立，一手伸入病人头颈部，另一手从腋下伸入病人背部，抱住病人后，协助病人坐于床缘后站起来。

住院患者跌到协助偏瘫病人由床上移位至轮椅Ⅳ.病人之健侧下肢移向轮椅方向，协助病人移位至轮椅上坐下。

Ⅴ.放下脚踏板，将病人脚置于踏板上并摆正，以枕头支托病人双手，观察有无不适之情形。住院患者跌到协助下半身瘫痪病人由床上移位至坐轮椅方法

Ⅰ.将轮椅推至床尾，并与床尾呈45度角，固定轮椅煞车，收起脚踏板。

Ⅱ.将病人移至床中央，翻向侧卧，两脚挪至床缘外，协助扶起病人于床缘。

Ⅲ.病人头靠在协助者腰侧，先将病人固定于协助者手臂与躯干间，双手绕至病人背后抓住病人裤头，准备抱起病人。Ⅳ.协助者双腿夹紧病人双腿，用力抱起病人，迅速转位，将病人移至轮椅。

Ⅴ.放下脚踏板，将病人脚置于踏板上并摆正。

Ⅵ.视需要以毛毯覆盖，并以枕头支托病人双手，观察有无不适之情形。

住院患者跌到对躁动、不合作或意识不清病人坐轮椅之注意事项：Ⅰ.将胸部以固定带约束固定于椅背，预防病人向前倾或滑落，注意

胸部约束的松紧度防止压迫不适。

Ⅱ.需有人在旁陪伴。

Ⅲ.无力的手或脚应予以支托或固定，以防手或脚滑落造成损伤。住院患者跌到对躁动不安病人约束之方法：

(1)让病人仰卧于床上或维持舒适的姿势。

(2)约束种类：

Ⅰ.手腕或足踝约束法：

A.将保护棉垫环绕在病人手腕或踝部。

B.将黏扣带穿过铁环后反折固定，松紧度应合宜，以能伸入1-2指为原则，使手腕或足踝有足够的活动空间。

C.将两条带子打活结后，绑于床骨架上，但应注意以下几点：

(a)约束带不要绑于床栏上，避免因移动床栏而使手臂或足踝受伤。(b)因为约束带会阻碍正常活动，需每两小时松开约束带，休息5分钟，并观察血液循环，包括末梢肢体的颜色、温度、感觉及活动度。

(c)每两小时改变姿势，以免肢体僵硬。住院患者跌到手套约束法检视手掌、手指及手腕部是否清洁，需要时，协助洗手及擦干，尤其手指间须保持清洁与干燥。

B.戴上无指的约束手套，将带子固定于床骨架。住院患者跌到预防跌倒应注意事项

（一）下床宜采渐进式，先坐起将双脚下垂于床缘，站立后不会头晕再行走，避免姿势突然改变，产生姿势性低血压。（二）穿合适的衣服与鞋子，鞋底应有止滑效果，以免影响病人之行动而滑倒，造成危险。（三）行动不方便的病人下床活动时，要使用合适的辅助工具来协助行动，例如：轮椅、拐杖、助行器；陪伴者需要离开病人时，一定要请护理人员或他人帮忙照顾。（四）随时注意地板是否干燥、平坦。（五）病室中的个人物品应放置妥当，避免成为障碍物而绊倒。（六）病人服药后，若有头痛、头晕等症状，应先卧床休息并告知护理人员，请勿自行下床。（七）病人意识不清楚时，四周床栏一定要拉上。（八）常使用的东西要放在病人健侧伸手便可拿得到的地方。（九）病人洗澡或上厕所时，请先将用物准备齐全后，再协助病人至浴厕，以免陪伴者离开时病人跌倒。（十）平时将床摇至最低，以方便病人下床。住院患者跌到跌倒/坠床不良事件报表住院患者跌到静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。动脉：大多位于重要的器官周围。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来，必须加压包扎后作进一步处理。住院患者跌到扭伤及肌肉拉伤扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。住院患者跌到骨折骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。骨折或疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。住院患者跌到如何处理跌倒后造成的损伤？外伤的处理1）清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，红药水消毒止血。2）止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法。△毛细血管：全身最细的毛细血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴，便能消炎止血。住院患者跌到颈椎损伤跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。必须在第一时间通知急救中心速来抢救。现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。住院患者跌到颅脑创伤

轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。对颅脑创伤者，要分秒必争，通知急救中心前来及时救治。要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。住院患者跌到要做好预防跌倒、坠床应做到以下几个方面：

一、一如既往的高度重视

科室每位工作人员都应重视预防跌倒、坠床的发生，不只是责任护士白天宣教，夜班护士巡视病房时也不仅仅是查看有无病情变化、病人的休息情况等，还要观察病人的“睡姿”，如果发现安全隐患，立即处理。我们要一如既往的高度重视，消除各种安全隐患。二、放宽评估指征在我们分享的很多案例中发现，跌倒、坠床的病人有很多都不是我们评分高于4分的高危人群。我们要把只存在一项危险因素的人群也作为重点宣教对象，以减少跌倒、坠床发生几率。三、安全使用床栏

不是所以床栏都安全，我院的老式病床床栏只是一个简单的双插销式栏杆，插在床沿的中间部位，占床沿的1/3宽度，这种栏杆本身就存在不牢固和保护范围过窄的危险。部分新病床的床栏比较安全，但在病人或家属自行使用时一定要注意检查使用方法是否正确，床栏是否处于保护状态。而且我们还有一部分病床没有床栏。所以使用床栏的病人我们不能放松警惕，没有的更要加强巡视，加强安全宣教。四、家属参与

这一点很重要，在我们人力资源匮乏时，让家属照顾好他们的病人是防范跌倒、坠床很有效的方法。我们要告知家属危险因素、注意事项，让家属引起重视，积极主动有效的参与。我们大多忽略的一个问题，就是家属的选择，要选择一个能照顾人的家属，而不是一个需要照顾的人。五、特殊用药重点指导

常用的特殊用药主要是降压药、镇静药物、降糖药、抗心律失常药、散瞳药等，在给这些患者做用药指导时要再三强调注意事项，护士首先要了解可能的药物副作用，比如指导病人要慢蹲慢起，糖尿病患者外出携带食物，注射胰岛素后避免剧烈运动、夜间尽量使用尿壶、便盆小便，避免起床，如厕一定要有家属陪伴等。六、安全有效的约束对意识不清、躁动的病人要使用约束带，但要注意使用前的告知和使用中的观察，防止保护性损伤。七、从细节入手床尾挂小心坠床警示牌；在陪护离开时要用好床栏，不要擅自下床；晚上陪护要睡在病人近距离处，当叫不醒陪护时及时打铃呼叫护士；教会患者床上大小便方法；在每个厕所门口挂贴了防跌倒宣传画，保持地面干燥，刚拖过的地面放上警示标志；运送患者时用好安全带及床栏；对躁动患者加用约束带，尽量使用带有床栏的病床。住院患者跌到安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作，与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关，预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节，每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心，掌握每位患者病情，根据病情进行护理，仔细评估可能发生的危险因素，保证患者生命安全是我们最基本的职责。住院患者跌到3.1修订后的评估工具更直观，利于临床护士评估修订前的跌掉/坠床因子评分存在部分分值含糊，临床护士较难评估：如意识障碍，评分1分，但对于深昏迷、烦躁患者来说，跌倒/坠床的风险是截然相反的。修订后的评估工具中可选择单项“高危”，只要分值≥4分或有1个“高危”护士就要向患者宣教、落实预防跌倒的相关知识。“高危”越多，跌倒的风险会成倍增加，护士的关注度也会相应增加，从而有力地降低了跌倒的发生率。观察组204717床位日中发生跌倒8例已列入高危跌倒，其发生跌倒的原因是：夜间睡眠因做噩梦跨越床栏发生跌倒1例；不遵医嘱，自行回家在家中跌倒3例；外出检查，未正确使用轮椅跌倒1例；夜间如厕，因担心打扰家