分级护理、交接班、压疮附有答案

分级护理、交接班、压疮[复制]一般成人输血，一个单位的红细胞类血液须在（）内输注完。[单选题]*2h(正确答案)1h30min15min输入两袋以上血液时，两袋血液之间需用（）将输液管路冲洗干净。[单选题]*0.5%GS10%GS5%GNS0.9%NS(正确答案)输血过程中，重点监测以下几个阶段：开始输血前,（）。[单选题]*开始输血后30分钟以内、输血过程中至少每小时一次、输血结束后4小时开始输血后15分钟以内、输血过程中至少每2小时一次、输血结束后4小时开始输血后15分钟以内、输血过程中至少每小时一次、输血结束后4小时(正确答案)开始输血后15分钟以内、输血过程中至少每小时一次、输血结束后6小时用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜（）更换一次。[单选题]*12h6h4h(正确答案)24h血袋标签如有涂改，（）需签名。[单选题]*责任护士发血者(正确答案)取血者主治医生血液取回后，放在室温下不得超过（）分钟。[单选题]*30(正确答案)6090120输血器连续使用（）小时以上，必须更换新的输血器。[单选题]*4612(正确答案)24同时有两名以上患者需备血时，可同时采集两名患者的血标本。（）[单选题]*对错(正确答案)关于备血，下列说法错误的是（）[单选题]*根据病历，两人核对输血申请单上的患者信息两人持输血申请单和试管到床旁核对患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，无误后方可抽血配型。抽血完毕再次核对标签与输血申请单信息、血样量、有无溶血等，无误后将标签贴于试管，两人在输血申请单上签全名。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则。抽血后可由患者家属送血样。(正确答案)下列说法错误的是（）[单选题]*取血者携带病历、取血箱到血库取血取血者和输血科发血者共同查对病历、输血记录单与血袋标签取血后立即送回，不允许转交其他人带回暂时不输注的血液可保存于用血科室，但需注明暂存血液的原因(正确答案)关于输血过程中注意事项，下列说法错误的是（）[单选题]*输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度输血过程中，重点监测的几个阶段为：开始输血前；开始输血后15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。机采血小板和冷沉淀以患者能够耐受的最快速度输注为防止过敏反应，血液内可少量加入钙剂(正确答案)调换每袋血液时，必须坚持两人查对住院患者应在患者入院后多长时间内完成评估（）[单选题]*1h2h(正确答案)3h4h患者，女性，55岁，使用“Morse跌倒风险评估量表（2008版）”进行评分结果为27分，该患者跌倒风险等级为（）[单选题]*无风险低风险(正确答案)中风险高风险需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的跌倒伤害程度，为（）[单选题]*严重度1级严重度2级(正确答案)严重度3级严重度4级下列不属于跌倒高风险人群的是（）[单选题]*使用代步工具者怀抱婴幼儿行动不便者接受生殖医学科手术治疗的患者肱骨骨折的高中生(正确答案)门诊患者跌倒评估时机是（）[单选题]*患者到达门诊大厅时(正确答案)患者办理就诊卡时患者接受检查治疗时患者到达诊室时患者发生跌倒时的处理措施不正确的是（）[单选题]*立即就地处置，通知医务人员，倾听患者主诉，检查患者神志、生命体征及四肢活动度，有无骨折、内脏破裂等应急处理，根据伤情妥善安置患者，伤情严重的立即给予吸氧、建立静脉通道，积极配合医生协助抢救、检查根据需要采取合适的治疗和护理，观察患者病情变化通知家属先行付费再进行处理(正确答案)以下不属于跌倒预防措施的是（）[单选题]*光线充足，提供足够的照明，夜晚开地灯淋浴时为保护病人隐私不能有人陪同(正确答案)及时清除病房、床旁、通道及卫生间障碍，保持通道畅通如遇雨雪天气地面湿滑，各出入口放置防滑垫，保洁人员及时清扫地面水渍下列哪项属于跌倒严重度3级的是（）[单选题]*患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等。需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。(正确答案)接班人员应该提前（）到病房进行交接班。[单选题]*5分钟10分钟20分钟15分钟(正确答案)接班后发现的问题，由（）负责[单选题]*交班者接班者(正确答案)共同都不负责接班期间发现的问题，应由（）负责。[单选题]*交班者(正确答案)接班者共同都不负责值班者必须在（）完成本班的各项护理工作，整理好物品。[单选题]*交班前(正确答案)接班后关于交接班要求，不正确的是（）[单选题]*交班前应完成本班工作，不需为下一班准备好抢救药品、物品等。(正确答案)交班者书写护理交接班报告，应详细记录危、重、新、手术前后及有特殊病情变化患者的情况，观察重点及注意事项等。在接班者未明确交接班内容前，交班者不得离开岗位。各班按时交接班，接班者提前15分钟到病房，清点物品、药品。科室间交接,下列说法错误的是（）[单选题]*交接内容包括：身份的确认，诊断，病情，治疗，药物，护理措施，注意事项及观察要点、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿等。转入科室护士首先与转出科室护士进行交接，获得患者的基本信息，再完成对患者的评估。(正确答案)交接时要查看全身皮肤清洁状况，观察有无发红、皮疹、破损、压疮、烫伤及大小便污染等。交接时检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量，检查敷料包扎、渗出情况。交接完毕，双方护理人员无疑义后，在患者转科交接记录单上签字关于Braden-Q压疮风险评估量表，下列说法错误的是（）[单选题]*儿童患者（≤14岁）使用Braden-Q量表得分范围为7-28分得分越高，说明发生压疮风险越低13-16分为中危(正确答案)仰卧位最容易发生压疮的部位是（）[单选题]*肩胛部骶尾部(正确答案)肘部足跟部Braden量表评分为13~14分，为（）[单选题]*低危中危(正确答案)高危极高危极高危关于2期压疮，下列描述错误的是（）[单选题]*为浅表的开放型溃疡，创面呈粉红色无肉芽组织、腐肉、焦痂暴露脂肪及深部组织(正确答案)也可表现为皮肤完好的或开放/破损的浆液样水疱也可表现为皮肤完好的或开放/破损的浆液样水疱关于3期压疮，下列说法错误的是（）[单选题]*全层皮肤缺失常常可见脂肪、肉芽组织可见腐肉或焦痂，可能会出现潜行或窦道可见肌肉、肌腱或骨暴露(正确答案)可见肌肉、肌腱或骨暴露关于4期压疮，下列说法错误的是（）[单选题]*全层皮肤和组织缺失创面可有腐肉和焦痂通常会有窦道、潜行、边缘内卷一般无肌肉、骨胳、肌腱、韧带、软骨或骨暴露(正确答案)一般无肌肉、骨胳、肌腱、韧带、软骨或骨暴露关于1期压疮，下列说法错误的是（）[单选题]*出现红斑、指压不变白部分皮层缺失(正确答案)与周围组织相比，这一区域可能会疼痛与周围组织相比，这一区域可能会发热或发凉，柔软或硬实与周围组织相比，这一区域可能会发热或发凉，柔软或硬实关于Braden压疮风险评估量表，下列说法错误的是（）[单选题]*成年患者使用Braden量表得分范围为7-23分(正确答案)得分越高，说明发生压疮的风险越低15-18分为低危15-18分为低危关于压疮风险评估时机，下列说法错误的是（）[单选题]*患者入院后4小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后当班完成评估(正确答案)对极高危患者每48小时评估1次高危及中危患者每周评估2次低危患者每周评估1次低危患者每周评估1次关于压疮防范护理措施，下列说法错误的是（）[单选题]*评估高危、极高危患者应在床头牌或其它醒目位置放置“防压疮”警示标识侧卧位时尽量选择30°侧卧位通过勤擦洗、勤按摩、使用碱性护肤品等，可以减少压疮的发生率(正确答案)充分抬高足跟，可在小腿下垫一个软枕，避免将压力集中作用在跟腱处充分抬高足跟，可在小腿下垫一个软枕，避免将压力集中作用在跟腱处关于压疮相关概念及定义，下列说法错误的是（）[单选题]*2016年“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”压疮是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和软组织的局部损伤，一般由压力或压力联合剪切力引起医疗器械相关性压力性损伤，是指用于诊断或治疗的医疗器械导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以进行分期粘膜压力性损伤是由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，这一类损伤可以进行分期(正确答案)粘膜压力性损伤是由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤，这一类损伤可以进行分期输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为（）[单选题]*头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛(正确答案)寒战、高热呼吸困难、血压下降瘙痒、皮疹少尿病人魏某，在输血50ml后出现畏寒、寒战、恶心、呕吐，体温39℃，对此病人护士采取的措施不对的是（）[单选题]*暂停输血用生理盐水维持静脉通路保暖，加盖被给抗过敏药后继续输血(正确答案)严密观察生命体征病人，男性，45岁。患十二指肠溃病，突然出现呕血，面色苍白，脉120次／分，血压60/45mmHg，医嘱输血400ml，输血时出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿。根据临床表现，该病人可能出现了（）[单选题]*发热反应枸櫞酸钠中毒溶血反应过敏反应(正确答案)疾病感染病人，男性，45岁。患十二指肠溃病，突然出现呕血，面色苍白，脉120次／分，血压60/45mmHg，医嘱输血400ml，输血时出现皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿。以下护士的处理正确的是（）[单选题]*轻者可减慢滴速重者立即行腹膜透析或血液透析治疗停止输血，遵医注射抗过敏药物(正确答案)静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml双侧腰部封闭，用热水袋热双侧肾区张某，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护土遵医迅速为病人建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给病人输入。当输入10分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。此病人最可能出现了（）[单选题]*过敏反应溶血反应(正确答案)高钾血症酸中毒低血钙张某，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护土遵医迅速为病人建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给病，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给病人输入。当输入10分钟后，病人感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。发生此反应时，护士首选的护理措施是（）[单选题]*吸氧通知医生停止输血(正确答案)静脉注射碳酸氢钠将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验患者输血15ml左右时，出现头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐，心前区压迫感。发生此反应时，护士的紧急处理，不正确的是（）[单选题]*立即氧气吸入建立静脉通路，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗减慢输血速度(正确答案)热水袋热敷双侧肾区密切观察患者生命体征和尿量，遵医嘱给予导尿患者王某，在输血后期出现呼吸困难，听诊两肺哮鸣音，眼睑、口唇水肿，发生此反应时，护士的处理，不正确的是（）[单选题]*给予氧气吸入遵医嘱皮下注射1:1000的肾上腺素0.5-1ml或静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物配合医生进行紧急救治，若出现严重喉头水肿行气管切开减慢输血速度(正确答案)将输血袋和余血送检，必要时取患者血样送检患者发生输血发热反应时，下列处理不正确的是（）[单选题]*患者发生输血发热反应时，应立即停止输血(正确答案)发冷者给予保暖，高热者给予物理降温报告医生及护士长，必要时遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏的药物保留血袋和输血器加强巡视及病情观察，做好抢救记录患者发生意外跌倒，下列护士处理不正确的是（）[单选题]*患者发生跌倒，立即就地处置，通知医务人员，倾听患者主诉检查患者神志、生命体征及四肢活动度，有无骨折、内脏破裂等配合医生，协助抢救及对症处理跌倒未对患者造成伤害时，可不记录患者跌倒过程(正确答案)报告护士长、科主任，填写“跌倒不良事件报告表”肠造口定位宜选（）[单选题]*腹直肌上(正确答案)疤痕、皱褶处骨隆突处腰带处正常造口的颜色（）[单选题]*鲜红色，有光泽且湿润(正确答案)苍白暗红色或淡紫色黑褐色或黑色关于患者发生管路滑脱的应急处理，下列做法错误的是（）[单选题]*引流管连接部位滑脱，反折体腔引流管或用血管钳夹住体腔侧引流管，消毒后连接引流管全部脱出，用无菌敷料，堵住引流口处，配合医生重新置管经口/鼻气管插管脱出者，面罩放于患者口鼻，连接简易呼吸器，配合医生重新置入气管切开气管套管脱出者，立即用血管钳撑开气管切开处，配合医生重新置入引流管部分脱出，立即将引流管插入体腔(正确答案)患者意外烫伤的处理，下列说法错误的是（）[单选题]*发现患者意外烫伤，立即去除热源，必要时剪掉衣裤评估烫伤的部位、面积、深度用流动的冷水冲洗烫伤处30分钟可局部热敷，促进烫伤创面愈合(正确答案)加强巡视，观察患者病情，做好交接班护士巡房时发现体腔引流管部分脱出，首先要（）[单选题]*将脱出部分插入体腔固定引流管于现有位置，不得插入体腔,配合医生重新置管(正确答案)拔除引流管，用无菌敷料覆盖，通知医生重新置管急送手术室处理安慰患者护士巡房发现患者闭式引流管脱出时，首先要（）[单选题]*用无菌敷料封闭包扎胸部伤口(正确答案)立即报告医生把脱出的引流管重新插入急送手术室处理安慰患者疼痛评估的金标准是（）[单选题]*患者主诉(正确答案)护士主诉陪人主诉医生主诉对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是（）[单选题]*浓缩白蛋白右旋糖酐血浆晶体溶液(正确答案)全血对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（）[单选题]*5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液0.9％氯化钠溶液林格液低分子右旋糖酐(正确答案)最严重的输液反应是（）[单选题]*过敏反应心脏负荷过重的反应发热反应空气栓塞(正确答案)静脉炎脑水肿病人静脉滴注20％甘露醇500ml，要求在50分钟内滴完，输液速度应为（）[单选题]*100滴／分120滴／分150滴／分(正确答案)170滴／分180滴／分输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是（）[单选题]*咳嗽、呼吸困难心慌、恶心、呕吐发绀、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷(正确答案)胸闷、心悸伴呼吸困难输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（）[单选题]*改变针头方向更换针头重新穿刺(正确答案)抬高输液瓶位置局部热敷用注射器推注输液时发生静脉痉挛致滴注不畅时应（）[单选题]*减慢输液速度适当更换肢体位置局部热敷(正确答案)降低输液瓶位置加压输液静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是（）[单选题]*空气栓塞在主动脉入口空气栓塞在肺动脉入口(正确答案)空气栓塞在上腔动脉入口空气栓塞在下腔动脉入口空气栓塞在肺静脉入口输液中发生肺水肿时吸氧需用20％－30％的乙醇湿化，其目的是（）[单选题]*使病人呼吸道湿润使痰液稀薄，易咳出消毒吸入的氧气降低肺泡表面张力降低肺泡泡沫表面张力(正确答案)下列哪一种溶液是胶体溶液（）[单选题]*浓缩白蛋白(正确答案)尿素复方氯化钠山梨醇甘露醇下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（）[单选题]*出现反应，立即停止输液(正确答案)通知医生及时处理寒战者给予保温处理高热者给予物理降温及时应用抗过敏药物下列关于静脉炎的原因错误的是（）[单选题]*输液时无菌技术不严格输入刺激性强的药物长期输入浓度高的药物长时间静脉留置硅胶管输液中针头穿出血管(正确答案)下列哪一项不是静脉炎的表现（）[单选题]*沿静脉走向出现条索状红线局部组织肿胀、灼热常伴有高热、无力等全身症状(正确答案)局部伴有疼痛局部组织发红补钾的原则不正确的是（）[单选题]*不宜过浓不宜过多不宜过慢(正确答案)不宜过早