护理风险应急预案

护理风险管理

风险管理是指通过风险识别、风险评估、风险驾驭、风险监控等一系

列活动来防范风险，并实行正确决策，把风险减至最低的管理过程。

-、发生猝死的防范与处理

（一）防范

1.坚守工作岗位，落实分级护理制度，按要求定时巡察病房，与早发

觉患者病情改变，尽快实行抢救措施。

2.娴熟驾驭心肺脑复苏等急救技术与流程、常用急救仪器运用方法、

性能与留意事项。

3.严格执行抢救制度，确保各类抢救设备功能良好，处于备用状态。

（二）处理

1.发觉患者猝死，快速做出精确推断，马上进行心肺脑复苏等急救措

施，同时请旁人帮助呼叫其他医务人员。

2.快速建立静脉通道，保证药物有效输入，亲密视察神志、瞳孔、生

命体征改变。

3.增援人员到达后，听从统一指挥，主动协作医师实行各种抢救措施。

4.马上通知患者家属。

5,抢救有效，则接着监护，进一步支持治疗。如抢救无效死亡，应待

家属到院后再送太平间。

6.向科主任、护士长（必要时向相关职能部门）汇报抢救经过。

7.抢救过程中留意对同病房患者进行劝慰。

8,抢救结束后6小时内，据实、精确地记录抢救过程。

二药物过敏性休克的防范与处理

（一）防范

1,用药前具体询问患者药物过敏史、用药史、家族史。对某种药物过

敏的患者禁用改药（可实行脱敏疗法的药物除外）

2.正的确施药物过敏试验。做过敏试验时配备抢救盒（肾上腺素、注

射器、砂轮等）

3.过敏试验阳性者或对改药有过敏史者，报告医师，并在床头卡、医

嘱单、三测单、治疗卡与病历夹封面注明过敏药物名称，床头/或

床尾挂醒目的药物过敏试验阳性药物标记，并告知患者和家属。

4.严格执行“三查八对”，用药过程中亲密视察药物反应，警惕迟发

性过敏反应的发生。

（二）处理

1.一旦发生过敏性休克，马上停药，就地抢救。马上帮助患者平卧，

保持呼吸道通畅，同时报告医师、护士长。

2.遵医嘱马上皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。

3.快速建立静脉通道、给氧，做好气管插管或气管切开的打算工作，

遵医嘱接着运用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺

类药物等。

4.紧急时指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴。

5.发生呼吸、心脏骤停时，马上行心肺复苏术。

6.亲密视察并记录患者意识、瞳孔、生命体征与尿量等改变，留意保

暖。患者未脱离危急前不宜搬动。

7.做好患者与家属的安抚工作。

8.6小时内完善抢救记录。

三、输液反应的防范与处理

（一）发热反应

1.防范

⑴严格检查药物与输液器具质量。

⑵一瓶液体中尽量避开多种药物联合运用。运用特别药物时，

两组液体之间，运用生理盐水冲管，以削减药物相互配伍或

其他缘由造成的药物沉淀或结晶。

（3）选择大小合适的注射器抽吸药物，尽量避开反复穿刺胶塞，

现配现用，削减药物中微粒的产生。

（4）在治疗室或静脉药物配制中心配药，配药过程中削减人员流

淌。

（5）严格遵守无菌技术操作原则与输液操作规程。

2.处理

⑴轻者可减慢输液速度，留意保暖（适当增加盖被或给热水

袋）。

（2）重者须马上停止输液。高热者给以物理降温，必要时遵医嘱

赐予抗过敏药物或激素类治疗，更换液体和输液器，保留输

液器具和剩余药物备查，抽血做血培育与药物敏感试验。

（3）视察病情改变，监测生命体征，稳定患者与家属心情，与时

完善各项记录。

（4）患者或家属有异议时，马上按有关程序对剩余药物与输液器

具进行封存，双方签字并送检。

（5）与时报告护理部、医院感染管理科、药剂科、消毒供应中心

等部门。

（二）急性肺水肿（胸闷、咳嗽、呼吸急促，继而面色苍白，咯泡沫

样血性痰。严峻者可有大量泡沫样液体自口鼻涌出）

1,防范输液滴速不宜过快，输入液体量不行过多，对心脏病患者、

老年和儿童尤须注意。

2.处理

⑴马上停止输液，快速报告医师。

⑵帮助患者取端坐位，双腿下垂以削减静脉回流，减轻心脏

负荷。

（3）高流量（6—8L/min）吸入经过30%—50%乙醇湿化处理的氧

气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。

（4）遵医嘱用冷静剂和抗血管药物与洋地黄等强心剂等。

⑸必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟轮番放松

肢体，可有效地削减回心血量），待症状缓解后，止血带渐

渐解除。

（6）视察病情改变，监测生命体征，稳定患者与家属心情，与

时完善各项记录。

（三）空气栓塞（突发的胸闷或有胸骨后难受，眩晕和濒死感，随即

出现呼吸困难、紫组）

1.防范

（1）输液前严格检查输液器具质量，必需排尽输液管内的空气。

（2）输液时加强巡察，与时添加液体。如需加压输液，护士不

得离开患者，必需严密视察，以防液体走空。

（3）拔出较粗的近心腔的深静脉导管后，必需马上严密封闭穿

刺点。

2.处理

（1）马上帮助患取左侧卧位，并保持头低足高位，停止或减慢

输液，通知医师与护士长。

（2）赐予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度。

（3）有条件时可运用中心静脉导管抽出空气。

（4）严密视察患者病情改变，如有异样与时对症处理。

（5）完善各项记录。

（四）静脉炎（沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，

患者感到局部烧灼样难受，有时还伴有发热等症状）

1.防范

（1）严格执行无菌操作。

（2）对血管有刺激性的药物。如红霉素、氢化考的松等，应充

分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。

（3）有安排地更换注射部位，以爱护静脉。

2.处理

（1）抬高患肢并制动，局部运用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿

敷。

（2）用中药外敷，如意金黄散等，每日2次。

⑶超短波理疗，用TDP治疗器照耀，每日2次，每次30分钟。

（4）如合并感染，依据医嘱赐予抗生素治疗。

四、输血反应的防范与处理

（一）发热反应

1.防范

（1）严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热源。

（2）严格执行无菌操作技术。

2.处理

（1）轻者减慢输血速度。

（2）重者马上停止输血，亲密视察生命体征，赐予对症处理（发

冷者留意保暖，高热者赐予物理降温），与时通知医师，报

告护士长。

（3）必要时按医嘱赐予解热镇痛药和抗过敏药物，如异丙嗪和

肾上腺皮质激素等。

（4）将书血器具、剩余血连同贮血袋一并送检。

（5）与时报告护理部、医院感染管理科、输血科等部门。

（二）过敏反应（轻度：输血后出现皮肤瘙痒，局部或全身出现尊麻

疹。中度：出现血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑、

口唇高度水肿，也可发生喉头水肿，表现为呼吸困难，两肺可

闻与哮鸣音。重度：发生过敏性休克。）

1.防范

（1）正确管理血液和血液制品。

（2）对于有过敏史的患者，输血前依据医嘱运用抗过敏药物。

2.处理

（1）轻度过敏反应，减慢输血速度，赐予抗过敏药物，如苯海

拉明、异丙嗪或地塞米松。

（2）中、重度过敏反应，马上停止输血，通知医师，遵医嘱皮

下注射0.1%肾上腺素0.5-lml或静脉滴注氢化考的松或

地塞米松等抗过敏药物。

（3）呼吸困难者赐予氧气吸入，严峻喉头水肿者行气管切开。

（4）循环衰竭者赐予抗休克治疗。

（5）监测生命体征改变。

（三）溶血反应（第一阶段：出现头部胀痛，面部潮红，恶心呕吐，

心前区压迫感，四肢麻木，腰背部猛烈难受。其次阶段：黄疸、

血红蛋白尿，尿呈酱油色，同时伴有寒战、高热、呼吸困难、

发维和血压下降等。第三阶段：少尿或无尿，管型尿和蛋白尿,

高钾血症，酸中毒，严峻者可致死亡）。

1.防范

（1）仔细做好血型鉴定与交叉配血试验。

（2）输血前有两人核对签名，确保血液正确无误。

（3）血液领回病房后，尽快输注。遇特别状况暂不能输注时，

马上送回输血科寄存（15分钟内），标明寄存起先时间，

忌用非贮血冰箱储存。

（4）输血速度相宜，起先输血时速度宜慢，15分钟后无不良反

应可依据须要调整速度。

（5）加强巡察，保证输血平安。输血后30分钟内严密视察受血

者生命体征和病情改变。

2.处理

（1）马上停止输血，报告医师与护士长。

（2）赐予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱赐予升压药或其他

药物治疗。

（3）双侧腰部封闭，并用热水袋热敷或中药热熨双侧肾区。

（4）遵医嘱静脉注射碳酸氢钠，以碱化尿液。

（5）亲密视察生命体征和尿量改变，留置导尿管，检测每小时

尿量，并做好记录，若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透

析治疗。

（6）出现休克症状，进行抗休克治疗。

（7）将血袋剩余血、患者血标本和尿标本送化验室检验。

（8）填写输血反应报告单，报护理部、输血科、医院感染管理

科等相关部门。

（四）与大量输血有关的反应

1.循环负荷过重（急性肺水肿）防范与处理同输液反应。

2.出血倾向（皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块或手术伤口渗血）

（1）防范

①短时间内输入大量库存血时，应亲密视察患者的意识、血

压、脉搏等的改变，留意皮肤、黏膜或手术伤口有无渗血。

②严格驾驭输血量，每输入库存血3—5个单位，应补充1

个单位的簇新血。

（2）处理依据凝血因子缺乏状况补充有关成分。

3.枸椽酸钠中毒反应（手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图

出现Q—T间期延长，甚至心跳骤停）

（1）防范每输血1000ml,遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸

钙10mlo

（2）处理遵医嘱补充钙剂等。

（五）空气栓塞

防范与处理同输液反应。

五、用药错误的防范与处理

（一）防范

1.严格执行查对制度，做到“三查八对一留意”。

2.落实执行医嘱制度，与时发觉和订正不正确的医嘱，确保医嘱

执行正确。

3.仔细实施药品管理制度，按要求贮存药物。药品领取坚持“先

进先用”、“需多少领多少”的原则，定时清理，与时更换快过

期药物，报废过期药物。

4.严格执行用药管理制度，加强学习与培训，不断提高和更新临

床药学学问，提高业务水平，保证用药质量。

（-）处理

1.发觉用药错误，马上停止药物的运用，报告医师与护士长，快

速实行相应的补救措施，尽量避开对患者身体造成损害，将损

害降至最低程度。

2.发觉输液瓶内有异物、絮状物，疑为真菌或其他污染物质时，

马上停止液体的输入，更换输液器，遵医嘱进行相应处理，如

抽患者血样做细菌培育与药物敏感试验，抗真菌、抗感染治疗

等，并保存剩余药物备查。

3.亲密视察病情改变，监测生命体征，稳定患者与家属心情，完

善各项记录。实行补救措施过程中，尽量不要惊动患者，避开

正面冲突影响补救措施的实施。

4.妥当处理后，选择时机与患者与家属进行沟通，争取得到理解

和谅解。

5.患者与家属有异议时，在医、患双方在场状况下，封存剩余药

物送检。

6.填写“护理不良事务报告表”组织科室人员探讨、分析、整改,

并依据情节的对患者的影响提出处理看法。护士长依据护理不

良事务报告制度要求，上报护理部等职能部门。

六、化疗药物外渗的防范与处理

（一）防范

1.化疗前具体了解药物特点与副作用，按医嘱稀释药物，以免药物

浓度过高。

2.化疗静脉穿刺的原则是：由小到大、由远至近，左右侧肢体交替

运用。选择手背、前臂充盈弹性好、直、粗、静脉瓣少、无硬结、

无压痛、无损伤、易固定的静脉。对刺激性强和发疱性药物，一

般采纳前臂静脉或PICC给药。

3.运用化疗药物前，先推注生理盐水或其他无刺激性的药物，确认

针头在血管内、液体无外漏后方可运用化疗药物。

4.运用多种化疗药物时，先用非发疱性药物，假如均为发泡性药物,

则先注入浓度最低的。两种化学治疗药物之间用生理盐水或5%

葡萄糖液冲洗管道。

5.腋窝淋巴结清扫手术后患者，不应选择患者静脉注射；上肢静脉

压迫综合征患者宜选择下肢静脉注射。

6.静滴化疗药物时，应视察静脉局部状况，询问患者感觉。强刺激

性药物给药过程中，护士必需在床旁监护，直至药物输注完毕。

7.注射化学治疗药物后，用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道和针

头后拔管。

（二）处理

1.马上停止化疗药物的输注，报告主管医师和护士长。

2.保留针头接注射器，回抽漏至皮下的化疗药物，并抽吸皮下水疱

液，尽可能除去残留液体。

3.与时了解药物名称、剂量、输注方法，评估患者药物外渗的穿刺

部位、面积、药物损失量，超过原药量的10%,在重新输注时应

遵医嘱补足损失量。

4.马上遵医嘱给患者做局部环形封闭，一般化疗药物局部封闭1

次，强刺激性化疗药（如诺维苯、多柔比星等）最好局部封闭3

天，每8小时1次。封闭的范围都要大于渗漏的区域。

5.局部可用冰袋冷敷，一般冷敷时间为24小时左右，冷敷期间加

强视察，防止冻伤。注射奥沙利粕不宜冷敷，以免加重末梢神经

毒性反应。

6.局部中药外敷，将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤

膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失，影响治疗效果。敷药时

间视状况而定，一般保持24小时以上。

7.外渗部位肢体抬高制动，禁止静脉注射，患处勿受压。

8.为减轻难受和肿胀，可遵医嘱局部用30%—50%硫酸镁、50%葡萄

糖+维生素B12+地塞米松、芦荟等湿敷，湿敷面积应超过外渗部

位2—3厘米，湿敷时间应保持24小时以上。

9.对于小水泡，应留意保持水泡的完整性，避开摩擦和热敷，保持

局部清洁并抬高局部肢体，待自然汲取；对于大水泡（直径大于

2cm）,应在严格消毒后用5号细针头在水泡的底缘穿刺抽吸。已

破溃水泡与时处理，防止感染。

1。.依据具体药物选用合适的拮抗剂。氮芥、丝裂霉素外渗可以运用

5%—10%硫代硫酸钠溶液，在渗漏的区域做皮下注射；慈环类药

物如多柔比星、柔红霉素外渗可用二甲亚碉涂于患处，每6小时

一次，共2周；柔红霉素外渗可以局部注射50—100mg氢化可的

松或局部注射8.4%碳酸氢钠5mL削减药物与DNA结合；对于长

春碱类药物除局部封闭以外，还可以运用磁疗以缓解症状。

11.严密视察患者局部皮肤状况，如：皮肤颜色、温度、弹性、难受

的程度等改变。做好护理记录，严格交接班。外渗部位未痊愈前,

禁止在外渗区域四周与远心端再次进行各种注射。

12.关切爱护患者，做好心理护理，减轻患者的恐惊、担心心情，争

取患者的协作。

七、导管脱落的防范与处理

（一）防范

1.管道必需妥当固定，有置管者做好标记，具体记录管道名称、

留置时间、部位、长度。视察和记录引流液的性质、；量，发觉

异样，与时处理。

2,加强对高危患者，如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差等

患者的视察，并作为重点交接班内容具体交接。

3.做好患者与家属的健康宣教，提高其防范意识与管道自护实力。

4.严格遵守操作规程，治疗、护理中动作温柔，留意爱护导管，

防止导管脱落。

5.加强培训，提高护士导管脱出、移位的风险管理意识。如PICC

置管，穿刺时尽量避开肘窝，用透亮敷料固定体外导管，也可

用固定翼加强导管固定；更换敷料时避开将导管带出体外。

（二）处理

仔细查找缘由，做好记录和交接班，防止导管再次脱落。依据脱

落导管的类别实行相应的处理措施。

1.引流管脱落马上报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否

完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；视察伤口渗出状

况，需再次置管时，帮助医师做好相关打算。

2.胸腔闭式引流管脱落引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损

坏，马上夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，马

上用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并帮助处理。

3.管脱落马上报告医师，亲密视察腹痛状况，告知患者暂

禁食禁饮，必要时帮助医师重新置管。

4.胃管脱落视察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情须要，

遵医嘱重新置管。

5.导尿管脱落视察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿

痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度，是否能自行排尿，必

要时遵医嘱重新置管。

6.气道导管脱落对气管切开患者马上用止血钳撑开气管切开

处，确保呼吸袋畅通，同时报告医师，赐予紧急处理。

7.PICC置管/深静脉置管脱落

（1）导管部分脱出：视察导管脱出的长度，用无菌注射器抽

出回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠溶液或

尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用生理

盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管送回。

（2）导管完全脱出：测量导管长度，视察导管有无破损或断

落；评估穿刺部位是否有血肿与渗血，用棉签压迫穿刺

部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷料覆盖；

评估渗出液性状、量；依据须要重新置管。

（3）导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如

为体内部分断裂，马上报告医师并用止血带扎于上臂；

如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，帮助医师在X

线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。

8.自控镇痛泵（PCA）导管脱落：马上检查导管末端是否完整，报

告医师与麻醉师进行处理，亲密视察病情与生命体征改变。

八、压疮的防范与处理

（一）防范

1.对高危患者进行压疮危急因素评估，实行针对性预防措施。

2.对难免压疮患者填写难免压疮申报表（以医嘱严格限制翻身未

基本条件，并有大小便失禁，或高度水肿，或极度消瘦可申报）

护理部指定专人核实、指导、追踪，必要时组织护理睬诊。

3.保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者留意肛周与

会阴部皮肤护理。

4.对长期卧床患者，定时更换体位。一般2—3小时更体位1次，

并记录时间、体位与皮肤状况，按摩骨隆突处或受压部位（因

受压而出现反应性充血的皮肤组织不主见按摩）

5.瘫痪或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩翻身床垫等器

具，骨隆突处或受压部位可运用减压贴等缓解局部压力。

6.避开摩擦力和剪切力。防止患者身体滑动，平卧位时如需抬高

床头，一般不应高于30度，半卧位时可在足底部放一坚实的木

垫，并屈骸30度，长期坐轮椅时，适当约束。护理避开拖、拉、

拽等动作。

7.增进养分，增加机体反抗力。

（二）处理

避开或削减导致压疮的因素，依据压疮的程度实行相应的措施：

1.第I期淤血红润期（局部皮肤出现指压不褪色的红斑）处理

措施：避开接着受压，增加翻身次数，削减局部刺激。禁按摩,

避开摩擦。局部运用减压贴或赛肤润与活血祛瘀中药等。

2.第n期炎性浸润期（难受、水泡或破皮）处理措施：

（1）避开局部接着受压，定时更换体位，运用气垫床。

（2）妥当处理创面，有条件者运用水胶体敷料，预防感染。

（3）促进上皮组织修复，有条件者运用表皮生长因子与祛腐

生肌的中药外用。

3.第ni期浅度溃疡期（有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边

缘处可能有潜行、深洞，可有坏死组织与渗液，伤口基底部基

本无痛感）处理措施：

（1）依据创面状况进行换药，必要时清创。

⑵运用水凝胶、水体泡沫类或银离子等新型敷料。

4.第IV期坏死溃疡期（肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、

屡管，渗出液较多）处理措施：

（1）清创，去除坏死组织或生肌中药外敷，促进肉芽组织生

长。

（2）必要时手术治疗。

九、跌倒的防范与处理

（一）防范

1.定时检查病房设施，保持设施完好，杜绝平安隐患。

2.病房光线足够，地面平坦、干燥，地面潮湿时设防滑警示牌

3.对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点

防范，做好健康宣教，增加患者与家属的防范意识。

4.服用冷静、安眠药后未完全醒悟的患者，不要下床活动，服

用降糖、降压等药物的患者，留意视察用药后的反应，预防跌倒。

5.术后第一次小便，应激励患者在床上小便，的确须要起床小

便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或体质虚弱而致跌倒。

6.对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守

护，并告知拐杖等助行器的运用方法。

7.对于躁动担心、意识不清、年老体弱、婴幼儿以与运动障碍

等易发生坠床的患者，置护栏托爱护装置，比照看者赐予相关指导。

（二）处理

1.患者突然跌倒，护士快速赶到患者身边，同时马上报告医师。

帮助评估患者意识、受伤部位与伤情与全身状况等，初步推断跌伤缘

由。

2.跌倒受伤程度较轻，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其

卧床休息，劝慰患者，并测量血压、脉搏，酌情做进一步的检查和治

疗。

3.疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，依据跌伤的部位和伤情

实行相应的搬运方法，帮助医师做进一步的检查和处理。

4.患者头部跌伤，出现意识障碍等严峻状况时，马上通知医师,

遵医嘱快速对患者实行相应的急救措施，严密视察病情改变。

5.对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏

或0.9%生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌

敷料压迫伤口止血，再由医师进行伤口处理。遵医嘱注射破伤风抗毒

素等。

6.孕妇发生跌伤，应视察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，

早期发觉流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

7.精确、与时书写护理记录，仔细交接班。

8.了解患者摔倒状况，分析跌倒缘由，向患者与家属做好健康

宣教，提高防范意识。

9.填写“患者意外事务报告表”，上报护理部备案。

十、烫伤的防范与处理

（一）防范

1.设置醒目的标识（如热水、开水等）。

2.与时、精确评估患者状况，对患者与家属进行烫伤的有关预

防教化，强化对儿童和老人的平安宣教。

3.教会需运用保暖用具的患者和家属，正确运用保暖用具。如

运用热水袋时用布套或厚毛巾包袱，不干脆接触皮肤，常常查看热水

袋的位置与是否漏水，热水袋温度成人不超过60度，婴幼儿、老年

人、术后麻醉未醒、感觉、迟钝、末梢循环不良

昏迷等患者低于50度。

4.严禁干脆运用热水袋为新生儿复温，新生儿沐浴时必需经过

两次试温，严禁带手套瞬新生儿沐浴，因隔离须要必需带手套操作时,

只能选择盆浴，并测好水温后方可进行操作。

5.平安运用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）

导致电灼伤。运用温疗仪时，护士应娴熟驾驭运用方法，亲密视察温

度改变，视察治疗部位的局部状况，告知患者和家属不随意调整仪器。

6.指导患者和家属正确运用生活设施。调整水温时，先开冷水

开关，再开热水开关，运用完毕，先关热水开关，再关冷水开关。热

水瓶放置在固定且不易触碰的地方。

（二）处理

1.脱离热源，实行冷疗法。马上用干净冷水或冰水冲洗，浸泡

或冷敷烫伤部位30-60分钟，终止热力对组织的接着损害，有效减轻

制作程度和难受。

2.报告护士长，依据烫伤程度、面积大小赐予适当处理：

2.1I度烫伤（属于表皮烫伤，皮肤有发红、难受现象）:

冷敷，可用水胶体敷

料（如透亮贴）或潮湿烧伤膏等。

2.2n度烫伤（浅n度烫伤伤与表皮和真皮浅层，产生水泡,

色素镇静。深n度烫伤伤与表皮下方的真皮层）：正确处理水泡，避

开小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的

水泡或污染严峻者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或潮湿

烧伤膏。

2.3in度烫伤（烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发

黑的现象，难受感并不明显，但却是特别严峻的烫伤）：马上请烧伤

科医师会诊，进行清创处理，指导治疗。

十一、误吸的防范与处理

（一）防范

1.识别误吸的高危人群并予以重点防范：意识障碍，吞咽、咳嗽反

射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物返流，小儿、

老年、体弱与进食过快者等。

2.对相关患者与家属进行误吸的预防教化：

（1）指导患儿家属避开运用简单引起误食的玩具和食物。

（2）小儿喂食后，应扶坐拍背，待食物无溢出的表现方可仰卧，

并抬高床头15—30度。

（3）患者呕吐时，应弯腰低头或头偏向一侧，与时清理呕吐物。

（4）指导患者与家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程

中避开谈笑、责骂、哭泣等心情波动。

3.对可能误吸的高危患者实行相应措施：

（1）床旁备负压吸引器等急救装置。

（2）对意识、吞咽障碍等患者，护士应帮助喂食，或遵医嘱赐

予管饲流质，留意妥当固定管道，防止移位、脱出。

（3）不能自行排痰的患者，与时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰

液，保持呼吸道通畅。

（二）处理

1.患者发生误吸，有假牙者取出假牙，解开衣扣，马上清除患者口

腔内残留异物，用压舌板、手指刺激其咽喉部，诱发呕吐，同时快

速报告医师。

2.依据病人具体状况实行相应的抢救措施：

（1）马上使患者实行头低脚高俯卧位或右侧卧位，扣拍背部，

尽可能使吸入物排出。

（2）意识醒悟的患者可采纳立位或坐位，抢救者站在患者背后,

双臂环绕患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点抵住患者的腹部正

中线脐上部位，另一只手食物手掌压在拳头上没连续快速向内、向

上推压冲击6-10次（留意勿上与肋骨）。昏迷患者实行仰卧位，

抢救者骑跨在患者懿部，按上法推压冲击脐上部。通过冲击腹部，

突然增加腹内压力，，抬高膈肌，使呼吸道瞬间压力快速加大，肺

内空气被迫排出的同时，使堵塞气管的食物（或其他异物）上移并

被驱出。假如无效，隔几秒钟后，可重复操作1次。

（3）幼儿喉部异物：现场人员镇静冷静，快速抓住幼儿双脚将

其倒提，同时用空心拳击拍背部，如异物不能取出，紧急做气管切

开或手术取出异物。

3.保持呼吸道通畅。因痰液堵塞导致呼吸困难者，快速备好负压吸

引用物，如负压吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、生理盐水等，帮

助患者平卧、头偏向一侧，行负压吸引，以快速吸出口鼻与呼吸道

内痰液，必要时行气管内插管、气管切开术。

4.患者出现神志不清，呼吸心跳停止时，应马上实施胸外心脏按压,

气管插管，人工呼吸，心电监护等抢救措施，遵医嘱予以抢救用药。

5.严密视察生命体征、血氧饱和度与神志、瞳孔改变，做好记录并

具体交接班。

6病人病情平稳后，具体了解发生误吸的缘由，针对不同的缘由做

好相关健康宣教，并制定有效的预防措施。

十二、患者丢失的防范与处理

（一）防范

1.对新入院患者与家属具体交代住院须知，告知患者住院期

间不允许私自外出，特别状况需外出时，必需征得主管医

师和护士长同意。

2.加强巡察和交接班。对有丢失危急的高危患者（精神疾病、

智能障碍、无陪幼儿、老年痴呆患者等）与时与患者家属

沟通，其患者必需佩带腕带，必要时随身携带联系卡。

3.与时了解患者心理改变。对于精神、心理、智能障碍患，

妖气家属24小时陪伴。

（二）处理

1.发觉患者丢失，与时找寻。了解患者丢失前状况，如有无

异样表现等，查看患者物件（留言、信件），找寻有帮助

价值的线索。

2.确认患者丢失，马上报告医师、护士长与保卫科（晚夜班

报告总值班），尽快与家属联系，共同找寻。

3.分析丢失缘由，进行相关处理。填写“意外事务报告表“报

护理部。

十三、患者自杀的防范与处理

（一）防范

1.加强巡察，与时了解患者的心理状况，对有自杀倾向的患者赐

予心理疏导，并与时报告医师和护士长，进行重点交接班。

2.与时与患者家属沟通，亲密视察患者心理状态、心情改变，与

家属共同做好患者心理护理，削减患者的不良刺激，告知家属

24小时陪伴。

3.检查患者病室用物，消退担心全的器具和药物，必要时对患者

赐予针对性约束。

（二）处理

1.发觉患者自杀，马上推断患者相关状况，就地抢救。同时报告

医师和护士长。

2.通知保卫科，爱护现场（患者病房与自杀处）。清理无关人员，

削减