静脉输注药物临床合理应用与注意事项

关于静脉输注药物临床合理应用与注意事项主要内容第2页,共35页，星期六，2024年，5月

总之，静脉途径给药时，参考国际范围内广泛采纳的一体化密闭系统输液理念，严格使用安全的输液产品、洁净的配置环境及受过良好培训的配置人员、药师审方确保配伍安全、正确的溶媒及滴速、安全性指标的监测等等，提供全程的安全保证有助于提高静脉输液安全。全程阶梯式静脉输注模式——全程安全保证第3页,共35页，星期六，2024年，5月输液的全程安全保证还应注意医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速可配伍的液体是什么？可配置的最高浓度时多少？最佳的给药速度是多少？混合调配后溶液的稳定性如何？输液时需要重点检测安全性指标的药物？第4页,共35页，星期六，2024年，5月

常用输液溶媒的pH范围第5页,共35页，星期六，2024年，5月青霉素钠在不同溶媒中的含量变化%第6页,共35页，星期六，2024年，5月头孢菌素——稀释剂的选择头孢菌素类抗生素最适合的PH为4.0~8.0，略偏酸；有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内含量变化不大，PH均在稳定范围；另有研究表明：9种头孢菌素在室温下与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，12h内稳定，效价不低于96%；头孢曲松以0.9%氯化钠为好，24h效价为99%。第7页,共35页，星期六，2024年，5月红霉素——稀释剂的选择红霉素水溶液最稳定的PH是6.0~8.0，PH<4.0或PH>8.0时，即迅速降效;红霉素在酸性情况下水解严重，不适宜选用葡萄糖溶液，应选用氯化钠溶液。第8页,共35页，星期六，2024年，5月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物第9页,共35页，星期六，2024年，5月只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物第10页,共35页，星期六，2024年，5月

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物

阿莫西林-克拉维酸钾氨苄西林氨力农速尿布美他尼泮托拉唑盐酸酚妥拉明硫酸特布他林第11页,共35页，星期六，2024年，5月可用复方乳酸钠溶液稀释者哌拉西林替卡西林替卡西林-克拉维酸阿莫西林头孢孟多头孢唑林头孢西丁头孢匹罗头孢替坦头孢他啶头孢曲松头孢噻肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南林可霉素庆大霉素奈替米星妥布霉素多粘菌素E克林霉素米诺环素氯霉素替考拉宁阿昔洛韦更昔洛韦氟康唑第12页,共35页，星期六，2024年，5月静脉输液时的最高浓度（1）0.1mg/ml—两性霉素B中心静脉时为0.25mg/ml0.2mg/ml—米诺环素1mg/ml—庆大霉素2mg/ml—环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒2.5mg/ml—阿米卡星3mg/ml—奈替米星4mg/ml—齐多夫定5mg/ml—阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素6mg/ml—咪康唑、利福平、奎宁10mg/ml—氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素第13页,共35页，星期六，2024年，5月12mg/ml—克林霉素20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南30mg/ml—替考拉宁、替卡西林-克拉维酸40mg/ml—头孢他啶50mg/ml—头孢孟多60mg/ml—青霉素（注：60mg相当于10万u）80mg/ml—哌拉西林225mg/ml—哌拉西林-他唑巴坦引自《澳大利亚抗生素治疗指南》

静脉输液时的最高浓度（2）第14页,共35页，星期六，2024年，5月25mg/ml—异烟肼40mg/ml—妥布霉素、庆大霉素50mg/ml—磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林75mg/ml—多粘菌素E100mg/ml—奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林160mg/ml—头孢吡肟200mg/ml—头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南300mg/ml—青霉素

静脉输液时的最高浓度（3）第15页,共35页，星期六，2024年，5月输液速度的选择为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15

EU/kg）；一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。第16页,共35页，星期六，2024年，5月输液速度的选择氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或弹丸静脉注射，可引起严重低血压；依替米星、奈替米星100

ml

静脉滴注时间为1

h；有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30

min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100

ml

静脉滴注时间要求15～30

min内滴完。第17页,共35页，星期六，2024年，5月

滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情

年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物第18页,共35页，星期六，2024年，5月滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=

60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=

15滴/毫升第19页,共35页，星期六，2024年，5月静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类第20页,共35页，星期六，2024年，5月静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类第21页,共35页，星期六，2024年，5月静脉滴注时应减慢滴速的药物第22页,共35页，星期六，2024年，5月静脉滴注时应减慢滴速的药物第23页,共35页，星期六，2024年，5月配完后必须立即使用的药物

阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多）亚胺培南异烟肼青霉素G

如在30℃放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍。第24页,共35页，星期六，2024年，5月需避光静脉滴注的药物第25页,共35页，星期六，2024年，5月

需避光静脉滴注的药物第26页,共35页，星期六，2024年，5月

输液时需要重点检测安全性指标的药物（1）第27页,共35页，星期六，2024年，5月

输液时需要重点检测安全性指标的药物（2）第28页,共35页，星期六，2024年，5月例一5%GS500ml怡心力2支复合磷酸氢钾2ml维生素k120mg脂溶性维生素II2瓶10%kcl10ml复合磷酸氢钾2ml阿托莫兰2400mg分析：整袋输液液体总量516ml，其中钾的含量：氯化钾1g，复合磷酸氢钾0.692g，合计1.692g，一般500ml液体可加1.5g钾；脂溶性维生素Ⅱ用以满足成人每日对脂溶性维生素生理需要（A、D、E、K1）,维生素k1重复使用原因?维生素K1与三磷腺苷有配伍禁忌，怡心力成分（三磷腺苷辅酶胰岛素），两药配伍？阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500ml能否在2小时内使用完？合并用药举例第29页,共35页，星期六，2024年，5月例二5%GS500ml奥克40mg静脉滴注合并用药举例第30页,共35页，星期六，2024年，5月例四0.9%NS20ml兰苏120mg静脉注射合并用药举例第31页,共35页，星期六，2024年，5月例五0.9%NS250ml25%MgSO48ml葡酸钙10ml静脉滴注合并用药举例第32页,共35页，星期六，2024年，5月例六5%GS20ml多巴胺8mg呋塞米7mg

静脉滴注

分析：呋塞米为钠盐注射剂,碱性较高,宜用氯化钠注射液稀释,不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。本组医