院前急救基本技术

关于院前急救基本技术Background背景第2页,共138页，星期六，2024年，5月

印度洋地震和海啸共有273，435人死亡或失踪(2004年12月26日

)第3页,共138页，星期六，2024年，5月5.12地震第4页,共138页，星期六，2024年，5月生者和死者第5页,共138页，星期六，2024年，5月美国世界贸易大厦第6页,共138页，星期六，2024年，5月日常生活第7页,共138页，星期六，2024年，5月概述所谓“院前急救”阶段就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施开始直至救护车到达现场进行急救处置然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。第8页,共138页，星期六，2024年，5月概述

院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。第9页,共138页，星期六，2024年，5月概述

对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本处置原则。第10页,共138页，星期六，2024年，5月院前急救的基本原则

先救命再治伤，先重后轻，先排险再施救，先救活人再处置尸体，以抢救为主，维持伤病员生命体征。第11页,共138页，星期六，2024年，5月目的与技术目的：维持与抢救生命，预防继发损伤和安全运送技术：生命支持技术（心肺复苏）、止血止痛、固定包扎和安全运送第12页,共138页，星期六，2024年，5月现场评估环境评估1急救现场环境因素的风险2职业暴露的风险3医疗纠纷的风险4心理压力过大的风险第13页,共138页，星期六，2024年，5月现场评估病情评估1气道：狭窄；梗阻；偏移等2呼吸：呼吸频率；呼吸幅度；呼吸节律；呼吸运动；声音等3循环：心率；血压；末梢循环等4神经：神志（格拉斯哥意识障碍评分）；运动；感觉。第14页,共138页，星期六，2024年，5月伤员的分类以标志醒目的卡片表示。通常采用红、黄、绿、黑四色系统来标识病情的轻重缓急.红色表示病伤严重,危及生命.黄色表示病伤严重,但不危及生命.绿色表示受伤较轻,可行走者.黑色代表死亡伤病员.第15页,共138页，星期六，2024年，5月需紧急处理的伤情窒息大血管破裂张力气胸、反常呼吸腹腔脏器外露脊柱损伤开放骨折“中国最美的女记者”---曹爱文

第16页,共138页，星期六，2024年，5月一、窒息急救1.病伤者取头低足高侧卧位，以利体位引流。2.用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅3.有条件时吸氧4环甲膜穿刺：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜（沿喉结最突出处向下2-3厘米处有一如黄豆大小的凹陷）第17页,共138页，星期六，2024年，5月二、大血管破裂急救1、快速止血2、输血3、去除病因第18页,共138页，星期六，2024年，5月三、腹腔脏器外露急救1当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎。2对有内脏脱出者，一般不可随便回纳以免污染腹腔。3可用急救包或大块敷料严加遮盖，然后用军用碗（或用宽皮带作为保护圈）盖住脱出之内脏，防止受压，外面再加以包扎。第19页,共138页，星期六，2024年，5月四、脊柱损伤急救1若有伤口，应紧急包扎，并不宜轻易翻动伤员，有脑脊液漏要加厚包扎。2、对呼吸困难和昏迷者，要及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

3、急救搬运过程中，必须注意保持伤员头颈部和躯干的伸直位，决不可使脊柱屈曲和扭转。尤其是颈椎伤，更应小心搬运，并加以固定。不可抬起头部、躯干或坐起。搬运工具最好用平板担架或门板。4、高位截瘫者，必要时应早期进行气管切开;途中较长时间搬运，应取出伤员衣袋中硬物等，以防压迫发生褥疮第20页,共138页，星期六，2024年，5月五、开放性骨折1.紧急止血2.包扎伤口3.制动4.镇痛5头低卧位6输血输液7.转运第21页,共138页，星期六，2024年，5月基本技术生命体征维持（心肺复苏）止血包扎固定搬运第22页,共138页，星期六，2024年，5月生命体征维持呼吸支持：简易呼吸器的使用循环支持：建立静脉通道及血管活性药物的使用体温:药物及物理降温第23页,共138页，星期六，2024年，5月生存链第24页,共138页，星期六，2024年，5月2010年国际心肺复苏标准及流程

神志不清、无呼吸或叹息样呼吸、面色灰暗（医务人员要检查心跳《10秒）呼救：喊人打120、请人帮忙摆体位：硬床或地上胸外按压：频率＞100次/分；深度＞5cm1个循环应用肾上腺素2个循环后如有AED或除颤器尽早除颤，除颤一次。单相：360J，一次；双相120-200J，一次；提倡使用双极或AMSA-AED。开放气道：30次按压后解衣、仰额抬颏法判断呼吸人工通气：口对口、呼吸囊、插管、呼吸机按压/通气之比：30:2第25页,共138页，星期六，2024年，5月AED第26页,共138页，星期六，2024年，5月胸外按压部位：剑突上二横指;两乳头连线与胸骨交叉点处频率：至少100次/分深度：成人至少5公分;第27页,共138页，星期六，2024年，5月胸外按压方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等。第28页,共138页，星期六，2024年，5月胸外按压按压姿势：地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干；双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲；以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）第29页,共138页，星期六，2024年，5月检查及清除口腔异物

第30页,共138页，星期六，2024年，5月打开气道患者意识丧失，气道梗阻托起下颚，开放气道仰头举颏法下颌前推法第31页,共138页，星期六，2024年，5月打开气道仰头抬颏法

抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处,向上抬起下颏,操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折的病人第32页,共138页，星期六，2024年，5月打开气道下颌前托法

抢救者在病人头侧，前肘位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直第33页,共138页，星期六，2024年，5月口对口人工呼吸每次吹气：2口每次吹气量：正常吸气每次吹气时间：>1秒，并见胸部起伏有脉搏无自主呼吸：成人8-10次/分儿童12-20次/分第34页,共138页，星期六，2024年，5月

若患者无呼吸，立刻给予2次人工呼吸口对口口对口、鼻口对鼻口对面罩第35页,共138页，星期六，2024年，5月救援人员很少愿意做“嘴对嘴呼吸”！第36页,共138页，星期六，2024年，5月简易呼吸器第37页,共138页，星期六，2024年，5月呼吸器的使用潮气量：8-12ml/Kg(400-600ml)呼吸频率：10-12次/分吸呼比：1：1.5-2一般挤压球囊体积的1/3-2/3应用氧气储氧袋，氧流量为8-10L/min第38页,共138页，星期六，2024年，5月简易呼吸器的使用第39页,共138页，星期六，2024年，5月简易呼吸器的使用第40页,共138页，星期六，2024年，5月简易呼吸器的使用第41页,共138页，星期六，2024年，5月周期五个周期（约2分钟）：就是5个30:2的按压/通气后复检呼吸、心跳或电除颤如仍无循环体征，继续行CPR。第42页,共138页，星期六，2024年，5月心肺复苏有效指标

口唇、面色红润触模到脉搏有自主呼吸瞳孔逐渐缩小肢体活动第43页,共138页，星期六，2024年，5月终止CPR的指标

现场CPR应坚持连续进行，在现场抢救中不武断地作停止复苏的决定。

如有条件确定下列指标时，可考虑终止CPR：第44页,共138页，星期六，2024年，5月终止CPR的指标

脑死亡

主要依据临床表现判断：

①深度昏迷，对任何刺激无反应；

②脑干反射全部消失[包括：瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射（脊髓反射除外）]。

③自主呼吸停止；呼吸暂停试验阳性（即PaO2＞60mmHg仍无自主呼吸）。

第45页,共138页，星期六，2024年，5月终止CPR的指标

无心跳及脉搏

有以上两点条件，再加上已作CPR30分钟以上，可以考虑病人真正死亡，可终止复苏。第46页,共138页，星期六，2024年，5月终止CPR的指标

而现场抢救人员停止CPR的条件为：

（1）自主呼吸及心跳已有良好恢复；

（2）有其他人接替抢救，或有医师到场承担了复苏工作；

（3）有医师到场，确定病人死亡。（4）重视家属意见。第47页,共138页，星期六，2024年，5月终止CPR的指标特别注意儿童、低温状态、溺水、电击伤、麻醉药中毒、窒息等情况可延长复苏时间。第48页,共138页，星期六，2024年，5月2010心肺复苏亮点总结流程简化；优先次序：ABC→CAB；强调按压：频率＞100次/分，深度＞5cm，弱化通气，删除“看、听、感觉”判断呼吸；加强综合治疗；团队协作精神。第49页,共138页，星期六，2024年，5月创伤院前急救止血Hemostasis第50页,共138页，星期六，2024年，5月止血目的急性创伤性大出血是伤后早期死亡原因尽快有效止血防止机体损伤进一步加重第51页,共138页，星期六，2024年，5月止血方法指压止血法加压包扎止血法抬高肢体止血法屈肢加垫止血法填塞止血法止血带止血法第52页,共138页，星期六，2024年，5月指压止血法主要用于动脉出血的一种临时止血方法第53页,共138页，星期六，2024年，5月指压止血法头面部第54页,共138页，星期六，2024年，5月指压止血法第55页,共138页，星期六，2024年，5月指压止血法第56页,共138页，星期六，2024年，5月指压止血法第57页,共138页，星期六，2024年，5月上肢指压止血法指压止血法第58页,共138页，星期六，2024年，5月下肢指压止血法第59页,共138页，星期六，2024年，5月加压包扎止血法一般用于较小创口的出血第60页,共138页，星期六，2024年，5月抬高肢体止血法抬高出血的肢体减缓血液流速应急止血第61页,共138页，星期六，2024年，5月屈肢加垫止血法主要用于无骨折和关节损伤的四肢出血的止血方法第62页,共138页，星期六，2024年，5月填塞止血法先可用明胶海绵填入伤口后用大块无菌敷料加压包扎第63页,共138页，星期六，2024年，5月止血带止血法主要用于四肢大血管出血加压包扎如能用其它方法止血，就不要用此法止血第64页,共138页，星期六，2024年，5月止血带止血法上肢位置上臂的上１／３处（中１／３处易造成桡神经损伤）下肢位置下肢在大腿的中下１／３的交界处第65页,共138页，星期六，2024年，5月止血带使用方法橡皮止血带使用压力以阻断肢体远端动脉搏动为宜第66页,共138页，星期六，2024年，5月止血带使用方法成人需使用充气止血带上肢维持压力40kPa（300mmHg）下肢维持压力66.7kPa（500mmHg）第67页,共138页，星期六，2024年，5月创伤院前急救包扎Dressing第68页,共138页，星期六，2024年，5月保护创面压迫止血骨折固定用药及减轻疼痛的作用包扎目的第69页,共138页，星期六，2024年，5月

包扎用物

绷带,三角巾,多头带,丁字带

包扎方法绷带和三角巾包扎法第70页,共138页，星期六，2024年，5月第71页,共138页，星期六，2024年，5月第72页,共138页，星期六，2024年，5月第73页,共138页，星期六，2024年，5月第74页,共138页，星期六，2024年，5月第75页,共138页，星期六，2024年，5月第76页,共138页，星期六，2024年，5月第77页,共138页，星期六，2024年，5月创伤院前急救固定Fixation第78页,共138页，星期六，2024年，5月目的减轻痛苦减少并发症方便转运第79页,共138页，星期六，2024年，5月固定适应症骨折关节严重损伤肢体挤压大面积软组织损伤第80页,共138页，星期六，2024年，5月骨盆骨折固定方法第81页,共138页，星期六，2024年，5月固定方法上肢骨折固定第82页,共138页，星期六，2024年，5月固定方法上肢骨折固定第83页,共138页，星期六，2024年，5月固定方法上肢骨折固定第84页,共138页，星期六，2024年，5月固定方法下肢骨折固定第85页,共138页，星期六，2024年，5月固定的注意事项先处理危及生命的伤情,如心肺复苏,抢救休克先止血包扎,然后才是固定固定是防止骨折断端移位,而不是复位.受伤部位出现畸形,不可随便矫正拉直第86页,共138页，星期六，2024年，5月固定的注意事项选择固定材料应长短,宽窄适宜固定骨折处上下两个关节用夹板固定时,先固定骨折下部,以防充血固定时应轻巧、牢靠、松紧适度第87页,共138页，星期六，2024年，5月创伤院前急救转运Transport第88页,共138页，星期六，2024年，5月徒手搬运单人搀扶背驮双人搭椅拉车式三人搬运第89页,共138页，星期六，2024年，5月徒手搬运第90页,共138页，星期六，2024年，5月徒手搬运第91页,共138页，星期六，2024年，5月徒手搬运第92页,共138页，星期六，2024年，5月担架搬运铲式担架搬运,适用于脊柱损伤,骨盆骨折的病人板式担架搬运,适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架搬运其他搬运包括帆布担架,可折叠式搬运椅等第93页,共138页，星期六，2024年，5月板式担架搬运

三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧腹部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者第94页,共138页，星期六，2024年，5月脊柱骨折搬运方法√×第95页,共138页，星期六，2024年，5月可以推行，固定于救护车,救生艇,飞机上也可以与院内担架车对接可将病人连同担架移至另一辆担架车上四轮担架搬运

第96页,共138页，星期六，2024年，5月转运(Transfer)转送次序：

最优先转送（红牌）：呼吸循环不稳定、随时有生命危险者；

次优先（黄牌）：伤势较重，但生命体征稳定者；

第三优先：（绿牌）伤势较轻者；第四：呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏。转送要求：①人员、设备、车辆②输液、输血，急救药物等；③控制活跃出血后转送，保持最佳体位；④经常监测并维持生命体征；⑤随时记录病情。第97页,共138页，星期六，2024年，5月注意事项外伤者若心脏停搏应先给予心脏复苏处理严重多发外伤者的现场处理时间不要超过15min，可边运输边抢救有铁器等异物刺入体内，不能在现场拔出。若刺入物过长，应设法锯断，锯时要注意患者的生命体征有脏器外露者不要回纳，用无菌纱布包扎。有断肢（指）者，把离肢（指）包好随车送往医院第98页,共138页，星期六，2024年，5月断肢（指）保存方法避免进一步加重损伤用无菌纱布或干净布包裹3层～5层周围温度在2℃～4℃为宜第99页,共138页，星期六，2024年，5月断肢（指）保存方法冰桶法:将断指装入干燥、密封的塑料袋中，再将此袋装入冰桶内，在袋周装填冰块，盖好桶盖冰塑料袋法:将断指先装入可密封的塑料袋中，然后将此袋装入有冰块的塑料袋中，扎闭袋口包裹法:在冬季或很短距离转运时可不采用冷藏措施，可用毛巾或纱布包裹断指后，随病人一同送至医院第100页,共138页，星期六，2024年，5月勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能

第101页,共138页，星期六，2024年，5月

高效率的城市急诊医疗体系

高效率的城市急诊医疗体系事故现场卫生行政主管部门急救中心急救车到达急救医师进行现场急救（基础生命支持）医院急诊科进行高级生命支持重症监护室专科病房第一目击者（初步急救）有线电话无线电台车辆路线第102页,共138页，星期六，2024年，5月转诊指标没有固定的转诊指标现场评估很重要（医疗设备，药品及人员等）根据自己的能力来决策第103页,共138页，星期六，2024年，5月转诊原则（柏主任）（1）临床各科急危重症，基层医疗卫生机构难以实施有效救治的病例。（2）不能确诊的疑难复杂病例。（3）重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。第104页,共138页，星期六，2024年，5月（4）疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。（5）需要到上一级公立医院做进一步检查，明确诊断的病例。（6）传染病病例。第105页,共138页，星期六，2024年，5月（7）精神障碍疾病的急性发作期病例。（8）涉及法律和纠纷的病例;（9）其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。第106页,共138页，星期六，2024年，5月具体的转诊参考指标一、重要症状及体征第107页,共138页，星期六，2024年，5月头痛

1、严重的爆发性头痛，发热，颈强直，可有呕吐，癫痫，意识障碍及精神系统体征2、血压升高，心率减慢，视乳头水肿，怀疑颅内压增高者；

3、有外伤史，昏迷，或有中间清醒期，瞳孔变化，偏瘫，呼吸、血压波动，怀疑外伤性颅内出血；

第108页,共138页，星期六，2024年，5月呼吸困难

1、喘鸣，发绀，有异物吸人史；

2、在休克，补液过量，输血，肺栓塞，氧中毒，严重创伤，严重感染等疾病的过程中，突发进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于35次/分，低氧血症，怀疑急性呼吸衰竭。

第109页,共138页，星期六，2024年，5月咯血

1、反复活动性咯血，每次咯血量大于looml或24小时超过500ml者。2、出现休克者3、出现窒息第110页,共138页，星期六，2024年，5月消化道出血1、患者出现反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄现象，伴有肠鸣音亢进。

2、有肝硬化或者消化性溃疡病史，出现周围循环衰竭的表现，如心率加快(上升幅度大于l0次／分钟)，血压下降等。第111页,共138页，星期六，2024年，5月胸痛

1、突发性撕裂性疼痛，放射至背部，双侧血压／脉搏不对称，怀疑主动脉夹层者；2、不稳定或持续性胸痛，在胸骨体中段或者上段，出现压迫、发闷或者紧缩性胸痛，血压升高，冷汗，舌下含化硝酸甘油可能不缓解，怀疑急性冠脉综合征甚至是急性心肌梗死；第112页,共138页，星期六，2024年，5月

3、呼吸短促，气管偏移，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失，怀疑气胸者；

4、气胸症状体征，血压下降，有外伤史，可伴有休克表现，怀疑血气胸者；；第113页,共138页，星期六，2024年，5月5、呼吸困难，反常呼吸(连枷胸)，生命体征不稳定，怀疑胸部闭合外伤者

6、呼吸困难，咳嗽，咯血，有罗音，发热，心动过速，怀疑急性肺栓塞者；第114页,共138页，星期六，2024年，5月低血压及休克

面色苍白，皮肤湿冷，肢端厥冷发绀，烦躁不安，反应迟钝或意识障碍，尿量减少，收缩压降低至80mmHg以下，或脉压差小于20mmHg，心率增快达l00次/分以上或心动过缓在40次／分以下。排除心源性休克外，在快速补液使血压回复正常后尽快转诊。第115页,共138页，星期六，2024年，5月异常妊娠

1、怀疑孕妇为较严重的妊娠并发症,如子痫前期、子痫、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿窘迫、死胎、巨大胎儿、过期妊娠等；第116页,共138页，星期六，2024年，5月2、怀疑孕妇为较严重的妊娠合并症,如妊娠合并心脏病、妊娠合并急性病毒性肝炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并中重度贫血、妊娠合并特发性血小板减少性紫癜、妊娠合并性传播疾病、妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胆囊炎和胆石病、妊娠合并肠梗阻等。第117页,共138页，星期六，2024年，5月常见外伤转诊参考指征

1、有外伤史，病情较重、患者精神萎靡、不能排除腹内脏器损伤者：2、有外伤史，生命体征不稳定，腹腔穿刺抽出不凝血，开放性损伤。第118页,共138页，星期六，2024年，5月

3、头部外伤，尽管神智清醒（有可能因颅内出血出现二次出现昏迷）也要尽快转至上级医院行CT检查，排除颅内出血。出现剧烈头痛呕吐，耳鼻道流血流液，熊猫眼征者，尽快转诊；第119页,共138页，星期六，2024年，5月二、单病种疾病

第120页,共138页，星期六，2024年，5月糖尿病尿糖超过++和/或空腹血糖≥7﹒0mmol/L、），餐后2小时血糖或随机血糖≥11.1mmol/L。糖尿病的急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、严重低血糖。第121页,共138页，星期六，2024年，5月肺炎1、诊断为传染性疾病的肺部感染，如：传染性非典型性肺炎2、肺部感染控制不佳的情况第122页,共138页，星期六，2024年，5月支气管哮喘1、病人出现静息时喘促，端坐呼吸，大汗淋漓，呼吸频率大于30次/分，血氧饱和度（spO2，)≤95％，三凹征明显，心率大于l20次/分或者脉率变慢或不规则2、病人哮喘反复发作第123页,共138页，星期六，2024年，5月高血压1、血压大于180／100mmHg2、出现高血压病并发症，如脑卒中、心力衰竭、不稳定型心绞痛、心肌梗死等；3、出现头疼、烦躁、眩晕、恶心呕吐、视力模糊等症状，怀疑为高血压危象或高血压脑病者。第124页,共138页，星期六，2024年，5月冠心病病人转诊参考指征1、所有持续而剧烈的胸部心前区紧缩性或者压榨性疼痛，经含硝酸甘油不能缓解；2、心绞痛发作，持续时间较长，听诊时发现第一心音减弱，心电图显示心律失常，或者患者出现烦躁不安甚至休克等心肌梗死征象者第125页,共138页，星期六，2024年，5月心衰病人转诊参考指征

1、患者突发气促，呼吸>30次/分，端坐呼吸，或者呼吸浅慢不规则，咯粉红色泡沫痰；2、患者出现夜间阵发呼吸困难，端坐呼吸第126页,共138页，星期六，2024年，5月肝硬化病人转诊参考指征

1、有肝硬化病史，突然发生大量呕血或黑便，经积极内科初步处理，生命体征平稳后应立即转向上级医院诊治；2、肝硬化患者出现呼吸困难，低氧血症，怀疑肝肺综合症者；3、肝硬化患者出现进行性少尿，高尿素氮血症，怀疑肝肾综合征者；4、肝硬化患者出现意识障碍，甚至昏迷，怀疑肝性脑病者。第127页,共138页，星期六，2024年，5月肾脏疾病2、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退，短期内出现尿毒症。1、严重少尿、水肿、高血压、高血钾型急性肾衰竭，需行透析治疗。第128页,共138页，星期六，2024年，5月急性肾功能衰竭

1、少尿或无尿、B