失禁性皮炎病例护理查房课件

失禁性皮炎病例——护理查房主查人：护士长日期：2020.05.31有动画，可修改失禁性皮炎概述

02

IAD的评估分类与压力性损伤04

IAD的预防处理和护理目标查房点评05

预防和治疗IAD的推荐意见06IAD的危险因素及风险评估03案例报告

01目录content——失禁性皮炎病例护理查房——失禁性皮炎病例护理查房案例报告

患者，女，75岁，患者以“食管癌术后，感染性休克”入院，入院前出现持续腹泻，排水样稀便1天，查体：休克状态，恶病质。护理查体发现患者会阴部及肛周皮肤出现淹红并伴破皮，考虑有失禁性皮炎。

治疗措施：1.抗休克；2.抗感染；3.营养支持。

护理措施：1.清洁皮肤，保持皮肤干燥；

2.保护修复皮肤，涂抹一些皮肤保护液或油类；

3.按时翻身拍打并记录。——失禁性皮炎病例护理查房参考文献全球IAD专家小组于2015年形成《Incontinence-AssociatedDermatitis：movingpreventionforward》《失禁相关性皮炎，推进预防工作》2017年北京护理学会联合北京大学护理学院组织国内相关领域的专家进行研讨，形成了中国版《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》失禁相关性皮炎（Incontinence-AssociatedDermatitis，IAD)——失禁性皮炎病例护理查房失禁性皮炎概述尿液粪便皮肤损伤接触性刺激性皮炎

临床表现皮温升高皮肤破损皮肤红斑局部不适继发感染——失禁性皮炎病例护理查房失禁性皮炎概述皮肤损伤机理病理生理粪便尿液易受摩擦而损伤皮肤尿素转化成氨皮肤的pH值升高粪便中的酶破坏角质层抗生素的使用不恰当的失禁处理加重皮肤炎症角质层细胞肿胀角质层结构破坏导致IAD粪便中酶类导致炎症潮湿皮肤通透性增高PH上升摩擦增加潮湿环境下皮肤受损的危险——失禁性皮炎病例护理查房IAD的主要危险因素

失禁

失禁频繁发作

使用封闭性护理产品

疼痛

移动能力受限

个人卫生无法自理

药物

皮肤状况差

体温升高、严重疾病

认知能力降低

营养状况差——失禁性皮炎病例护理查房IAD的风险评估

会阴部皮肤状况评估量表（PerinealAssessmentTool，PAT）评估项目1分2分3分刺激物类型成形的粪便和/或尿液软便混合或未混合尿液水样便和/或尿液刺激时间床单/尿布至少或少于每8小时更换床单/尿布至少每4小时更换床单/尿布至少每2小时更换会阴皮肤状况皮肤干净、完整红斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮肤剥落、糜烂合并或不合并皮炎影响因素：低白蛋白、感染、管饲营养或其他0-1个影响因素2个影响因素3个（含）以上影响因素评估：总分在4～6分之间属于低危险群；7～12分属高危险群。——失禁性皮炎病例护理查房IAD的关键危险因素IAD风险尿液成形粪便+-尿液水样便+-尿液01

失禁的类型02

失禁的频率——失禁性皮炎病例护理查房IAD的评估与分类

IAD严重程度评估分类工具临床表现IAD的严重程度迹象0级（无IAD）皮肤完好、无发红1级（轻度IAD）皮肤完整、发红，红斑、水肿

中度严重2级（中重度IAD）皮肤发红、破损，水肿、水疱、糜烂、感染*对肤色较暗的患者局部受损皮肤颜色可能变白、变深、紫色、深红色或黄色。*如果患者没有失禁，则病情不属于IAD。——失禁性皮炎病例护理查房IAD与压力性损伤压力性损伤IAD原因压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境部位骨突处皮肤皱折处、会阴部形状单一、多呈圆形多呈弥散性、镜面性深度出现3、4期较深的伤口多呈浅表性坏疽黑色的坏疽没有坏疽边缘边缘清晰边缘模糊不清颜色非苍白性发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀的分布，周边皮肤粉白相间压力性损伤失禁性皮炎——失禁性皮炎病例护理查房IAD的预防与处理

预防IAD关键环节

发现失禁病因治疗失禁病因——失禁性皮炎病例护理查房IAD的预防与处理

处理失禁原则1.明确病因针对病因采取措施，中断尿液和粪便对皮肤的刺激；2.行为干预营养、液体摄入管理、训练如厕技巧等；3.护理产品应用成人纸尿裤之类的吸收性失禁产品等护理措施；4.局部清洗目的是清除尿液或粪便；5.保护皮肤加快皮肤修复。——失禁性皮炎病例护理查房IAD的预防与处理

制定结构化皮肤护理方案清洗修复保护移除尿液/粪便避免尿液粪便的浸渍和摩擦在适当的时候支持和维护屏障功能——失禁性皮炎病例护理查房IAD的预防与处理便失禁黏贴造口袋大便失禁管理套件尿失禁：尿套、留置导尿、使用尿不湿、一次性床垫（增加局部温度、增加摩擦力）——失禁性皮炎病例护理查房护理目标避免失禁患者IAD引起压疮避免失禁患者引起IAD失禁患者IAD好转或痊愈——失禁性皮炎病例护理查房查房点评

●老年女性患者，以“食管癌术后，感染性休克”，持续腹泻，排水样稀便1天入院，查体：休克状态，恶病质。护理查体发现患者会阴部及肛周皮肤出现淹红并伴破皮，考虑有失禁性皮炎。

●患者患有严重疾病，有失禁、皮肤状况差、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、营养状况差等易患失禁性皮炎的风险因素。

●入院后经抗休克、抗感染、营养支持等治疗，给予清洁皮肤、保持皮肤干燥、涂抹皮肤保护液及油类保护修复皮肤、按时翻身并记录等护理措施。

●经治疗护理，患者失禁性皮炎好转。

●护理记录中有记录不规范的问题。——失禁性皮炎病例护理查房预防和治疗IAD的推荐意见A类推荐意见明确失禁原因并进行处理；1.结构化皮肤护理方案；2.选择pH值接近正常皮肤的皮肤清洗液；3.选择合适的皮肤保护剂来保护皮肤，避免或减少皮肤暴露于尿液、粪便和摩擦4.——失禁性皮炎病例护理查房预防和治疗IAD的推荐意见B类推荐意见失禁患者可用PAT进行IAD风险评估；1.所有失禁患者每天至少应该进行1次皮肤评估；2.合理选择润肤剂可促进皮肤的