儿童营养支持与护理(精制手工图文)

儿童营养支持与

护理汇

报

：xxX01儿童营养评估与营养需求任务

一

儿童营养评估任务二能量的需要任务三营养素的需要02不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护于任务一不同年龄儿童营养支持的种类任务二儿童营养支持的护理任

务

三

膳

食

护

理03儿童常见营养性疾病的护理任

务

一

营

养

不良任

务

二

维

生

素D缺乏性佝偻病目

录1.识记不同年龄儿童营养支持的种类，以及膳食护理的要点。2.识记营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的临床表现及护理要点。3.理解营养不良、维生素D缺乏性佝偻病的发病原因及治疗要点。4.理解儿童营养评估的常用方法与营养学要求。

学习目标01儿童营养评估与营养需求任务一儿童营养评估

任务二能量的需要任务三营养素的需要一、基本概念儿童营养状态评估是儿童保健工作的基本方法，是指衡量儿童每日平均所摄取的营养素与其机体所需之间的平衡。

通过对儿童营养状态的评估，可以及时了解和发现儿童群体或

者个体存在的营养问题，有利于采取有效的干预措施，避免或

减少营养性疾病的发生。任务

一

儿童营养评估儿童营养评估与营养需求儿童营养评估与营养需求

任务一儿童营养评估二

、评估常用方法(

一

)健康史询问详细询问孩子在家、托幼机构、学校的进食情况，如每天进食的食物种类和数量、进餐次数、食物烹调方法、是否偏食、食欲是否是好是坏；母乳喂养的孩子应该询问母乳喂养的次数，母乳喂养后宝宝的情况，奶量是否充足，以及哺乳妈妈的营养状况。4个月以上的婴儿还要询问添加辅食的情况，人工喂养的婴儿要了解奶制品的种类、冲调方法、冲调的浓度、量和次数，询问辅食的添加时间、量和种类，是否有偏食、便秘和腹泻。此外，还要了解孩子是否有营养缺乏的症状，如消瘦、多汗、面色苍白、

夜盲症、夜惊症等。通过详细询问，可以粗略估计孩子每天的能量和各种营养摄入状况。(

二

)

营

养

调

查1.膳食调查是指通过对儿童群体或某个儿童每天摄入食物的种类和数量的调查，计算每人每天摄入的各种营养素和能量，以及各种营养素之间的相互比例关系，然后参照国家推荐的各年龄儿童营养素供给量标准进行比较分析，了解膳食是否达到平衡状况。2.体格检查及生长发育评估(1)体格检查：对儿童进行全面体检，重点检查心、肺等重要脏器的功能及营养状况，注意检查有无营养素缺乏的早期体征。如维生素A缺乏，常常表现为眼干燥不适，儿童经常眨眼；维生素D缺乏的儿童有夜惊、枕秃等。(2)体格生长发育状况的评估：体格发育指标可以反映儿童的营养状况及健康水平。当儿童发生营养失调时，往往首先发生变化的是体重。通过测量儿童的体重、身长(高)、头围、胸围、腹围、皮下脂肪厚度等指标，可以掌握其生长发育的状况，间接评估儿童的营养水平。评估时，以儿童发育正常值作为参考标准，对照测得数值，得出结论。3.实验室检查

(1)作用：在营养缺乏的临床症状出现之前，血清中营养物质和代谢产物的浓度已经发生变化，用各种实验室方法测定小儿体液或排泄物中的各项指标，及时发现。临床表现之前的任何阶段。异常情况的发现对于儿童营养状况的监测、评价

和干预具有重要作用。

(2)方法：测定儿童体内各种营养素及其代谢产物或相关化学成分，了解食物中营养素的吸收利用情况，将所得结果与正常值进行比较，结合膳食调查、体格检查等综合分析、评估和结论。(3)常用的实验室指标：血中营养素

浓度、尿中营养素排泄及代谢物含量测定、血中酶活性测定、营养负荷试验、zu

织中营养素浓度测定、氮平衡试验等。人体摄取食物后，产生的能量

比进食前有所增加，这种通过

食物刺激能量代谢的作用，称

为食物的特殊动力作用。三大

营养素中，蛋白质的特殊动力作用最大。用于肌肉活动的能量与活动量的大小及活动的时间有关，差

异较大。爱哭好动的小儿与同

年龄安静小儿所需能量可高3~

4倍。婴儿睡眠时间较多，活动

量较少，能量消耗少，需15~

20kcal/(kg·d);

到12～13岁

时，约需30kcal/(kg·d)。是指每天摄入的食物中不能被

吸收而排出体外的部分。通过

排泄消耗的能量不超过总能量

的10%。需要强调的是，能量的

需要存在明显的个体差异，在

疾病状态下能量需要应根据病情调整。

一般新生儿生后第一

周所需总能量约为60kcal/(kg·d),

第二、三周约为100kcal/(kg·d),1

岁内婴

儿约为110kcal/(kg·d),以后每增加3岁减去10kcal/(kg·d),15

岁时为60kcal/(kg·d)儿童营养评估与营养需求

任务二能量的需要小儿对基础代谢的能量需要根

据年龄不同而发生变化。婴幼

儿体表而积相对较大，基础代谢较成年人高。生长发育所需的能力是小儿时

期所特需的能量，其需要量与

小儿的生长速度呈正比。2.食物的特殊动力作用5.排泄的消耗4.生长所需3.活动所需1.基础代谢儿童营养评估与营养需求一

、

产能营养素蛋白质是构成人体细胞和zu织的基本成分，也是保证各

种生理功能的物质基础，具有参与调节人体的生理活动、

供给能量、促进生化反应、防御病原体侵入等多种功能。碳水化合物是供给能量的主要来源，

食物的重要成分之一，供能量占总能量的50%,婴儿每天需10～12g/kg,

儿童每天需8～12g/kg。3

.

碳水化合物1.蛋白质脂肪是供给能量的重要物质，同时还具有提供必需脂肪酸、协助

脂溶性维生素的吸收、防止散热及机械保护功能。任务三

营养素的需要2

.脂肪儿童营养评估与营养需求二

、

非产能营养素1

.

水水是机体的重要组成部分，人类赖以生存的重要条件，参加体内所有的新陈代谢及体温调节活动。机体内新陈代谢和能量的需要量决定水的需要量。4.膳食纤维膳食纤维是植物性食物中的多糖类碳水化合物，主要源自植物的细胞壁，肠道没有分解这类碳水化合物的酶，所以常常以原形排出体外。2

.

维生素维生素虽不能供给能量，是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，参与和调节代谢过程，与酶关系密

切，是构成许多辅酶的成分。3.矿物质和微量元素不供给能量，但参与机体的构成，具有维持体液渗透压、调节酸碱平衡的作用。1.儿童营养评估有哪些常用方法?2.简述基础代谢的定义。3.不同年龄儿童每天需要的总能量及需水量如何计算?4.护士为评估患儿的营养状况，向有牛乳喂养的某4个月患儿母亲询问其进食量及次数。作为健康史，询问这些内容是否足够?若有欠缺，还需补充询问哪些内容?学习效果评价·思考题02不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理任务一不同年龄儿童营养支持的种类

任务二儿童营养支持的护理任务三膳食护理(2)围术期支持，降低术后并发症和手术

死亡率，提高手术成功率。(3)改善营养状况，促进患儿发育和正常生长。(4)治疗合并症，如急性肠梗阻或肠瘘。任务一不同年龄儿童营养支持的种类不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理一

、概述1.营养支

持的目的(1)控制或缓解活动期的急性炎症，改善症状。(5)维持病变广泛或短肠患儿的营养状况。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理2.营养支持的优点营养支持不仅可以使肠道得以休息，减少机械性或化学性刺激，而且可以纠正负氮平衡，促进zu织修复。3.营养支持的种类营养支持的方法，国内有关报道尚少，其合理方法仍需进一步探讨。国外多采用完全胃肠外营养(TPN)

或完全胃肠内营养(TEN)或

TPNTEN阶段疗法。含脂肪乳剂的双能源部分肠外营养(PPN)

与仅含单糖的单能源PPN,能更有效地改善患儿的营养状态。以下主要介绍肠内营养(EN)

和肠外营养(PN)。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理二

、ENEN现已被公认为是各科营养支持的一种有效治疗手段之一，是指胃肠道具有一定的消化吸收功能，

但因病理影响或某些治疗需要，需通过口服或从鼻饲管或从胃肠造瘘管输入营养物质的一种营养治疗方法。1.作用应

用EN支持可防止肠黏膜萎缩，肠道形态和功能的异常现象，也可提高机体免疫系统，改善免疫反应，促进炎症缓解，刺激病变肠黏膜愈合作用。2.种类EN有要素膳、短肽类和整分子模式及匀浆饮食。要素膳为液态，氮源是游离氨基酸，碳水化合物是简单易消化的糖类，脂肪为三酰甘油。(1)由于营养物质经门静脉系统吸收入肝，这对某

些脏器，特别是肝蛋白质合成和其他物质代谢过程的

调节更为有利。(2)营养物质经肠道消化吸收，对胃肠道黏膜有

直接营养作用，可以改善和维持肠道黏膜细胞结构

和功能的完整性，易于小肠黏膜的吸收，有利于防止小肠绒毛萎缩。(3)肠道营养时可增加门静脉血流量，促进肠

蠕动及胃肠道的内分泌功能。(4)在同样能量和氮量水平的治疗下，胃肠内

营养时体重的增加和氮平衡均优于肠外营养。(5)肠内营养对技术和设备的要求较低，

使用简单，易于临床管理，费用仅为肠外营

养的1/10左右。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理3.优点不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理4.适应证胃肠道疾病：胃肠道瘘；炎性肠道疾病；短肠综合征；胰腺疾病；胃肠道

检查前的准备；儿童吸收不良、小肠憩室炎、胆盐性腹泻及各种疾病导致顽固性腹泻。神经性厌食。胃肠道外疾病：肿瘤化疗/放疗的辅助；术前/术后营养支持；烧伤/创伤；心血管疾病、肝肾

功能衰竭；肠外营养的补充或过

渡；先天性氨基酸代谢缺陷病。无法经口进食、摄食不足或禁忌：无法经口进食。经口摄食不足。经口摄食禁忌。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理三

、PNPN又称完全胃肠外营养TPN、静脉内高营养或静脉营养，是指完全通过静脉途径连续输入人体所需的各种营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持，其中包括蛋白质、脂类、电解质、碳水化合物、微量元素及各种维生素等。1.作用通过PN,使患儿在较长的时间内不能摄入饮食的情况下，不但能保持良好的营养状况，避免

蛋白质的消耗和营养不良的发生，促使疾病早期痊愈，而且还能继续生长发育。2.输入途径经中心静脉、外周静脉及外周至中央的静脉置管(PICC)。3.优点(1)避免经口摄食可使腹泻和腹痛减轻。(2)使胃肠分泌减少50%～70%。(3)使呕吐、腹泻、腹痛等

症状迅速好转。(4)瘘管流出物，以及肠道细菌数明显减少。(5)减轻食物对炎性黏膜的损伤及激惹作

用。(6)有利于损伤黏膜的再生。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理(3)吸收障碍胃肠道需要充分休息或消化吸收

障碍时，如坏死性小肠结肠炎(NEC)

、肠痿、严重肠道炎症疾病、应激性溃疡、短肠综合征等。(4)其他高危病例早产体重低于1500g且不能从胃肠

道喂养的未成熟儿、急性肾衰竭、

严重呼吸窘迫综合征及新生儿室息等。(1)摄入障碍由于各种原因不能从肠胃正常摄

入而影响健康，需要补充营养维

持生命患儿。(2)消耗过多高代谢、消耗过大时，如重大手

术后、严重感染、大面积烧伤、

多发性创伤等。4适应证EN输入途径优点缺点鼻胃插管喂养途径胃的容量大，对营养液的渗透压

不敏感，适用于混合配方，要素

膳的输注有反流和误吸的危险，对容易产

生此情况的病例，宜用鼻肠管喂

养。空肠造口喂养途径①减少因液体饮食反流而引起的

呕吐和误吸，这是肠内营养支持

最易发生的严重并发症之一；②

EN支持与胃十二指肠减压可以同

时进行，对胃十二指肠外瘘及胰

腺炎患儿尤为适宜；③喂养管可

以长期放置，适用于需要长期营

养支持的患儿；④患儿能同时经

口摄食；⑤患儿无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。其他途径—此法工作量较大不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理任务二儿童营养支持的护理一

、EN护理1.EN输入途径的选择不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理2.EN

输

注

方

式将配好的液体置输液吊瓶内，经输液管及莫非滴管肠内营养喂养管

相连缓慢滴注，每天滴注4～6次。将配好的液体饮食用注射器缓慢注入胃内，每天6～8次。易引起腹胀、腹泻、腹痛、恶心与呕吐。与间歇重力滴注的时间相同，通过

重力滴注或输注泵连续输注。适用

于危重病人及空肠造口喂养病人。(1)一次性投给(2)间歇重

力滴注(3)连续输注完全丧失消化液的患儿可给

予纯单质形式的要素膳(临

床较少见)。(1)要素膳不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理消化功能完整的可给予大分子模式

的肠内营养液。消化液有部分丢失者可给予短肽类肠内营养液。(3)整分子

模式3.EN制剂的选择(2)短肽类并发症具体种类防治(1)机械性并发症喂养管堵塞选用管径合适的导管；当营养制剂较黏稠时必须用输液泵；喂药时要彻底碾碎，单独喂

养；每次喂药或营养液后要及时用温水冲洗导管。导管位置异常如出现并发症及时通知医生，给予准确处理。误吸如发生误吸，首先立即停止输注，抽吸胃内容物，防治再次吸入。喂养管相关的损伤选用小径而质地柔软的喂养管，插管人员必须是经过专业培训的医护人员，置管后严密监测、精心护理可有助于减少这些问题。(2)胃肠道并

发症腹泻处理无效的严重腹泻者应停止肠内营养。消化道功能失调采用适当配方持续滴入，可避免发生。(3)代谢性并

发症

治疗过程中应严格记录出入液量，定期检查血电解质、肝肾功能等。(4)感染性并

发症吸入性肺炎①立即停止输液，抽出胃内容物；②刺激孩子咳嗽，有助于吸入物和分泌物的排出；③尽量吸出气道内残留的吸出物，必要时在支气管镜下取出；④适当、合理使用抗生

素。预防措施：定期检查胃潴留量，连续输注肠内营养，每4小时或间断输注一次，每次输注前检查胃内容物，如有胃潴留量误吸，及时告知医生，遵医嘱减慢滴速或暂停输液。同时检查饲管位置，保持床头抬高，45°半卧位。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理4.并发症及其防治PN输入途

径内涵优点缺点注意事项(

1

)

经

中心静脉是指通过颈内静脉、颈外静

脉、锁骨下静脉置管进入上

腔静脉，亦可通过股静脉、

脐静脉进入下腔静脉的输注

方法置管时间长，儿童一般可以保留

2周以上。导管相关感染。①专人护理导管；②

每天更换敷料；③不经

输入营养液的导管抽血

或推注抗生素。(

2

)

经

外周静脉是指由四周静脉或头皮静脉输入的方式。优点：操作简

单，便于护理，并发症少。操作简单，便于护理，并发症少。—保留时间

段短，适宜短期应用。①液体输入应均匀；②总液体渗透压应<700m0sm/L。(3)经外

周到中心静脉(PICC)与外周静脉比较，PICC减少治疗的间断时间，很好地保护周围静脉系统，减少对患者的创伤，减少导管相关的感染，保留时间1～3个月费用较高不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理二

、PN护理1.PN输入途径的选择不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理2.PN液的成分PN液的成分一般由蛋白质、葡萄糖、脂肪、电解质、维生素、微量元素组成。3.PN使用注意事项◆(1)临床观察：常规测量体温、脉搏、呼吸，检查血红蛋白、血细胞比容及白细胞计数等。每天测量体重、记录出入液量及每日尿量。◆(2)营养液的保藏：配置的营养液必须在2小时内送达病区，24小时内使用。◆(3)营养液输液速度：24小时内缓慢、均匀输入，必须使用输液泵，控制输液速度。◆(4)皮肤穿刺点及导管的消毒：穿刺点及穿刺周围用安尔碘棉签消毒，消毒范围应大于敷贴的范围；每天更换敷料一次。◆(5)静脉导管的专用：留置腔静脉内的导管只供输入营养液，不可做抽取血标本、输血或输入其他药物使用。

◆(6)静脉输液的浓度：从较小剂量逐渐增加。在终止营养时，切忌突然停止使用。(7)导管拔出后的检查：导管拔出后先测量其长度，检查并核对与插入前的长度相等，然后将导管前端剪下，做常规细菌及真菌培养。并发症具体种类概述(1)外周静脉

营养静脉炎为常见的并发症，在停止输液和部分热敷后可痊愈。软zu织损伤输入的液体外渗到血管周围的zu织所致。渗出液体较少，累及的软zu织范围很小，可立即停止输液，

一般会吸收自愈；渗出范围较大，可考虑部分注射透明质酸酶。部分软zu织坏死如果未能及早发现液体外渗，可造成部分软zu织坏死。皮肤坏死脱落的范围一般较小，愈合后遗留的瘢痕较轻微，范围较大的需要做植皮术。(2)中心静脉

营养静脉穿刺操作所致的并发症主要有气胸、血胸、血肿、皮下气肿、锁骨下动脉刺伤、胸导管损伤、臂丛神经损伤等。导管相关的并发症常见的有：①导管滑出血管外，液体注入皮下zu织；②血管栓塞，影响静脉回流，导致部分水肿；③空气栓塞，更换输液装置、输液皮管与接头意外时等发生；④输液管阻塞，液体停滴，主要是由于导管扭结、导管腔内有血块、输液皮管无意中被夹住等造成；⑤胸腔积液、纵隔积液、锁骨上窝部分肿胀、心律失常，导管前端位置不当或导管误入心脏所致。感染败血症是静脉营养时常见的并发症之一。最常见的致病菌为白假丝酵母(白色念珠菌)、葡萄球菌和表皮葡萄球菌。入侵途径主要是导管、输入的营养液、皮肤切口及导管的皮

肤入口处。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理4.PN的并发症并发症具体种类概述(3)与代谢有关的并发症胆汁淤积和肝脏损

害多见于肠外营养使用>2周。临床表现：黄疸，结合胆红素、转氨酶升高。原因：早产、进食、TPN时间较长、基础疾病、感染等。代谢异常①高糖血症，主要发生在应用葡萄糖浓度过高(>20%)或短时间内输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿。临床表现有多尿、脱水，严重时出现抽搐、昏迷等。②低糖血症：

一般发生在静脉营养结束时营养液输入突然中断，或营养液中加用胰岛素过量，

一次儿童全营养液中的葡萄糖浓度不要太高，

一般无需加用胰岛素。与脂肪有关的并发

症高胆红素血症、脂肪对肺的弥散功能的影响、脂肪输入会增加感染的机会、高胆固醇血症、高脂血症。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理具体种类内涵一、婴儿喂养婴儿喂养的方法有母乳喂养、人工喂养、混合喂养3种，其中，母乳喂养

最理想。二、幼儿膳食幼儿生长发育快，乳牙逐步出齐，咀嚼和消化能力逐渐增强，食物有液体变成固体，从乳类变成谷物为主三、学龄前小儿膳食饮食与成人基本相似，但要做到粗粮和细粮交替，荤素合理搭配，忌辛辣油腻。食物制作应尽量多样化，经常更换食谱，促进孩子食欲，保证食物的营养均衡，有利于生长发育。四、学龄儿童膳食食物种类同成人，食物中含足够的蛋白质，主要应为动物蛋白，有利于增强儿童的理解力和记忆力。五、青春期少年膳食青春期是身体生长发育的高峰期，尤其是肌肉和骨骼的快速生长，对蛋白质、维生素等各种营养素和总能量的需求增加。此外，当青春期少女出现月经来潮时，应在饮食中补充足够的铁质，以预防贫血。不同年龄儿童营养支持的种类及膳食护理任务三膳食护理1.肠内营养有哪些适应证?2.肠外营养有哪些并发症?3.中心静脉营养，导管相关有哪些并发症?4.简述母乳喂养的优点。5.简述辅食添加的原则及顺序。学习效果评价·思考题03儿童常见营养性疾病的护理任

务

一

营

养

不良任

务

二

维

生

素D缺乏性佝偻病儿童营养状况是衡量儿童健康水平的重要指标。蛋白质能量营养不良(PEM)

是由于缺乏能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。常见于3岁以内的婴幼儿。主要表现体重明显减轻，皮下脂肪减少及皮下水肿，常常伴有各种器官不同程度的功能紊乱。临床分为：以能量供应不足的消瘦型，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振；以蛋白质供应不足的水肿型，表现为周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，肝大，无食欲，常伴有腹泻和水样便；介于两种之间的为消瘦水肿型。儿童常见营养性疾病的护理【概述】任务

一

营养不良①

摄入量不足常见喂养不当，如

母乳不足而未及时添加其他乳品

,奶粉配置过稀；突然停奶而未

及时添加辅食；长期以淀粉食品(粥、奶糕)为主。②不良的饮

食习惯。③学校午餐摄入不足

等。如急、慢性传染病(如麻疹、伤寒

、肝炎、结核)后的恢复期、生长

发育快速阶段、双胎早产等，均可

由于需要量增多而造成营养相对缺

乏，引起营养不良。2.消化

吸收障碍4.消

耗量过大消化系统解剖或功能异常，如幽

门梗阻、唇裂、腭裂、迁延性腹

泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综

合征等均可影响食物的消化，导

致吸收障碍。1.长

期摄入不是3.需要

量增多如大量蛋白尿、糖尿病、急

性发热性疾病、烧伤、甲状

腺功能亢进，恶性肿瘤等均

可使营养素的消耗量增多。儿童常见营养性疾病的护理A

8

G…

…【病因】1

小

-D由于长期能量供应不足，导致自身zu织消耗，体

温偏低由于蛋白质摄入不足和zu织蛋白的消耗致血清总蛋白下降、低蛋白水肿患儿体内脂肪大量消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝糖原储存不足或消耗过多致低血糖各系统器官退行性病变及功能低下，免疫功能明显降

低，易并发各种感染。儿童常见营养性疾病的护理【病理生理】儿童常见营养性疾病的护理【临床表现】体重不增加是营养不良儿童的最早症状，随后儿童体重下降，身高长期低于正常水平。皮下脂肪逐渐减少甚至消失。皮下脂肪的消耗首先涉及腹部，其次是躯干、臀部、四肢，最后是脸颊。腹部皮下脂肪层是判断营养不良程度的重要指标之一。随着病程的进展，临床症状也逐渐加重。

一开始只是体重减轻，皮肤干燥，皮下脂肪变薄，但身高没有影响，精神状态正常。后来，体重和皮下脂肪进一步下降，身体停止生长。皮肤干燥、苍白，肌肉松弛。病情加重时，体重会明显下降，皮下脂肪消失，额头出现老人般的皱纹，身高明显低于同龄儿童，皮肤苍白、干燥且没有弹性，肌肉就会萎缩，精神萎靡，反应差，体温低。

脉细弱无力，食欲不振，常腹泻便秘交替。有些孩子可能会因血浆白蛋白显着减少而出现水肿。严重的营养不良可能伴有重要器官功能的损害，如心功能不全。儿童常见营养性疾病的护理【并发症】由于患儿免疫功能低下，故易并发细菌、病毒、真菌等各种感染，如上呼吸道感染、

鹅口疮、肺炎、肺结核、中耳炎、尿路感染等。特别是婴儿腹泻，常迁延不愈，加重营养不良，造成恶性循环。患儿面色灰白，神志不清，脉搏减慢，呼

吸暂停，体温不升，但无抽搐，如未及时

诊治可因呼吸麻痹而死亡。出现眼干症、口腔炎、末梢神经炎等。常

见为维生素A缺乏，有时也有维生素(B

、C

、

D)的不足。最常见，与缺乏铁、叶酸、维生素B12、蛋

白质等造血原料有关。2.各种维生素和微量元素缺乏1.营养性贫血4.自发性低

血糖C

DA

B3.感染营养不良的治疗要点是早发现、早治疗采取中西医结合的综合措施，去除病因根据实际的消化能力和病情逐步增加，调整饮食纠正液体及电解质失衡调整和补充营养物质，促进消化功能的改善儿童常见营养性疾病的护理【治疗要点】测量患儿的身长(身高)、体重和皮下脂肪厚度，并与同年龄、同

性别的正常标准儿童进行比较。了解孩子的精神状态是否发生变

化，有无肌张力减退、水肿，甚至胸腹腔积液；是否有维生素和(或)矿物质缺乏症状；确定营养不良的程度；测量皮下脂肪的

厚度。儿童常见营养性疾病的护理【护理评估】了解患儿的喂养史、饮食习惯及生长

发育情况；是否为双胎、多胎、早产；

有无喂养不当、母乳不足史；有无急、

慢性疾病史；有无消化系统解剖或功

能异常。3.心理一社会状况1.健康史了解家长对营养不良疾病的性质、发展、预后及防治的认知程度，家庭经济状况及父母角色是否称职等。2.身体状况与营养素缺乏、机体免疫功能

低下有关。与能量、蛋白质长期摄入不足、吸收障碍和(或)需要、消耗过多有关儿童常见营养性疾病的护理1.营养失调(低于机体需要量)【常见护理诊断/合作性问题】与营养物质缺乏、不能满足患

儿生长发育需要有关。营养性贫血、低血糖、维生素

缺乏。与患儿家长缺乏营养知识及正

确的喂养知识有关。4.生长发育改变2.有感染的危险3.潜在并发症5.知识缺乏儿童常见营养性疾病的护理【护理目标】(1)根据饮食调整的原则，患儿增加营养素摄入的品

种及数量，获得足够的营养以满足适合年龄的生长和需要，逐渐恢复到正常体重。(2)患儿无感染征象发生。(3)患儿无贫血、低血糖、维生素缺乏并发症。(4)患儿的身高(长)、体重等发育指标逐步达到同性别、同年龄正常小儿的水平。(5)向患儿家长了解营养不良的原因；说出小儿营养及

喂养的相关知识；掌握监测小儿生长发育的基本方法；正

确运用喂养方法为婴幼儿添加辅食，合理喂养。护理种类护理措施1.营养不足的护

理(1)找出致病原因；(2)饮食管理；(3)促进消化、改善食欲2.预防感染的护

理有条件的，实施保护性隔离，保持居住环境舒适卫生；预防呼吸道感染，注意保暖防寒，避

免去公共场所，保持室内适宜的温度和湿度；保持皮肤清洁干燥，防止皮肤损伤和感染；加

强口腔护理；防止交叉感染；对于严重营养不良的患儿，可遵医嘱输注新鲜血浆或白蛋白，

以增强机体抵抗力。3.密切观察病情密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。4.预防(1)合理喂养，大力提倡母乳喂养，杜绝偏食、挑食、吃零食的陋习。(2)合理安排日常作息

制度，减少不良刺激，保证孩子精神愉悦和充足睡眠，适当进行户外活动和体育锻炼。

(3)

预防传染病和先天性畸形，按时接种疫苗，术后及时对先天性畸形患儿进行会诊和治疗。

(4)

积极应用生长发育监测表，定期测量体重，如果生长缓慢或停滞，应尽快到医院查明原因，及时纠正。5.健康教育根据孩子和家长的文化程度和理解能力，向孩子家长讲解营养不良的原因和预防方法，介绍科

学育儿知识，大力提倡母乳喂养，指导母乳喂养的具体实施方法，人工喂养和混合喂养，引

导孩子养成良好的饮食习惯；合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；预防儿童常见营养性疾病的护理【护理措施】儿童常见营养性疾病的护理【护理评价】(3)患儿家长能说出小儿营养及喂养的相关知识，

并能够正确运用喂养方法。(1)体重增加，并逐步恢复达到同性别、同年龄正常小儿的水平。(2)患儿无贫血、感染、低血糖等并发症。【概述】维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是一种常见的慢性营养性疾病，主要见于3个月至2岁的婴幼儿。本病是由于体内维生素D不足引起全身钙、磷代谢失常，以致钙盐不能正常沉淀在骨骼的生长部分，使得正在生长的骨骼端软骨板不能正常钙化，从而造成骨骼病变。主要表现为正处于生长中的骨骼病变、肌肉松弛和神经兴奋性改变。重症佝偻病患儿还表现为消化和心肺功能障碍，并影响智力发育和免疫功能。我国佝偻病的发病率北方高于南方，随着社会的发展，其发病率已逐年下降或患儿病情较轻。任

务

二

维

生

素D缺乏性佝

偻病儿童常见营养性疾病的护理儿童常见营养性疾病的护理【病因】日光中紫外线的光化学作用能促进维生素D3的生成，婴幼儿缺乏户外活动即可导致内源

性维生素D的生成不足。此外，城市高楼林立，

阻挡日光的照射，大气污染如烟雾、尘埃也

会吸收部分紫外线；冬日日照短，紫外线较

弱，容易造成维生素D缺乏。人乳中钙、磷的比例为2:1,比例适

当易于吸收；牛奶含钙较多，但磷的

含量过高，吸收较差，故人工喂养较

母乳喂养的婴儿佝偻病的发病率高。3.钙、磷比例不当1.日照不足天然食物中含维生素D较少，不能满足婴儿的需要，若不及时补充

鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，易发生佝偻病。2.摄入不足儿童常见营养性疾病的护理【病因】长期服用抗惊厥药物(如苯巴比妥、苯妥英钠)会加速维生素D分解为无活

性代谢产物，使体内维生素D不足；此

外，糖皮质激素会对抗维生素D转运钙

的作用。早产或双胎婴儿体内钙、磷储备不足，出生

后生长速度较足月儿快，如若不及时补充维

生素D和钙，极易发生佝偻病。慢性呼吸道感染，胃肠疾病和肝、胆、胰、肾疾病均可影响维生素

D的吸收及钙、磷的代谢。6.药物影响4.生长过速5.疾病因素儿童常见营养性疾病的护理【发病机制】维生素D缺乏引起肠道对钙、磷的吸收减少而发生低血钙，刺激甲状旁腺代偿性功能亢进，甲状旁腺激素分泌增加促进骨钙释放，从而维持血钙浓度正常水平。同时，甲状旁腺激素抑制肾小管对磷的重吸收，导致尿磷排泄增加，血磷降低，钙磷产物减少。骨样zu织的钙化过程受阻，成骨细胞zu织的代偿作用增强，骨样zu织部分堆积，碱性磷酸酶分泌增多，从而出现一系列的佝偻病症状和血液生化改变时期具体表现初期(早期)多见于6个月内，特别是3个月内的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，小儿易激惹、烦躁、夜间啼哭、睡眠不安，常常表现为与室温季节无关的多汗，枕部脱发即“枕秃”等。激期(活动期)维生素D缺乏的患儿如不及时治疗，症状继续加重，表现为骨骼改变和运动功能发育迟

缓。恢复期患儿经适当治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐步减轻、消失，精神活泼，肌张

力恢复。后遗症期多见于年龄>3岁的小儿。其他表现均正常，婴幼儿期重症佝偻病可残留下不同程度的

骨骼畸形。儿童常见营养性疾病的护理【临床表现】1.活动期合理喂养，供给富含维生素D的饮食，适时添加辅食；坚持户外运动，多晒太阳；给予维生素D制

剂口服剂量为每天0.5-10,000IU,视临床和X线骨片好转情况而定，2～4周后改为预防剂量，每天400IU;对于有严重并发症不能口服的患儿，可肌注维生素D320万～30万国际单位，1个月后复查

疗效。对于婴儿或有手足抽搐病史的婴幼儿，应在肌肉注射维生素D3前2～3天至注射后2～3周内口服补钙，以防因低钙血症引起惊厥。2.恢复期夏季户外活动，多晒太阳，冬给予维生素D

10万～20万IU,一次口服或肌内注射，防止来年春季复发，或者每天给予预防量口服。..季.增强体格锻炼，对已有骨骼畸形患儿可采用主动或被动运动矫正，已有严重骨骼畸形的患儿可考虑外科手术矫正。儿童常见营养性疾病的护理【治疗要点】3.后遗症期儿童常见营养性疾病的护理【护理评估】3岁以下的孩子没有明显的心理问题。

重病患儿常有骨骼畸形。随着年龄的

增长，对自我形象和运动功能的认识以及与同龄儿童的差异，可能会产生

自卑感等不良心理，影响心理健康。和社交互动。父母很着急，因为他们

担心骨骼畸形。小儿神经精神症状，如烦躁、烦躁、夜惊、多汗、枕秃等；头部、胸部和四肢的骨骼变化；肌肉和韧带松弛引起的蛙形腹部。根据

患儿的临床表现和实验室检查结果评估患儿目前的疾病分期。母亲在怀孕期间是否有维生素D缺乏的病史；

小儿出生时的情况，如多胎或早产；小儿喂养史、日光照射及疾病和用药史。3.药物影响1.健康史2.身体状况与免疫功能低下有关。与日光照射不足，户外活动过少，维生素D摄入过少、吸收利用障碍有关儿童常见营养性疾病的护理1.营养失调(低于机体需要量)【常见护理诊断/合作性问题】与患儿骨骼琦形、活动形态异

常有关。与患儿家长缺乏佝偻病的病因

、预防及护理知识有关。2.有感染的危险3.潜在并发症骨骼畸形、药物不良反应。5.知识缺乏4.焦虑(3)患儿无骨骼畸形、维生素D中毒，

或者发生时能及时发现。(4)患儿家长情绪稳定，积极配合参与治

疗干预。(5)患儿家长能说出发生佝偻病的病因、预防知识及护

理要点。(1)儿童维生素D摄入充足，维生素D

缺乏症状减轻或

消失，满足机体生长发育