picc相关静脉血栓护理(精制手工图文)

PICC

相关静脉血栓

护理的业务学习主讲人：xxx案例介绍患者王XX,女，51岁，诊断胃癌，因化疗于20xx年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根，术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋，置管前臂围为

25CM,

患者置管当日开始行奥沙利铂化疗，9月22日，患者主诉左上肢疼痛，穿刺部位皮肤温度升高。彩色多普勒超声显示贵要静脉插管部位有血栓。他按照医生的指示固定左上肢，每天监测一次臂围。低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H。华法林口服3mg,每日一次。患者10月2日彩超检查显示左上肢静脉血流顺畅，未发现血栓。患者经管出院。讨论1.该患者发生血栓的原因?2.血栓的处理是否合理，为什么?01

充分认识02

规范治疗03

积极预防目

录01

充分认识血

栓

的

定

义

：血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。

在可变的流体依赖型中，血栓由不溶性纤维蛋白，沉积的血小板，积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。充分认识PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成，静脉血栓是PICC较常见的并发症。原

因

：静脉内膜损伤，血流缓慢，血液高凝状态，恶性肿瘤。时间：置管后两周内为血栓高发时间。充分认识--概念PICCi80706050403020100一

月

二

月

三月

四

月

五月

六月我院2014年1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量充分认识--概念2013.7.1-2014.7.1间，我院肿瘤科PICC总置管量为706例，发生有明显症状的血栓10例，占1.4%。口

置管量■血栓充分认识--

概念据报道，与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中：有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的

血栓发病率27%-66%监测臂围肿胀因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏一感程度而异疼痛其他局部升高或两侧

腋温不一致皮温升高颈部不适颜面水肿颈内静脉移位者充分认识--

临床表现PICC

相关静脉血栓的临床表现穿刺点渗血、愈合不良

、类似静脉炎症状!易误诊、

漏诊

!充分认识--临床表现初始症状的判断√PICC

置管后，早期识别血栓与机械性静脉炎班

栓02

规范治疗当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时测臂围，行B超检查静脉炎处理

血栓处理患肢停止输液，制动抬高请血管外科会诊，应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR

值加强健康宣教，取得理解和配合及时记录，上报安全事件规范治疗处理流程规范治疗--处理流程PICC

血栓处理追踪处理流程病房患者一旦确诊为血栓，立即电话上报PICC门诊专科护士至病区查看并及时请会诊，并进行相应的处理和记录抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值，及时调整药物剂量，确保安全患者症状明显缓解或2周后，复查B超，了解转归，确定下一步治疗出院后，留下电话，责任护士监控其用药和血液检查，确保用药安全分析、整理、记录人保门诊护士每天巡视病房进行指导，了解所在柜台情况并签字病区负责护士落实并加强病房观察和交接班，并及时反馈。链激酶：首次5万u+5%GS,30min;持续1万U/h持续尿激酶：6-4万U/d,一周内效果最佳纤溶酶：首次100U,200-300U+5%GS,Qd,7-10d一疗程低分子肝素：5000U,

皮下注射，Bid华法林：初始剂量3-5mg/d,维持剂量2-5mg/d低分子右旋糖酐：250-500ml/d,

增加血容量‘降低血

液黏滞度和抑制血小板聚集双嘧达莫、肠溶阿司匹林或丹参：口服使用Fogarty导管经股静脉清除骼血栓采用挤压法驱除血栓或顺行切除股胭静脉血栓规范治疗

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药物治疗积极配合治疗

--尽早治疗是关键溶栓疗法抗凝

治疗祛聚疗法手术

取栓规范治疗--药物治疗正确使用药物

--抗凝药物普通肝素√静脉推注(起始剂量)或静脉连续泵给药√它可能会导致血小板减少症。使用后3至6天检查血小板计数。√血小板减少时不能使用低分子肝素√皮下注射，Q12h√肾功能不全者慎用√对血小板影响不明显，无需监测凝血功能规范治疗--药物治疗正确使用药物

--抗凝药物华法林√口服药物主要是长期抗凝治疗，起效较慢。√治疗剂量范围较窄，个体差异较大，需根据NR

值调整剂量。用量过多易引起出血。效力很容易受到食物和药物的影响阿加曲班、利伐沙班等√

应用相对简单、方便，但价格昂贵规范治疗--药物治疗正确使用药物

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溶栓药物尿激酶

链激酶·无需做皮试·静脉推注(首次

·静脉滴注剂量4千U/kg),30min内·过敏反应多，需·持续静滴48～

做皮试。72h

(维持剂量为

·严重高血压慎用60～120万U/d)·必要时持续5~7d纤溶酶·静脉滴注；首次

剂量30min

内滴

完·持续剂量连续静脉注射·具有抗原性，需

做皮试规范治疗--药物治疗动态监测治疗过程√血浆纤维蛋白原(FG):<1.0g/L

应停药√

凝血酶时间(TT):INR

应控制在2.0~3.0√

血小板计数√

血压变化√不良反应观察：出血、过敏等√症状观察：肿胀、疼痛、压痛等外敷喜疗

妥、消炎

膏，减轻

肿胀、疼

痛对症处理测臂围、

制动抬高患肢、预

防患肢压

疮患肢护理急性期绝

对卧床，

观察肺栓

塞症状预防栓塞规范治疗--重点护理观察皮肤

粘膜、排

泄物有无

出血倾向主动交流

获取理解

与配合动态监测治疗过程观察监测心理护理规范治疗--合理选择中心静脉导管相关血栓治疗后的转归抗凝治疗溶栓治疗介入溶栓治疗拔管?保管?◆血栓位于深静脉，如臂静脉、腋静脉、锁骨下静

脉或颈内静脉，甚至上腔静脉。◆该患者有溶栓和抗凝治疗的禁忌症。◆患者溶栓、抗凝治疗无效，血栓进展。◆

B

超监测发现血管腔内有漂浮血栓。◆颈内静脉或其他血管内有异位PICC。规范治疗--拔管指征03

积极预防积极预防预防最重要!提高认识风险评估药物预防机械预防及时发现及时就诊提高患者的依从性O合适的护理健康教育：·提高对DVT

的认识和警

惕·了解DVT发生的原因·解释DVT的常见症状

·解释并演示功能锻炼方法提高患者对DVT

预防措施的依从性o

加强在职护士

的培训积极预防--提高认识是推动VTE

预防护理措施落

实的技术保障提高护理人员的认识紫液皮本库曲言(c皮

想

直管官积极预防--提高认识PICC

带管病人出院指导膜如有卷由.动或漫漫，请及时到区陀请护士处(2)拍同献期每天进行冲管、换贴膜，操肝素正压接头等维护，请血不要消店，特抹情况在护士的

护

，

如

原因出现导营问直，虎及(医院储护士冲情并检查学管是否通畅。由者及家成清不还，伴或不件有发热，加有异及时来断院增圆生(4)搜单roC不即响想时行一校性日世工作家务动，体育增你等。面项0他用该侧子臂组过重品，

体向上及等重物等保理大的焰。避免的脉，企积极预防--功能锻炼PICC相关静脉血栓的预防—置管后宣教健康教育处方宣教册弹力球肿瘤科抗凝治疗预防PICC相

关静脉血栓形成：低分子肝素5000u皮下注射，每日一次，持续5-7天积极预防--药物预防开始时间置管后第一天开始手指手腕活动第二天手臂活动运动时间、频率每次约15分钟每天两次积极预防--加速血液循环◆PICC功能锻炼操旋腕活动每日2次，每次3～5min。上肢环抱挤压双手梳头运动手指运动伸屈活动，24h后行五指,每次3-5min积极预防--加速血液循环10次。各做10遍曲肘运动中10次>饮热水>热水浴、足浴等积极预防--加速血液循环积极预防--加速血液循环贵在积极预防循序渐进功能锻炼积极预防--及时就诊如果您感到四肢肿胀、疼痛、压痛或软组织张力增加，请立即告知医生。以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒

钟以上20次/组，2-3组/天。(1)五点支撑法康复锻炼第二阶段◆腰背肌练习，3点支撑法◆术后7-9天平卧于硬板