癌痛患者的健康教育课件

河南省肿瘤专科护士培训基地河南科技大学第一附属医院肿内一二病区陶豫洁癌痛患者的健康教育癌痛患者的健康教育(2)中国癌痛发生率62%。每天至少100万人在遭受癌痛折磨到2020年，将有2000万癌症患者，1000万癌痛患者我国癌痛控制现状癌痛患者的健康教育(2)3癌痛患者会说：疼痛是无时无尽的,带给人一种孤独和绝望的感觉！“疼起来简直无法形容，常人根本无法想象”“这种疼，令人痛不欲生，就想死”“这不是单靠意志就能忍受的，它比死亡更让人恐惧”……透出他们的心身备受的折磨!疼痛对患者的影响癌痛患者的健康教育(2)4

影响疼痛治疗的主要原因

疼痛治疗的理念患者用药的剂量癌痛患者的健康教育(2)如何解决？实现平台“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动目的意义提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和安全，培养专科医生和专科护士，努力改善癌痛患者的生活质量。癌痛患者的健康教育(2)创建癌痛示范病房

2012年10月我科创建了河南省癌痛示范病房，创建后围绕“无痛身心，无限生活”的护理服务理念，在疼痛护理方面做了大量工作，现将部分内容展示给大家！癌痛患者的健康教育(2)建立疼痛病区及疼痛病房癌痛患者的健康教育(2)癌痛规范化病区规章制度癌痛患者的健康教育(2)疼痛患者规范化护理流程筛查评估（医护同步）

规范护理

医护同步观察记录健康教育实施镇痛出院评估（医护同步）定期随访癌痛患者的健康教育(2)新入院患者护士站完成入院手续责任护士疼痛筛查观察无痛患者疼痛患者查房汇报讨论交主管医生行疼痛诊断治疗由疼痛护士进行全面评估、登记、沟通疼痛患者筛查接诊流程癌痛患者的健康教育(2)印制医护人员疼痛教育手册癌痛患者的健康教育(2)体温单、疼痛护理记录单、

患者疼痛筛查表显示疼痛癌痛患者的健康教育(2)

有原始体温、脉搏、疼痛记录单原始的疼痛记录本癌痛患者的健康教育(2)患者疼痛手册和疼痛评估工具疼痛评估工具癌痛患者的健康教育(2)白板上的疼痛专区癌痛患者的健康教育(2)住院病人一览表中疼痛患者有标示疼痛患者在一览表中显示癌痛患者的健康教育(2)

床头张贴疼痛评分表癌痛患者的健康教育(2)护理疼痛表格疼痛满意度调查表疼痛出院指导癌痛患者的健康教育(2)定期组织医护疼痛培训癌痛患者的健康教育(2)病房里各种形式的疼痛健康教育癌痛患者的健康教育(2)健康教育展板癌痛患者的健康教育(2)思考

疼痛我们真的

控制住了吗？癌痛患者的健康教育(2)世界仍然在痛癌痛患者的健康教育(2)护士在疼痛管理中的作用评估者教育者落实者协作者

指导者癌痛患者的健康教育(2)健康教育的主要内容3带领患者走出”疼痛误区”正确评估与用药，远离疼痛。癌痛患者的健康教育(2)一、带领患者走出”疼痛误区”1、指导患者正确认识疼痛癌痛患者的健康教育(2)癌痛：慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状，更是一种疾病，需要尽早规范治疗。患者如果进行癌痛规范化治疗，80%的疼痛是可以得到控制。癌痛是疾病癌痛患者的健康教育(2)像关注血压一样关注疼痛世界疼痛大会已经将疼痛确认为人体的第五大生命体征。医护人员要像关心患者的血压，脉搏，呼吸和体温（四大生命体征）一样关注患者的疼痛问题。癌痛患者的健康教育(2)癌痛并不是癌症晚期的标志，癌症早期也会出现患者无需忍痛，积极配合治疗，会提高生活质量。肿瘤患者无需忍受疼痛癌痛患者的健康教育(2)一、带领患者走出”疼痛误区”2、避免患者进入误区癌痛患者的健康教育(2)误区一：使用非阿片类药更安全对于慢性癌痛患者需要长期使用止痛药，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用对长期服用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加癌痛患者的健康教育(2)误区二：疼痛剧烈时才用止痛药及时、按时用止痛药更安全有效，而且需要的止痛药强度和剂量也最低长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛癌痛患者的健康教育(2)误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解即可止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人的生活质量止痛治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的癌痛患者的健康教育(2)误区四：终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量个体差异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受量阿片药，以达理想疼痛缓解癌痛患者的健康教育(2)误区五：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可安全停用阿片类止痛药吗啡日用量在30-60mg时，突然停药一般不会发生意外长期大剂量用药，应逐渐减量停药癌痛患者的健康教育(2)误区六：长期服用阿片类药会

“成瘾”长期服用阿片类止痛药不会“成瘾”。增加药量是病情需要，阿片类药无封顶效应癌痛患者的健康教育(2)健康教育的主要内容3带领患者走出”疼痛误区”正确评估与用药癌痛患者的健康教育(2)二、正确评估与用药1、评估疼痛2、止痛的方法3、三阶梯镇痛方案4、阿片类药物不良反应的预防5、出院指导癌痛患者的健康教育(2)二、正确评估与用药1、如何评估疼痛癌痛患者的健康教育(2)

第一步护士全面评估第二步患者自我评估疼痛评估癌痛患者的健康教育(2)第一步：护士全面评估护士要全面了解患者肿瘤及疼痛病史，疼痛性质、疼痛程度、疼痛对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查。NCCNAdultCancerPain.2013.癌痛患者的健康教育(2)疼痛评估问题提示每一次疼痛问题示例部位哪儿疼？到哪儿？性质是什么样的感觉？强度疼得多厉害？持续时间你疼多久了？稳定性这个疼是时有时无呢？还是总疼？诱因什么会引起疼痛？加重什么会让疼痛变得更厉害？缓解怎么才能让它疼得轻一些呢？功能疼痛会不会影响你的睡眠？癌痛患者的健康教育(2)疼痛的部位癌痛患者的健康教育(2)选出最能描述您的疼痛的词语酸痛刺痛搏动性痛压迫性疼痛咬噬样痛电击样痛钝痛刀割样痛麻刺痒痛痉挛痛放射样痛绞痛一摸就痛痛觉过敏难以描述的不舒服的感觉*有时候痛觉亦表现为您从未经历过的不愉快的感觉，即所谓的感觉异常疼痛的性质癌痛患者的健康教育(2)

视觉模拟评分法VAS数字分级法脸谱法主诉疼痛程度分级法Wong-BakerNRSVRS第二步：患者自我评估癌痛患者的健康教育(2)视觉模拟法（VAS划线法）

无痛剧痛癌痛患者的健康教育(2)无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度

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数字评分法（NRS)癌痛患者的健康教育(2)0级:无痛1级（轻度):虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）:疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰。3级（重度）:疼痛剧烈，不能忍受，需止痛治疗，睡眠受到严重干扰伴有植物神经紊乱或被动体位。主诉疼痛程度分级（VRS)癌痛患者的健康教育(2)脸谱法(Wong-Baker)

①愉快的表情

②普通的表情

③有些不舒服

④更多些不舒服

⑤想哭

⑥痛到想流泪大哭

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10癌痛患者的健康教育(2)无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位睡眠-疼痛的标志癌痛患者的健康教育(2)疼痛评估工具癌痛患者的健康教育(2)二、正确评估与用药2、止痛的方法癌痛患者的健康教育(2)非药物治疗1、物理治疗：冷敷、热敷、按摩、体位限制等。2、心理治疗：心理干预疗法效果很好3、微创疗法、手术疗法、中医中药针灸、电刺激疗法癌痛患者的健康教育(2)

1、药物分类

非甾体类抗炎药物：（解热镇痛类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等

阿片类药物： （1）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多……（2）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、羟考酮……

辅助药物：地塞米松、卡马西平等药物治疗癌痛患者的健康教育(2)阿片类药物即释类药物：盐酸吗啡针，盐酸吗啡片等缓释类药物：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片，芬太尼透皮贴剂等。药物治疗癌痛患者的健康教育(2)药物治疗2、给药途径：

口服给药、经皮给药、直肠给药、肌肉注射、静脉给药、椎管内给药、粘膜给药或局部给药等。

癌痛患者的健康教育(2)二、正确评估与用药3、三阶梯镇痛方案癌痛患者的健康教育(2)按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因、曲马多第三阶梯药物以吗啡为代表：奥施康定、美施康定癌痛患者的健康教育(2)口服给药是主要的给药途径简单、经济、方便、易于接受药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影响不影响生活质量（冲凉等）更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药癌痛患者的健康教育(2)按时服药止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。癌痛患者的健康教育(2)个体化给药合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的副作用。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解,阿片类药物没有封顶效应,总能找到止痛剂量.癌痛患者的健康教育(2)注意具体细节是否疼痛得以缓解？是否达到夜间睡眠及白天休息、活动和工作时无疼痛？用药期间关注药物的副反应癌痛患者的健康教育(2)二、正确评估与用药4、阿片类药物副反应的预防癌痛患者的健康教育(2)便秘

1、多喝水；2、多吃蔬菜和水果；3、适当运动；4、在医生的指导下服用通便药物，如麻仁润肠丸、番泻叶等癌痛患者的健康教育(2)恶心、呕吐重视三个一：第一次、第一天、第一周

用药早期可能会出现恶心、呕吐现象。4-7天缓解，

如果初次服用，可以预防性使用止吐药物(胃复安10-20mg)不超过一周.尽量清淡易消化饮食。癌痛患者的健康教育(2)1、避免膀胱过度充盈2、给患者良好的排尿空间和时间3、采取流水诱导法，热水冲洗会阴部和膀胱区按摩4、中医针灸治疗，针刺对应的穴位：足三里、三阴交、关元等5、上述症状无效时，可考虑留置导尿。尿潴留癌痛患者的健康教育(2)根据患者的阿片类用药史和临床症状，使用建议的起始剂量，如果阿片类药物必须加量，增加25%-50%。适当饮茶或咖啡等调节。鼓励患者适当增加活动。过度镇静癌痛患者的健康教育(2)

由于阿片类药物浓度过高，抑制中枢对二氧化碳