手术室药品管理

手术室药品管理手术室***目录：前言药品库房管理药品使用管理麻精药品管理高危药品管理相似药品管理术中使用抗菌药管理药品有效期管理药品智能化管理一、前言一、前言药品是向患者提供医疗服务的关键组成部分，常用于诊断、对症、预防、根治、姑息治疗及疾病和病情的管理。最佳药品管理系统必须包括支持安全、有效使用药品的流程。安全、有效的药物使用涉及多学科医务人员的协调工作，在药品管理流程的各个方面应用流程设计、实施和改进原理。虽然每个医院手术室医护人员在药品管理中角色差别很大，但是为保证患者安全而采取的有效药品管理。二、药品库房管理二、药品库房管理手术室内设药品库、药品柜，并设立一名护士专门负责药品管理。各种药品应按药品效期远近存放，不同批号严禁混放，间距≥5cm，与库房内墙、顶、温度调控等设施间距≥30cm，与地面间距≥10cm。手术室应建立库存记录，定期检查药品柜的存药，做到账、药相符。药品出入库严格执行查对制度。建立手术室药房新管理模式。药剂科可指派专职药师负责手术室药房管理工作，宜采取集中管理、分级管理、分类管理和有效期管理等模式；同时可采取专用场所、专用药箱分类编号使用流程的方法，确保手术室药品的有效管理。二、药品库房管理药品需根据温度要求贮存，药品包装上未标注具体温度的，按照《中华人民共和国药典》规定储存，保证药品质量。储存药品相对湿度为35%~75%，对库房温度、湿度进行有效监测并记录。手术室储存的麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、药品类易制毒的化学品以及非处方药必须印有规定标识，实行特殊药品使用管理。肌注、静脉用药与外用药须分开放置，统一贴上标签，并注明药品名称、浓度和剂量。药品标签颜色应有所区别：肌注、静脉可为蓝色，外用药可为红色，高危药可为黄色，相似药可为绿色，单一品可为白色。二、药品库房管理手术室不得存放不能直接使用的高浓度外用药。生物制品、血制品应置于冰箱内保存。定期检查药品库的存药，发现过期，变色、浑浊或标签不清的药品坚决丢掉，不得使用。三、药品使用管理三、药品使用管理坚持查对制度，做到“三查八对”。如为口头医嘱，护士在执行前应复述一遍，确认后再用药，每次核对须2人以上。手术室用药要求快速、及时、准确，抢救患者时更是分秒必争，护士应熟悉常用药品的药理作用与用途、剂量与用法、不良反应和配伍禁忌等，以利于抢救配合。静脉注射麻醉药、强心药及血管活性药时要缓慢推注，密切观察血压、心率变化。术中使用所有药物必须粘贴标签，手术台上在第一种药物未做好标签前，不可加第二种药物上台。术中使用的药瓶、空安瓿保留至患者离开手术间。四、麻精药品管理四、麻精药品管理麻精药品概念麻精药品是列入麻醉药品和精神药品目录的药品和其他物质。麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性和精神依赖性、能成瘾的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。麻精药品分类国家对麻醉药品不分类，对精神药品按照使人产生依赖性和危害人体健康的程度分为两类：即第一类精神药品和第二类精神药品。管制级别：麻醉药品与第一类精神药品管制严格，第二类精神药品较弱。四、麻精药品管理麻精药品管理制度需专人负责管理麻醉药品与第一类精神药品工作。医务人员应将使用后的麻醉与精神药品的空安瓿瓶保留。收回的药品注射剂空安瓿、废处方应建立回收记录由专职人员验收、计数保管、报损、监督销毁等。麻醉药品与精神药品专用处方格式由国务院卫生主管部门规定。麻醉药品与第一类精神药品处方印刷为淡红色纸张，右上角标注“麻、精一”；第二类精神药品处方印刷为白色纸张，右上角标注“精二”。麻醉药品及一类精神药品处方保留年限为3年备查，二类精神药品处方保留年限为2年。四、麻精药品管理麻精药品管理制度手术室应对麻醉药品及第一类精神药品实行五专管理。专柜（库）双人双锁、专人负责、专用处方、专用账册、专册登记，处方专用账册保存应当在药品有效期满后≥2年。储存麻醉药品与第一类精神药品必须配备保险柜，有条件应安装报警装置。根据《处方管理办法》规定第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，医师应注明理由。四、麻精药品管理麻精药品管理制度根据《处方管理办法》规定临床实际使用过程中，因包装规格限制，致使许多大包装规格药品不得不“拆零”处理方可满足处方管理规定，对“拆零”处理的药品需集中放置。针对第二类精神药品拆零处理建议细化第二类精神药品处方规定，更好地衔接临床使用与市场现有类别之间的关系；从医院采购的角度，应尽量采购小包装规格的药品。五、高危药品管理五、高危药品管理高危药品概念高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。高危药品亦称为高警示药品（建议更名为高警示药品）即药品本身毒性大、不良反应严重或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。高危药品管理制度手术室高危药品应设置专门区域、药架、药柜，严禁与其他药品混合存放。存放区域贴专用“危”字标识，提醒工作人员注意，每日定时统计高危药品数量并及时补充。高危药品调配发放严格实行双人复核，确保发放准确无误。参考美国用药安全研究所(ISMP)的分类，结合本院实际操作需求，可由药剂科、医务科等相关科室共同拟定与手术室相关的《高危药品目录》。五、高危药品管理高危药品目录高危药品管理可采取“金字塔”的模式进行分级管理，根据危险程度分为A、B、C三个级别。高危药品分级管理中各级别的特点A级(14类)高危药品管理的最高级别，是使用频率最高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的药品，手术室必须重点管理与监护。A级高危药品实行：专用药柜或专区贮存，药品储存处有专用标识。护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。五、高危药品管理高危药品目录高危药品分级管理中各级别的特点A级高危药品实行：A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。五、高危药品管理高危药品目录高危药品分级管理中各级别的特点B级(14类)高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低，且用药范围专科性强。B级高危药品实行：药库、药房储存药品处有专用标识。护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。五、高危药品管理高危药品目录高危药品分级管理中各级别的特点C级(8类)高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。C级高危药品实行：医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。五、高危药品管理高危药品中特殊药品胰岛素的储存及使用管理瓶装胰岛素或胰岛素笔芯未开启应冷藏于2~8℃冰箱内，切记冷冻。瓶装胰岛素或胰岛素笔芯已开启可室温下储存，注明开启日期有效期一个月。胰岛素避免受热或阳光直射，防止振荡。胰岛素抽取前，首先确认是否有晶状体、浮游物或颜色变化等异常现象。常规注射胰岛素必须在患者用餐备好后遵医嘱双人查对后执行。注射胰岛素前应使用75%乙醇进行消毒处理。胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔专用针头为一次性使用，注射装置与胰岛素剂型相匹配，切忌混用。五、高危药品管理高危药品中特殊药品胰岛素的储存及使用管理注射混合剂型胰岛素时，先向长效胰岛素瓶中注入等量空气，再向短效瓶中注入等量空气，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素（切忌将短效胰岛素注入长效胰岛素瓶中或反之抽吸)六、相似药品管理六、相似药品管理相似药品是指由于药品名称、包装和标签相似易造成混淆的药品。主要分为外观相似、名称相似两类。外观相似是药品内外包装的形状、大小、颜色、相关图案或药品的外形相像；名称相似是指药品名称读音相像的药品。对包装看似、相似、听似药品，一品多规、多剂型的相似药品标签或外包装做统一明显“似”字标识；固定位置。宜制定手术室相似药品目录，将外观相似的药品拍成照片，以目视管理方法，达到用药安全的目的。七、术中使用抗菌药管理七、术中使用抗菌药管理清洁手术的预防用药时间不超过24小时；心脏手术可视情况延长至48小时；清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时；污染手术必要时延长至48小时。清洁手术使用抗菌药品，静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5~1小时或麻醉开始时给药，输注完毕后开始手术。手术时间较短<2小时的清洁手术术前给药一次即可。若手术时间>3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上或成人失血量>1500ml，术中遵医嘱追加一次用药。抗菌药品有效浓度持续时间应包含手术全过程和手术结束后4小时。明确携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的患者，施行心胸手术或骨科手术的围手术期，可鼻内局部用药。七、术中使用抗菌药管理万古霉素类由于输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。行肢体手术时如需在有静脉通路的肢体近端使用电动或手动气压止血带，预防用抗菌药品应在止血带充气前输注完毕。剖宫产手术的抗菌药品初始剂量应在脐带夹闭后立即给予。使用青霉素、普鲁卡因等药物前应查对皮试结果，以确保安全。八、药品有效期管理八、药品有效期管理药品入库时必须检查药品生产日期和有效期，有效期在六个月以内的药品拒绝入库（特殊情况除外）。手术室药品存放时可进行批次管理，同种药品更换批号时按旧批号在前，新批号在后的原则摆放，并注明更换批号。不同批号同种药品分开摆放。药品出库时执行“先进先出、近期先出”的原则，严格查对有效期。手术室设立质量管理专员每月检查药品有效期。需在距药品失效期(1~3个月)到指定药房进行有效期更换。口服基数药每年应定期更换一次。对已除去包装的药品保证有相应药品有效期记录，否则不得使用。八、药品有效期管理为保证药品有效期内性质上的稳定，须在规定条件下存放药品，定期查看药品存放的温度、湿度及避光条件等，同时观察药品外观质量，如发现药品变色、潮解等现象，应封存报废。对质量可疑或不合格药品立即停止使用，清查并分析原因，及时采取预防措施。应有完整事件过程处理记录，同时报告医院质量监管部门确认。九、药品智能化管理九、药品智能化管理手术室药品智能化管理是使用院内网络、物联网技术、自动控制技术，结合合理的管