医疗机构诚信承诺书

医疗机构诚信承诺书合同编号：__________甲方（医疗机构）：乙方（承诺方）：根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方医疗机构就诊过程中涉及的诚信事宜达成如下协议：一、乙方承诺1.1乙方为进行医疗服务，应向甲方提供真实、完整的个人信息及病历资料，包括但不限于姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、家庭住址、病史、过敏史、药物使用史等。1.2乙方在就诊过程中，应遵循甲方的诊疗流程和规章制度，服从甲方工作人员的管理，按照预约时间就诊，如有特殊情况需提前告知甲方。1.3乙方承诺在就诊过程中，不向甲方提供虚假、伪造、篡改的个人信息及病历资料，不隐瞒病情和实际情况。1.4乙方在就诊过程中，应尊重甲方医务人员，不侮辱、诽谤、威胁、殴打医务人员，不干扰医疗秩序。1.5乙方在就诊过程中，不得利用虚假信息骗取甲方提供的医疗服务、优惠待遇等。1.6乙方在就诊过程中，不得将本人的医疗信息用于他人，不得泄露他人的医疗信息。1.7乙方在就诊过程中，应按照甲方的收费标准支付医疗费用，如有疑问，应及时与甲方沟通解决。1.8乙方在就诊过程中，如有纠纷，应通过合法途径解决，不得擅自采取极端行为。二、甲方承诺2.1甲方承诺为乙方提供安全、优质的医疗服务，遵守诊疗规范，保护乙方的隐私权、知情权等合法权益。2.2甲方承诺在收取医疗费用时，严格执行国家和地方的收费标准，公开收费项目，开具正规收费凭证。2.3甲方承诺在发生医疗纠纷时，积极与乙方沟通，及时处理，依法承担相应的责任。2.4甲方承诺保护乙方的个人信息安全，不得泄露、出售、出租乙方的个人信息。2.5甲方承诺对本机构的医务人员进行定期培训，提高医疗服务质量，确保医疗安全。三、违约责任3.1如乙方违反本承诺书的约定，甲方有权终止提供医疗服务，并要求乙方支付违约金，违约金金额为乙方在甲方就诊期间所产生的医疗费用的两倍。3.2如甲方违反本承诺书的约定，乙方有权要求甲方退还已支付的医疗费用，并有权要求甲方支付违约金，违约金金额为甲方应当退还的医疗费用的两倍。四、其他约定4.1本承诺书一式两份，甲乙双方各执一份。4.2本承诺书自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。4.3本承诺书未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。4.4本承诺书如有争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。甲方（医疗机构）：乙方（承诺方）：签订日期：__________一、附件列表：1.医疗机构资质证明文件2.承诺方身份证明文件3.医疗服务协议书4.医疗费用收费标准5.医疗纠纷处理办法6.医务人员培训记录7.个人信息保护政策8.就诊流程图9.医疗服务合同范本二、违约行为及认定：1.乙方提供虚假、伪造、篡改的个人信息及病历资料，认定为违约行为。2.乙方隐瞒病情和实际情况，认定为违约行为。3.乙方利用虚假信息骗取医疗服务、优惠待遇，认定为违约行为。4.乙方泄露他人医疗信息，认定为违约行为。5.乙方未按照约定时间就诊，认定为违约行为。6.乙方不服从甲方工作人员管理，认定为违约行为。7.甲方未按照约定提供医疗服务，认定为违约行为。8.甲方未公开收费项目，认定为违约行为。9.甲方泄露乙方个人信息，认定为违约行为。10.甲方未对医务人员进行定期培训，认定为违约行为。三、法律名词及解释：1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。2.诚信承诺书：指医疗机构和患者双方为保证医疗服务质量，自愿签订的具有法律效力的书面协议。3.个人信息：指能单独或与其他信息结合识别个人身份的信息，包括姓名、身份证号、联系方式等。4.医疗纠纷：指医疗机构在提供医疗服务过程中，与患者之间发生的争议。5.违约金：指一方未履行合同约定义务，应向对方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：乙方忘记提供个人信息或病历资料。解决办法：甲方提醒乙方补充提供相关信息，给予合理时间。2.问题：甲方未按约定时间提供医疗服务。解决办法：乙方可与甲方沟通，协商调整就诊时间。3.问题：医疗服务过程中出现争议。解决办法：双方协商解决，如协商不成，可向有管辖权的人民法院起诉。4.问题：乙方泄露他人医疗信息。解决办法：甲方及时采取措施，加强信息安全防护，追究乙方责任。5.问题：医务人员未按约定提供培训。解决办法：甲方安排补课或额外培训，确保医务人员服务质量。五、所有应用场景：1.患者在医疗机构就诊时，需提供真实、完整的个人信息及病历资料。2.医疗机构提供医疗服务，并确保服务质量