呼吸系统常见疾病课件

呼吸系统常见疾病的

肺功能特点尹虹雷黑龙江省医院南岗院区呼吸内科呼吸系统常见疾病

欢迎关注肺功能检查呼吸系统常见疾病病例一孙XX，男，33岁。现病史：因夏季发作性咳嗽3-4年，感冒后加重1月余入院。既往史：健康。个人史：吸烟史10余年，20支/日。查体：双侧胸廓对称，双肺叩诊音清，双肺听诊布满细小哮鸣音，未闻及湿罗音。辅助检查：胸片正常，肺CT正常。诊断：？支气管哮喘急性发作期诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张实验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病肺容积与肺容量根据肺和胸部扩张与回缩程度,肺内容积气量产生的相应改变,分为：四种基础肺容积(basallungvolume)

四种基础肺容量(basallungcapacity）肺容积：指安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制，理论上具有静态解剖学意义：包括潮气容积VT、补吸气容积IRV、补呼气容积ERV和残气容积RV。这四种容积彼此互不重叠。肺容量：是由两个或两个以上的基础肺容积组成。包括：深吸气量IC、功能残气量FRC、肺活量VC、肺总量TLC。

RV

、TLC需先测定出FRC后通过计算求得，而其他各项均可直接测定。呼吸系统常见疾病肺容积与肺容量500ml实测值/预计值≥80%正常60%-79%轻度40%-59%中度＜40%重度呼吸系统常见疾病肺功能检查通气功能：弥散功能：阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍呼吸系统常见疾病受RV/TLC≤35%＞40%提示肺气肿呼吸系统常见疾病肺容积异常的程度评价肺容积

正常（占预计值%）类型异常程度（占预计值%）

轻度中度重度TLCVCFRCRV80%-120%≥80%65%-135%65%-135%限制限制限制限制阻塞阻塞阻塞阻塞70%-80%60%-70%＜60%120%-130%130%-150%＞150%60%-80%40%-60%＜40%55%-65%45%-55%＜45%135%-150%150%-200%＞200%55%-65%45%-55%＜45%135%-150%150%-250%＞250%呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用肺功能检查通气功能：弥散功能：呼吸系统常见疾病

时间肺活量

（forcedexpiratoryvolume,FEV）

用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积，可用时间-容积曲线（V-T曲线）表示

用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线，即流量-容积曲线（flow-olumecurve，F-V曲线），亦称流量-容积环（F-Vloop）呼吸系统常见疾病是测定呼吸道有无阻力的重要指标，≥80%正常预计值是由FVC曲线计算得出用力呼出肺活量25%~75%的平均流量临床意义：

MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分低肺容量位的流量受小气道直径所影响，流量下降反应小气道的阻塞

MMEF比FEV1/FVC%能更好地反映小气道阻塞的情况可作为早期发现小气道疾患的敏感指标MMEF,MMF,FEF25%-75%一秒量FEV1/FVC%一秒率呼吸系统常见疾病最高呼气流量，是反映气道通畅性及呼吸肌力量的一个重要指标。可通过微型呼气峰流量仪检查。ＦEF25%是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时明显下降FEF50%反映呼吸中期的流量指标，与MMEF、FEF75%共同参与对小气道功能障碍的判断实测值/预计值

≥80%正常

80%-60%轻度

60%-40%中度＜40%重度呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病阻塞性通气功能障碍呼吸系统常见疾病支气管舒张试验

（bronchialdilationtestBDT）

给病人吸入沙丁胺醇0.2mg后15－20分钟，重测FEV1％用药前测得值测得值用药后测得值－用药前FEV1改善率＝100×

改善率＞12%为阳性,且其绝对值增加200ml或以上

呼吸系统常见疾病改善率19%，＞12%；增加2830-2380ml=450ml,＞200ml，舒张试验阳性呼吸系统常见疾病肺功能检查通气功能：弥散功能：是指在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用呼吸系统常见疾病弥散功能（DL）气体分子通过肺泡膜进行交换的过程称弥散，临床上弥散障碍主要指氧，其后果是缺氧临床常用一氧化碳弥散量（DLCO）表示，指一氧化碳气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml）正常值：≥80%的正常预计值以一口气法检查最为常用（DLCO-SB）呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病气流受限可逆气流受限不完全可逆呼吸系统常见疾病病例二司xx，女，70岁。现病史：慢性咳嗽、咳痰、气短20余年，加重伴浮肿2月，不能平卧1天入院。既往史：吸烟史20余年。临床表现：Bp150/80mmHg,HR95次/分，R30次/分,T36.1℃,SaO280%,神清，双眼睑浮肿，结膜充血、水肿，口唇、四肢末梢发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊呼气延长，闻及干湿罗音，心律整，肝脾未触及，双下肢浮肿。心电：肺型P波，顺钟向转位呼吸系统常见疾病Ⅱ型呼吸衰竭混合性酸碱失衡呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸系统常见疾病肺气肿征右肺中叶渗出性改变呼吸系统常见疾病肺CT呼吸系统常见疾病诊断AECOPD（Ⅳ级）Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心脏病右心衰右肺中叶肺炎呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病PCO275.7mmHg52.8mmHgPO230mmHg61mmHgSaO251%91mmHg呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病时间-容积曲线上表现为：呼气流量减少呼吸时间延长，不能达到呼气平台或达到平台时间＞6SFEV1、FEV1/FVC↓↓，MMEF↓↓流速-容积曲线表现为：呼气相降支向容量轴凹陷

PEF、PEF50%、PEF75%↓

通气功能特点GOLD将FEV1/FVC﹤70%作为诊断COPD的必要条件，并根据FEV1作出严重度分级呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病弥散功能特点弥散功能↓通气功能测定对COPD严重程度的评价远比弥散功能敏感弥散功能有助于肺气肿呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病Ⅱ级COPD呼吸系统常见疾病病例三现病史:曹XX,男，82岁，咳嗽、渐进性呼吸困难加重4-5年，感冒后黄痰1周余入院。既往史：糖尿病史、冠心病史。查体：双侧胸廓对称，双肺背部可闻及Velcro音及细小哮鸣音。辅助检查：肺CT呼吸系统常见疾病诊断：肺纤维化合并感染呼吸系统常见疾病ILD肺功能损害机制呼吸系统常见疾病肺功能特点通气功能：呈限制性通气功能障碍是较为特异的肺功能改变（VC、TLC↓）可出现阻塞性通气功能障碍或混合性通气功能障碍呼吸系统常见疾病肺功能特点弥散功能：弥散功能↓是ILD早期诊断的敏感指标一氧化碳弥散量（DLCO）是重要指标≤正常预计值的80%为异常同时考虑DLCO和每分钟肺泡通气量（VA）之比（DLCO/VA）更为合理呼吸系统常见疾病肺功能特点小气道功能：小气道阻塞是判断ILD肺功受损的较敏感指标常于弥散障碍之后出现可用流速-容积曲线检查呼吸系统常见疾病限制性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍，弥散功能障碍呼吸系统常见疾病小结：