第5章 呼吸道感染细菌课件

第5章

呼吸道传播的细菌2024/6/261第5章呼吸道感染细菌第一节

结核分枝杆菌（M.tuberculosis）

通称结核杆菌是引起人、动物结核的病原菌结核病是一种慢性消耗性疾病近些年发病率不断增加原因为爱滋病的蔓延2024/6/262第5章呼吸道感染细菌一、生物学性状（一）形态与染色：形态：菌体细长、微弯染色性：

G染色—G＋杆菌一般不易着色，着色后不易脱色具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脱色—抗酸杆菌，经抗酸染色染成红色2024/6/263第5章呼吸道感染细菌2024/6/264第5章呼吸道感染细菌2024/6/265第5章呼吸道感染细菌（二）培养特性：

1．营养要求：特殊：需甘油、马铃薯等物质常用培养基为罗氏培养基

2．生长缓慢：18h繁殖一代4-6周才长出菌落

3．菌落：粗糙型2024/6/266第5章呼吸道感染细菌（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐强酸强碱耐3%HCL、4%NaoH

耐某些消毒剂和染料（如孔雀绿）三敏感：湿热60℃30’可被杀死

75%乙醇紫外线2024/6/267第5章呼吸道感染细菌二、致病物质：

致病性有三点：

①组织内顽强繁殖

②菌体成份和代谢产物

③自身的菌体成份

1．荚膜

2．脂质：

①索状因子:是分枝菌酸和海藻糖结合的一种糖脂作用：破坏宿主细胞的线粒体膜→影响细胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走2024/6/268第5章呼吸道感染细菌

②磷脂：刺激单核细胞增生→使机体致敏抑制蛋白酶对病灶组织的分解→病灶干酪样坏死

③硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存活（抗细胞内消化作用）

④蜡质D：激发机体产生Ⅳ型超敏反应2024/6/269第5章呼吸道感染细菌

3．蛋白质：有Ag性→产生抗体（但对机体无保护作用）结核杆菌具有多种蛋白成分，其中主要是结核菌素结核菌素与腊质D结合后→诱发机体产生Ⅳ型超敏反应→形成结核结节2024/6/2610第5章呼吸道感染细菌三、传播途径与所致疾病（一）传播途径多种途径：呼吸道—肺结核—最常见胃肠道—肠结核接触—皮肤结核血行传播—粟粒性结核，如脑、肾、胃、L结核等2024/6/2611第5章呼吸道感染细菌（二）所致疾病：肺结核多见分原发感染和继发感染（原发后感染）

1．原发感染结核杆菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于结核杆菌含有大量脂质→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破坏→释放出的结核杆菌在肺泡内引起炎症→原发疡灶2024/6/2612第5章呼吸道感染细菌

特点：

①多见于儿童——儿童性肺结核

②病变：多为渗出型病变由三部分组成原发性病灶：多在通气较好的地方（肺中叶或肺下叶上部）

L管炎：结核杆菌经原发病灶→侵犯到淋巴管肺门L结炎：结核杆菌经L管到肺门L结2024/6/2613第5章呼吸道感染细菌

③预后：受机体免疫力的影响抵抗力强：渗出液吸收→痊愈形成纤维化或钙化）抵抗力弱：经血液/淋巴液→

播散至全身2024/6/2614第5章呼吸道感染细菌

2．原发后感染（继发感染）原因:再次入侵结核杆菌原来潜伏在病灶内结核菌重新大量繁殖特点：

①多见于成年人

②病变：主要为增生型（增生型是以吞噬细胞、上皮细胞为核心的慢性肉芽肿）

③病灶部位：多见于肺尖部2024/6/2615第5章呼吸道感染细菌

④预后：病灶易于局限（因成年人一般有一定免疫力）抵抗力强：渗出性病变→吸收—痊愈增生性病变→纤维化—痊愈抵抗力弱:出现干酪样坏死破溃→病灶形成空洞→称空调性肺结核2024/6/2616第5章呼吸道感染细菌四、免疫性

1．人对结核杆菌自然免疫力较强，成人感染率为90%↑,发病率约1%2．体液免疫：结核杆菌→机体→抗体，只对释出的细菌起辅助作用

3．细胞免疫：机体抗结核病主要靠细胞免疫。有菌免疫（感染免疫）

4．细胞免疫与超敏反应：结核杆菌的传染、免疫、超敏反应是同时发生的2024/6/2617第5章呼吸道感染细菌五、结核菌素试验

是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否有超敏反应的一种试验，用以检测机体对结核杆菌的免疫状况或机体的细胞免疫状况。结核菌素：二种：旧结核菌素（oldtuberculin;oT）（结核杆菌的蛋白质成分）纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative;PPD）2024/6/2618第5章呼吸道感染细菌

1．原理：属于Ⅳ型超敏反应结核菌素→致敏机体→致敏T.C与结核菌素结合→T.C释放LF→局部产生Ⅳ型超敏反应（红肿、硬结等）（+）结核菌素→非致敏机体→局部无Ⅳ型超敏反应（-）

2．方法：OT或PPD→前臂皮内注射→48-72小时观察结果红肿、硬结≥0.5cm，阳性红肿、硬结≥1.5cm，强阳性红肿、硬结<0.5cm，阴性2024/6/2619第5章呼吸道感染细菌3．意义：

阴性：未感染过结核杆菌阳性：有过结核杆菌的感染，但不一定表示有结核病强阳性：可能正在患结核病假阴性：病程早期严重全身性结核;

细胞免疫缺陷者2024/6/2620第5章呼吸道感染细菌

4．用途

①选择卡介菌预防接种的对象

②测定卡介菌接种后的免疫效果：由阴→阳—接种成功

③测定机体细胞免疫状态

④流行病学调查

⑤辅助诊断未接种卡介菌婴幼儿的结核病2024/6/2621第5章呼吸道感染细菌六、防治原则（一）特异性预防：接种卡介菌（BCG）

BCG是由卡一介二氏将有毒的牛型结核杆菌经人工培养13年230代后的一种减毒变异株

1．接种对象：

1岁↓儿童—直接接种

1岁↑者—先做结核菌素试验，阴性—接种BCG2．方法：口服法，皮上划痕法及皮内接种法→后者效果最好2024/6/2622第5章呼吸道感染细菌

3．注意事项：

①结核菌素试验阴性者接种BCG②注意保存

③接种2-3个月后，做结核菌素试验阳性→接种成功

④免疫效果：一般为4年左右，4年左右再复种一次2024/6/2623第5章呼吸道感染细菌（二）治疗：

注意耐药现象：药敏试验联合用药2024/6/2624第5章呼吸道感染细菌第二节脑膜炎球菌（meningococcus）

是引起流行性脑脊髓膜炎的病原体

2024/6/2625第5章呼吸道感染细菌一、生物学性状（一）形态与染色

G－球菌，多呈双排列。在患者脑脊液中，多位于白细胞内呈肾形，两凹面相对（二）培养特性营养要求高常用培养基：巧克力色血琼脂培养基初次分离培养：需供给5-10%CO22024/6/2626第5章呼吸道感染细菌2024/6/2627第5章呼吸道感染细菌2024/6/2628第5章呼吸道感染细菌2024/6/2629第5章呼吸道感染细菌2024/6/2630第5章呼吸道感染细菌（三）抵抗力怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生自溶酶二、致病性（一）致病物质

1.菌毛

2.荚膜

3．内毒素：为主要致病物质2024/6/2631第5章呼吸道感染细菌

（二）致病经过及所致疾病传染源

带菌者

健康人鼻咽部

上呼吸道症状

病人

生长繁殖（1-4天）↓

脑双菌进入血流

↓畏寒、发热、恶心、呕吐

菌血症/败血症：

↓通过皮肤瘀斑等症

血脑屏障

↓到达

脑脊髓膜

↓

流行性脑脊髓膜炎（流脑）头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等（为颅内压↑所致）2024/6/2632第5章呼吸道感染细菌小结:a.人类自然免疫力较强，感染后只有2-3%发病

b.可为各种钝挫型

c.多见于儿童

d.病后免疫力较强，一般不会患第2次

e.致病因素：主要是内毒素2024/6/2633第5章呼吸道感染细菌第三节肺炎球菌（Pneumococcus）

是细菌性肺炎的主要病原菌2024/6/2634第5章呼吸道感染细菌一、生物学性状（一）形态与染色：

G＋，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消失。（二）培养特性：营养要求高，在血培养基上－草绿色溶血环2024/6/2635第5章呼吸道感染细菌2024/6/2636第5章呼吸道感染细菌2024/6/2637第5章呼吸道感染细菌2024/6/2638第5章呼吸道感染细菌

二、致病性：（一）致病物质：主要为荚膜（二）所致疾病：主要引起人类的大叶性肺炎

三、与甲链的鉴别要点