外科护理问题及护理措施2022年

一、等渗性缺水

1、护理问题：体液不足与大量呕吐、肠梗阻、腹膜炎有关

预期目标:病人体液量恢复平衡

护理措施：维持正常的体液量

（1）去除病因：采取措施预防水、钠代谢失调，遵医嘱积极处理原发疾病，

防止体液丢失

（2）补充液体：遵医嘱及时、准确的补充液体。

补液量：包括生理需要量、已丢失量和继续丢失量三部份。

生理需要量：普通成人每日需要量为2000-2500ml,氯化钠5—9g,氯化钾2

—3g,葡萄糖100—150g。已丢失量:指在制定补液前已经丢失的体液量，按

缺水程度补充，轻度为体重的2%—4%；中度为4%—6%；重度为6%以上。继续

丢失量：成人体温达40℃,需补充1000ml液体；出汗湿透一套衣裤，需补充

1000ml液体；气管切开病人需补充1000ml液体。补液量=生理需要量+已丢

失量和继续丢失量（额外损失）.

补液原则:第一个8h补充总量的1/2,剩余1/2在后16个h内均匀输入。

补液顺序：先盐后糖、先晶后胶（但是失血性休克的病人，应及早补充胶体

溶液。）、液体交替、尿畅补钾（尿量达到40ml/h的情况下才干补钾.）

③观察疗效：补液过程中，密切观察疗效，如生命体征、精神状态、口渴、皮

肤弹性、眼窝下陷等的恢复情况，以及尿量、尿比重，血常规、电解质及肝肾功

能，心电图及中心静脉压的变化。

观察要点：病人缺水症状和体征改善。

2、护理问题：有受伤害的危（wei）险与意识障碍、低血压有关

预期目标病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象。

护理措施:减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血

压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点:病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

二、低渗性缺水

1、护理问题：体液不足与大量呕吐，胃肠减压有关

预期目标:病人体液量恢复平衡

护理措施：补充等渗或者高渗盐水

观察要点：病人缺水症状改善。

2、护理问题：有受伤害的危（wei）险与意识障碍、低血压有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象。

护理措施:减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压

造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点:病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施.

三、高渗性缺水

1、护理问题：体液不足与高热、大汗等有关

预期目标：病人体液量恢复平衡

护理措施:鼓励病人多饮水，遵医嘱静脉输入非电解质溶液.

观察要点：病人缺水症状改善.

2、护理问题：口腔黏膜改变

预期目标：口腔黏膜恢复

护理措施：做好口腔护理

3、护理问题：有受伤的危（wei）险与意识障碍有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象.

护理措施：减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血

压造成眩晕而跌倒受伤。

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

四、钾代谢异常

低钾血症：

1、护理问题：活动无耐力与低钾血症致肌无力有关

预期目标：患者能自主活动

护理措施：口服补钾、见尿静脉输入补钾

2、护理问题：有受伤害的危（wei）险与软弱无力和意识障碍有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压

造成眩晕而跌倒受伤.

⑵与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式.

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

高钾血症：

1、护理问题：活动无耐力与高钾血症导致肌无力、软瘫有关

预期目标:患者能自主活动

护理措施：恢复血清钾水平

（1）停用含钾药物，避免进食含钾高的食物。

（2）遵医嘱用药以降低血钾水平.

2、护理问题：潜在并发症：心律失常、心搏骤停

护理措施：⑴严密监测血钾、心率、心律、心电图

（2）一旦发生心律失常应即将通知医师，积极协助治疗

五、酸碱平衡失调

代谢性酸中毒：

1、护理问题：口腔黏膜受损与代谢性酸中毒致呼吸深快有关

预期目标：口腔黏膜恢复

护理措施：指导病人养成良好的卫生习惯，时常用漱口液清洁口腔

2、护理问题：有受伤的危（wei）险与代谢性碱中毒所致的意识

障碍有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象。

护理措施:减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血

压造成眩晕而跌倒受伤。

⑵与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等.

观察要点：病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

3、护理问题:潜在并发症:高钾血症、代谢性碱中毒

护理措施:加强对病人生命体征、动脉血气分析、电解质指标动态变化趋势的

监测。

代谢性碱中毒：

1、护理问题：有受伤的危（wei）险与代谢性碱中毒致意识障碍有关

预期目标：病人能采取有效措施加以预防，未浮现受伤现象。

护理措施：减少受伤的危（wei）险

（1）注意监测血压，指导病人在改变体位时动作要慢，避免造成直立性低血压

造成眩晕而跌倒受伤.

（2）与病人及家属共同制定活动的时间，量及形式。

（3）加床栏保护，适当约束及加强监护等。

观察要点:病人未受伤，能复述预防受伤的有效措施。

2、护理问题：潜在并发症：低钾血症、低钙血症

护理措施：（1）监测病人的生命体征、意识状况等。

（2）遵医嘱正确应用含钙、钾药物。

六、休克

1、护理问题:体液不足与大量失血、失液有关。

预期目标：病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳、面色红润、肢体温暖、

尿量正常.

护理措施：迅速补充血容量，维持体液平衡

（1）建立静脉通路，即将建立两条以上的静脉输液通道，大量快速补液。

（2）合理补液，先晶后胶，监测CVP。

（3）记录出入量:准确记录输入液体的种类，数量，时间、速度，并详细记录

24小时出入量以作为后续治疗的依据.

（4）密切观察病情变化：

意识和表情一一反应脑组织的灌流情况

皮肤色泽、温度、湿度一一反映体表的灌流情况

尿量一一反映肾脏血流灌流，反映组织器官血流灌流。

血压和脉压差一一微循环变化比血压下降早，回升晚。

脉搏一一肺率加快，若脉快并细弱表示休克加重

呼吸——增快，变浅、不规则，表示病情变化，呼吸大于30或者小于8次/分。

2、护理问题：气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态改变有关

预期目标：病人呼吸道通畅，呼吸平稳，血气分析结果维持在正常范围.

护理措施：⑴取休克体位

(2)经鼻导管给氧：经鼻导管给氧，氧浓度为40%—50%,氧流量为6-8L/mino

(3)病情许可时，鼓励病人做深呼吸和有效咳嗽，协助排背排痰，及时清除

气道分泌物。昏迷病人，头偏向一侧或者置入通气管，以免舌后坠或者呕吐物误

吸而窒息。

(4)严重呼吸艰难者:可行气管插管或者气管切开，并及早使用呼吸机辅助呼吸。

3、护理问题：体温异常与感染、组织灌注不良有关

预期目标：病人体温维持正常

护理措施：(1)监测体温每4小时测一次，密切观察其变化

⑵保暖：休克时体温下降，应赋予保暖.禁止使用热水袋,电热毯等进行体表

加温，可导致末梢血管扩张，增加局部组织耗氧量而加重缺氧，从而使重要器官

血流灌注减少，不利于休克。

(3)降温：高热病人以予物理降温;注意病室定时通风；及时更换被汗液浸湿

的衣、被等，做好病人的皮肤护理，保持床单元清洁、干燥。

4、护理问题:有感染的危(wei)险与免疫力降低、侵入性治疗有关

预期目标:病人未发生感染或者感染发生后被及时发现并处理

护理措施：⑴严格执行无菌操作技术.

(2)协助病人咳嗽，咳痰,及时清除呼吸道分泌物。

(3)加强留置尿管的护理。

(4)遵医嘱合理应用抗生素。

5、护理问题:有受伤害的危(wei)险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清等

有关

预期目标：病人未发生压疮或者意外损伤

护理措施：(1)预防压疮:病情许可时，协助病人每2小时翻身、叩背一次，

按摩受压部位皮肤。

（2）适当约束：对烦躁或者神志不清的病人，加床旁护栏;适当约束输液肢体。

七、创伤

1、护理问题:体液不足与伤后失血、失液有关

预期目标：病人有效循环血量恢复，生命体征平稳

护理措施：1、密切监测意识、呼吸、血压、脉搏、尿量等并认真做好记录.

有效止血后，迅速建立2-—3条静脉通路。

2、护理问题：疼痛与创伤、局部炎症反应或者伤口感染有关

预期目标：病人自诉疼痛逐渐减轻

护理措施：（1）抢救生命：保持呼吸道通畅、心肺复苏、止血及封闭伤口、

恢复循环血量、监测生命体征。

⑵包扎:用无菌敷料或者清洁布料包扎,以保护伤口、减少污染、压迫止血、减

轻疼痛。

（3）固定：肢体骨折或者脱位可使用夹板，就地取材。

3、护理问题：组织完整性受损与组织器官受损失、结构破坏有关

预期目标:病人的伤口得以妥善处理，受损组织逐渐修复

护理措施：（1）开放性伤口清创术后护理：伤肢抬高制动，注意观察伤口有

无出血、感染征兆、引流是否通畅，肢端循环情况；定时更换敷料。

（2）闭合性损伤病人的护理：软组织损伤，抬高或者平放受伤肢体;注意观察皮

下出血及血肿的变化情况。伤情稳定后指导病人进行功能锻炼。

4、护理问题：潜在并发症:休克、感染、挤压综合征等

预期目标：病人无并发症发生或者并发症能被及时发现和处理

护理措施：（1）感染：开放性损伤的病人应及早行清创术，使用无菌药物和

破伤风抗毒素。若伤口已发生感染，及早引流、换药处理。

（2）挤压综合征:早期患肢禁止抬高，按摩及热敷。协助医师切开减压，清除坏

死组织。

八、肿瘤

1、护理问题：焦虑与恐怖与耽忧疾病预后和手术、化疗、在家庭和社会的地

位及经济状况改变有关

预期目标：病人焦虑、恐怖程度减轻

术前护理措施：了解病人心理和情感的变化，耐心地介绍手术的重要性、必

要性和手术方式等.

术后护理措施：对化疗的病人，耐心解释所需实施的化疗方案及常见的毒副

反应及应对措施，使病人有效配合，取得最佳的治疗效果。

观察要点:学会有效的应对方法，情绪平稳,焦虑、恐怖程度减轻

2、护理问题：营养失调：低于机体需要量与肿瘤所致高分解代谢状态及摄入

减少、吸收障碍、食欲下降、进食艰难、恶心、呕吐有关。

预期目标：营养状况得以维持

术前护理措施:鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入;伴疼痛或者恶心不

适者餐前可适当用药物控制症状；口服摄入不足者，通过肠内肠外营养支持改

善营养状况。

术后护理措施：赋予易消化且富有营养的饮食;术后病人消化道功能尚未恢复

之前，可经肠外供给所需能量和营养，以利创伤恢复；或者经管饲提供肠内营养,

促进胃肠功能恢复。康复病人少量多餐，循序渐进恢复饮食.

观察要点：摄入足够的营养素,体重得以维持

3、护理问题：舒适度改变：急性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创

伤有关

预期目标：疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感增加

术前护理措施：观察疼痛的部位、性质及持续时间；为病人创造良好肃静舒

适的环境，鼓励其适度参预娱乐活动以分散注意力。

术后护理措施:由于术后麻醉作用消失，切口疼痛会影响病人的身心健康，应遵

医嘱及时予以镇痛治疗.

观察要点：疼痛减轻，止痛措施有效，舒适度增加

4、并发症的预防与护理：⑴对病人进行有效的术前指导，如指导其进行深呼吸、

咳痰练习和肢体活动（2）术后严密观察生命体征变化（3）加强引流管护理（4）

观察伤口渗血、渗液情况，保持伤口敷料干燥（5）加强口腔和皮肤护理（6）鼓

励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰及深呼吸⑺早期下床活动可促进肠蠕动、

减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环及切口愈合，但应注意保

暖和安全。

5、化疗病人的护理：（1）营养支持：鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的

清淡食物,多饮水.忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌饮酒。保持口腔清洁，增进食

欲。遵医嘱应用止吐剂。⑵保护皮肤黏膜：指导病人保持皮肤清洁、干燥；治

疗时重视病人对疼痛的主诉，鉴别疼痛原因，若怀疑药物外渗应即将住手输液，

针对外渗药物的性质赋予相应处理。（3）预防静脉炎、静脉栓塞：合理安排给药

顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激。有计划地由远端选择静脉并

注意保护，妥善固定针头以防滑脱、药液外漏。对刺激性强、作用时间长的药物,

若病人的外周血管条件差，可行深静脉置管化疗。（4）了解化疗方案，熟悉化疗

药物剂量、作用途径、给药方法及毒副作用，按时、准确用药。化疗药物现配现

用，不可久置。化疗过程中，密切观察病情变化、监测肝肾功能、了解病人不适

等.（5）预防感染：每周查1次血常规，白细胞计数低于3。5x1（T9/L者应遵医

嘱停药或者减量。加强病室空气消毒，减少探视视；预防医源性感染。（6）预防

出血：协助做好生活护理，注意安全、避免受伤，尽量避免肌内注射及用硬毛

牙刷刷牙.（7）注意歇息，协助病人逐渐增加日常活动。保持病室整洁，创造舒

适的休养环境，减少不良刺激。

6、健康教育：（1）保持心情舒畅，避免情绪激动。（2）鼓励家属赋予病人更多的

关心与照应，增强病人的自尊心和被爱感，提高其生活质量。（3）加强营养，摄

入高热量、高蛋白、富含膳食纤维的各类营养素，多食新鲜水果，饮食宜清淡，

易消化。（4）运动与功能锻炼适量、适时的运动有利于调整机体内在功能，增

强抗病能力，减少各类并发症。（5）鼓励病人积极配合治疗，勇敢面对现实，克

服化疗带来的身体不适，坚持接受化疗.

九、甲状腺功能亢进

（一）术前护理评估：（1）了解病人的发病情况，病程长短.有无甲状腺疾病的

用药或者手术史等；近期有无感染、劳苦、创伤或者精神刺激等应激因素;有无

甲亢家族史。（2）注意有无甲状腺功能亢进的表现及其程度，如高代谢综合征、

神经系统症状等;有无眼球突出、眼裂增宽等.

（二）术后护理评估：（1）评估病人呼吸道是否通畅、生命体征是否平稳、神志

是否清晰、切口敷料是否干燥及引流情况、病人的心理反应等（2）了解病人是

否浮现术后常见并发症，如呼吸艰难和窒息、喉返神经损失、手足抽搐和甲状腺

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1、护理问题：营养失调与甲亢所致代谢需求显著增高有关

预期目标:病人营养状况稳定，体重得以维持

术前护理措施:赋予高热量、高蛋白质和富含维生素的食物，加强营养支持，

保证术前营养。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，勿进食

富含粗纤维的食物以免增加肠蠕动而导致腹泻。

术后护理措施:术后清醒病人，即可赋予少量温水或者凉水。若无呛咳、误咽

等不适，可逐步赋予便于吞咽的微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张,

加重创口渗血。以后逐步过渡到半流质和软食。鼓励病人少量多餐，加强营养，

促进愈合.

观察要点:营养需求得到满足

2、护理问题：清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛

有关

预期目标:病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅

术后护理措施：保持呼吸道通畅鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必

要时行超声雾化吸入，使痰液稀释易于排除.因切口疼痛而不愿咳嗽排痰者，遵医

嘱适当赋予镇痛药。

观察要点:术后能有效咳嗽咳痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、术后体位与引流的护理：术后取平卧位，待血压平稳或者全麻清醒后取半坐

卧位，以利于呼吸和引流.指导病人在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固

定颈部以减少震动.术后常规放置引流管24——48小时，注意观察引流液的量和

颜色，保持引流通畅，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。

4、并发症的观察与护理：密切监测呼吸、体温、血压、脉搏的变化，观察病人发

音和吞咽情况.及早发现术后并发症，并及时通知医师、配合抢救。

十、甲状腺癌

1、护理问题：恐怖与颈部肿块性质不明、耽心手术及预后有关

术前护理措施：（1）加强沟通，告知病人甲状腺癌的有关知识，说明手术的

必要性，手术的方法,术后恢复过程及预后情况，消除其顾虑和恐怖。（2）指导病

人练习术时体位，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位。术前遵医嘱予以镇静

安眠类药物，使其身心处于接受手术的最佳状态。

2、护理问题：清理呼吸道无效与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关

术后护鲫施：⑴回病房后，取平卧位;麻醉清醒、血压平稳后,改半坐卧位，

利于呼吸和引流。正确连接颈部引流装置。（2）保持呼吸道通畅，预防肺部并发

症.

3、护理问题：潜在并发症:窒息、呼吸艰难、神经损伤及手足抽搐等

术后护理措施:严密监测生命体征，注意有无并发症发生。了解病人的呼吸、

发音和吞咽情况，判断有无呼吸艰难，声音嘶哑、音调降低、误咽、呛咳等。及

时发现创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。

4、术后饮食护理：病情平稳后或者麻醉清醒后，给少量饮水.若无不适，鼓励进

食或者经吸管吸入便于吞咽的流质饮食，克服吞咽不适的艰难，逐步过渡为半

流质饮食及软食.禁忌过热饮食。

5、健康教育：（1）心理调适指导病人，调整心态，积极配合后续治疗。（2）功

能锻炼教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能

等。若发现结节、肿块及时就诊.

I乳腺癌

1、护理问题：自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有

关

预期目标：病人能够积极面对自我形象的变化

术前护理措施：多了解和关心病人，鼓励病人表达对手术的顾虑与耽心，有针

对性地进行心理护理。向病人和家属解释手术的重要性和必要性。

护理评价：焦虑、恐怖缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房

外形改变.

2、护理问题：有组织完整性受损的危（wei）险与留置引流管、患侧上肢淋巴引

流不畅、腋静脉栓塞或者感染有关。

预期目标：手术创面愈合良好,患侧上肢肿胀减轻或者消失

术后护理措施：（1）术后麻醉清醒、血压平稳后取半坐卧位，利于呼吸和引

流.（2）严密观察生命体征变化,观察切口渗血情况，并予以记录.若病人感到胸

闷、呼吸艰难，应及时报告医师，以便早期发现和协助处理肺部并发症，如气胸

等。

护理评价：置引流管期间未浮现感染征兆，创面愈合良好，患侧肢体未浮现

肿胀，未浮现功能障碍。

3、护理问题：知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识

预期目标：病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼.

术后护理措施：患侧上肢功能锻炼

1）术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

2）术后1~30：可用健侧上肢或者他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，

逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30度，后伸小于15

度）。

3）术后4~7日:鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对

侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

4）术后周：开始做肩关节活动，以肩部为中心先后摆臂。

4、伤口护理：

⑴有效包扎：手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气。

⑵观察皮瓣血液循环:注意皮瓣颜色及创面愈合情况。

（3）观察患侧上肢远端血液循环：若浮现手指发麻、皮肤发维、皮温下降、动脉

搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度.

5、引流管的护理：

1）保持有效负压吸引：负压吸引的压力大小要适宜。

2）妥善负压引流管:引流管的长度要适宜，病人卧床时将引流管固定于床旁，起

身时固定于上衣。

3）保持引流通畅：防止引流管受压和扭曲。

4）加强观察：注意观察引流液的颜色和量。普通术后1-2日，每日引流血性

液体50—200ml,以后颜色及量逐渐变淡、减少。

5）拔管：术后4-5日，若引流液转为淡黄色，每日量少于10—15ml,创面与皮

肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤无空虚感，即可考虑拔管。拔管后若浮现皮下

积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎.

5、患侧上肢功能锻炼

5）术后24小时内：活动手指和腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。

6）术后P3日:可用健侧上肢或者他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐

渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30度，后伸小于15度）

O

7）术后4~7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸

对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。

8）术后1~2周：开始做肩关节活动，以肩部为中心先后摆臂。

6、健康教育：（1）活动近期避免患侧上肢搬动或者提拉过重物品，继续进行功

能锻炼。⑵避孕术后5年内避免妊娠，防止乳腺癌复发。（3）坚持放疗、化

疗。

⑷乳房定期检查检查时间最好选在月经周期的第7~10日，或者月经结束后

2~3日，已绝经的妇女应选择每月固定的1日检查。

十二、肋骨骨折

1、护理问题：气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼

吸运动有关

护理措施：维持有效气体交焕，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物,

鼓励病人咳出分泌物和血性痰。对气管插管或者气管切开、应用呼吸机辅助呼吸者,

应加强呼吸道护理，包括湿化气道、吸痰和保持管道通畅等。

2、护理问题：急性疼痛与胸部组织损伤有关

非手术治疗护理措施：减轻疼痛（1）妥善固定胸部（2）遵医嘱镇静⑶病人

咳嗽咳痰时，协助或者指导其用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛.

3、护理问题：潜在并发症肺部和胸腔感染

术后护理措施：防治感染（1）监测体温变化，若体温超过38.5C且持续不

退，通知医师及时处理⑵协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系

统并发症（3）及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。

4、健康教育：（1）合理饮食食用清淡且富含营养的食物，多食水果、蔬菜，保

持大便通畅；忌食辛辣、生冷、油腻食物，多饮水。（2）歇息与活动保持充足的

睡眠，骨折已愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好

肋骨固定带.骨折彻底痊愈后，可逐渐加大活动量。（3）定期复诊，不适随诊。

十三、气胸

1、护理问题：气体交换障碍与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关

护理目标：病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳

护理措施：保持呼吸道通畅（1）协助病人咳嗽咳痰:卧床期间，定时协助病

人翻身、坐起、叩背，咳嗽;鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张

或者肺部感染等并发症的发生。（2）实施气管插管或者气管切开呼吸机辅助呼吸

者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有

效气体交换。

2、护理问题：急性疼痛与组织损伤有关

护理目标：病人疼痛得到缓解或者控制，自述疼痛减轻

护理措施：缓解疼痛因疼痛不敢咳嗽、咳痰时，协助或者指导病人及其家

属用双手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生疼痛;必要时遵医嘱赋予镇痛药。

3、护理问题:潜在并发症胸腔或者肺部感染

护理目标:病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或者肺部感染

术后护理措施：（1）切口感染：保持切口敷料完整、清洁、干燥并及时更换,

同时观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时报告医师采取抗

感染措施。⑵肺部感染和胸腔内感染:监测体温，因开放性损伤易导致胸腔或者肺

感染，应密切观察体温变化,及痰液性状，如病人浮现畏寒、高热或者咳脓痰等

感染征象，及时通知医师并配合处理.

4、、胸腔闭式引流的护理措施

（1）保持管道的密闭和无菌：使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周

围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入

胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

⑵胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进行有效

咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

（3）闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm，

任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔，以免引流液逆流人胸膜腔造成感染；定时

挤压引流管，每30~60min一次，以免管口被血凝块阻塞；水柱波动的大小反应

残腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱上下波动4~6cm,如水柱无波动，

患者浮现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状,应疑为引流管被血块阻塞，

需设法挤捏或者使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通畅，并通知医师。

①挤压方法为：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，

使引流液流出.

②检查引流管是否通畅最简单的方法：观察引流管是否继续排出气体和液体，以

及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或者咳嗽时观察。

⑷运送患者时双钳夹管;下床活动时,引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。

⑸每日更换水封瓶，作好标记，记录引流量，如是一次性引流瓶无需每日更换。

手术后普通情况下引流量应小于80ml/h,开始时为血性，以后颜色为浅红色，

不易凝血。若第一天的引流量〉500ml或者每小时引流量在100ml以上颜色为鲜

红色或者红色,性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血.

⑹指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措

施之一。

方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重复10次/min左

右，3~5次/日，每次以患者能耐受为宜。

⑺脱管处理:若引流管从胸腔滑脱，即将用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林

纱布封闭伤口，协助医师做进一步处理。如引流管连接处脱落或者引流瓶损坏，

立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

（8）拔管指征:48~72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml,

脓液小于10ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸艰难即可拔管.

方法:嘱患者先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，

胸带包扎一天。

5、健康教育：（1）向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽咳痰的意义并赋予指导，出

院后仍应坚持腹式呼吸和有效咳嗽.（2）告知病人恢复期胸部仍有轻微不适或者

疼痛，但不影响患侧肩关节功能锻炼，锻炼应早期进行并循序渐进；但在气胸

痊愈一个月内，不宜参加剧烈的体育活动。（3）定期复诊，发现异常及时治疗。

十四、血气胸

1、护理问题：外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足有关

护理措施:维持有效循环血量和组织灌注量建立静脉通路，积极补充血容量

和抗休克;遵医嘱合理安排输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控

制补液速度。

2、护理问题:气体交换障碍与肺组织受压有关

护理措施：（1）密切观察呼吸型态、频率及呼吸音变化.（2）根据病情赋予氧

气观察血氧饱和度变化。⑶若生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸。⑷

协助病人叩背、咳痰，教会其深呼吸和有效咳痰的方法，以清除呼吸道分泌物。

3、护理问题：潜在并发症感染

护理措施：预防并发症（1）遵医嘱合理使用抗生素（2）密切观察体温、局部

伤口和全身情况的变化⑶鼓励病人咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅（4）在进行闭式

胸腔引流护理过程中，严格遵循无菌操作原则，保持引流通畅，预防胸部继发感

染。

4、健康教育：（1）歇息与营养指导病人合理歇息，加强营养，提高机体免疫

力。（2）呼吸与咳嗽指导病人腹式呼吸及有效咳痰的方法，教会其咳痰时用双

手按压患侧胸壁，以免切口疼痛。（3）自我保健定期复诊，浮现呼吸艰难、高

热等不适时随时就诊。

十五、肺癌

1、护理问题：气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、呼

吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关

预期目标：病人恢复正常的气体交换功能

术前护理措施:改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染⑴戒烟：指导并劝

告病人住手吸烟。⑵维持呼吸道通畅遵医嘱赋予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，

以改善呼吸状况。（3）指导病人练习腹式深呼吸、以下科室和翻身，以促进肺扩

张，减轻术后伤口疼痛和加深呼吸运动;练习使用深呼吸训练器,以有效配合术后

康复，预防肺部并发症的发生;介绍胸腔引流设备，并告诉病人在手术后安放胸

腔引流管的目的及注意事项.

术后护理措施:维持呼吸道通畅（1）给氧：赋予鼻导管吸氧2~4L/min,可根据

血气分析结果调整给氧浓度.（2）观察：观察呼吸频率、幅度和节律,双肺呼吸音；

观察有无气促、发绡等缺氧征兆及动脉血压饱和度情况，若有异常及时通知医师。

⑶深呼吸及咳嗽：病人清醒后即将赋予鼓励并协助其深呼吸和咳嗽，每1~2小

时1次。咳嗽前给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在于肺

叶、肺段处的分泌物松动流动到支气管内.而后嘱病人做数次深呼吸，再慢慢轻咳，

将痰咳出。病人咳嗽时固定胸部伤口，以减轻震动引起的疼痛。（4）稀释痰液：

呼吸道分泌物粘稠者，可用相应的药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、

抗感染的目的.（5）吸痰：对于咳痰无力、呼吸道分泌物滞留的病人用鼻导管行深

部吸痰。保留气管插管的病人，随时吸净呼吸道分泌物.

观察要点：呼吸功能是否改善，无气促、发卵等缺氧征兆

2、营养失调：低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤等有关病

人营养状况改善

预期目标：病人营养状况改善

术前护理措施:纠正营养和水分的不足建立建立愉快的进食环境，提供均衡

饮食,注意口腔清洁以促进食欲。术前伴营养不良者，经肠内或者肠外途径补充

营养，如脂肪乳或者复方氨基酸等，以改善营养状况，增强机体反抗力并利于

术后恢复。

术后护理措施：（1）严格掌握输液量和速度：24小时补液量控制在2000ml

内，速度宜氮以20~30滴/分为宜。记录出入液量，维持液体平衡.⑵补充营养：

肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可

改为普食.饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，保证营养，提高机体

反抗力，促进伤口愈合。

观察要点：营养状况是否改善

3、护理问题:焦虑与恐怖与耽心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关

预期目标：病人自述焦虑减轻或者消失

术前护理措施:减轻焦虑主动向病人介绍病房环境、责任医师及护士，对病

人的耽心表示理解，并予以安慰.指导病人正确认识癌症，向病人及家属说明手

术方案，各种治疗护理的意义、方法、过程、注意事项等，让病人有充分的心理

准备。主动关心病人，体贴病人，动员家属给病人以心理支持.

观察要点：焦虑是否减轻。

4、护理问题：潜在并发症：出血、肺不张、心律失常、肺水肿等

预期目标:病人未发生并发症，或者并发症能被及时发现和处理.

术后护理措施：并发症的观察与护理（1）出血：密切观察生命体征，定时

检查伤口敷料及引流管周围的渗血情况，胸腔引流液的量、颜色和性状。（2）肺

炎和肺不张：鼓励病人咳嗽排痰，痰液粘稠者予以超声雾化，必要时行鼻导管深

部吸痰或者协助医师行支气管镜吸痰，病情严重者行气管切开，以确保呼吸道通畅。

（3）心律失常：多发生于术后4日内。与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关.

术后应持续心电监护，如有异常，即将报告医师。遵医嘱酌情使用抗心律失常药，

密切观察心律，心率，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法，控制静脉输液量和速

度。（4）肺水肿：病人表现为呼吸艰难、发穿、心动过速、咳粉红色泡沫痰等.

一旦发生，即将减慢输液速度，控制液体入量;赋予吸氧，氧气以50%乙醇湿化；

注意保持呼吸道通畅；遵医嘱赋予心电监护、强心、利尿、镇静药物，安抚病人

的紧张情绪.

观察要点：未发生并发症，或者并发症得到及时发现和处理。

十六、食管癌

1、护理问题：营养失调和体液不足：低于机体需要量与进食量减少或者不能

进

食、消耗增加等有关。

预期目标:病人营养状况改善，水、电解质维持平衡

术前护理措施：⑴能进食者，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食；

若病人进食时进食黏膜有刺痛，可赋予清淡无刺激食物;告知病人不可进食较大、

较硬的食物，宜进半流质的软食。⑵若病人仅能进食流质而营养状况较差，可

遵医嘱补充液体、电解质或者提供肠内、肠外营养。

术后护理措施：（1）术后早期需禁饮、禁食3~4日，禁食期间持续行胃肠减

压，注意经静脉补充营养。（2）住手胃肠减压24小时后，若无呼吸艰难、胸闷剧

痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘦的症状时，可开始进食。（3）食管癌、贲

门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，。防止胃液反

流至食管，致反酸、呕吐等症状。

2、护理问题：焦虑与对癌症的恐怖和耽心疾病预后等有关

预期目标：病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定

护理措施：（1）加强与病人及家属的沟通，根据病人的具体情况，实施耐心的

心理疏导.（2）营造肃静舒适的环境，以促进睡眠。

3、护理问题：潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口疹等

预期目标：病人未发生并发症，或者并发症能被及时发现和处理。

护理措施：⑴出血：观察并记录引流液的性状、量。（2）吻合口屡：术后密

切观察病人有无呼吸艰难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒颤、休克等吻

合口瘦的临床表现。一旦浮现上述症状，即将通知医师并配合处理。包括：嘱病

人即将禁食；协助行胸腔闭式引流并常规护理；遵医嘱予以抗感染治疗及营养支

持；严密观察病人生命体征，若浮现休克症状，积极抗休克治疗。（3）乳糜胸：

注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降；若诊断成立，迅速处理，置胸

腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，使肺膨胀;赋予肠外营养支持.

十七、腹股沟疝

1、护理问题:急性疼痛与疝块嵌顿或者绞窄、手术创伤有关

预期目标：病人疼痛减轻或者缓解

护理措施：（1）观察病人疼痛性状及病情变化，若浮现明显腹痛，即将通知

医师并配合处理.⑵若发生嵌顿、绞窄，引起肠梗阻等情况，应予禁食、胃肠减

压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调、抗感染，必要时备血。做好急诊手术准备。

行手法复位的病人，若疼痛剧烈，可根据医嘱注射吗啡或者哌替咤，以止痛、镇

静并松弛腹肌。手法复位后严密观察病人生命体征，观察腹部情况，注意有无

腹膜炎或者肠梗阻得表现。

观察要点:疼痛得到减轻或者缓解

2、护理问题：潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染

预期目标:病人未发生并发症，或者并发症能被及时发现和处理.

术后护理措施：⑴预防阴囊水肿：术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊

肿胀情况。（2）预防切口感染：注意体温和脉搏的变化；观察切口有无红肿、疼

痛，阴囊部有无出血、血肿;保持切口敷料清洁干燥，不被污染。

观察要点：未发生阴囊水肿、切口感染;若发生，得到及时发现和处理。

3、术后护理：

（1）术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髓关节微屈，利于切口愈合和减

轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体；传统

疝修补术后3~5日可离床活动，采取无张力疝修补术的病人术后次日即可下床活

动.⑵术后6~12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或者普食。

行肠切除吻合术后应禁食,待肠功能恢复后方可进食。（3）注意保暖，防止受凉

引起咳嗽；指导病人咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。

保持排便通畅，便秘者赋予通便药物，避免用力排便。⑷为避免阴囊内积血、

积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。

（5）注意体温和脉搏的变化;观察切口有红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿.保

持切口敷料清洁干燥；若敷料脱落或者被污染，及时更换；术后易发生切口感

染，须合理应用抗生素。

十八、腹部损伤

1、急救护理：腹部损伤可合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急，首先处理危

机生命的情况。（1）心肺复苏，注意保存呼吸道通畅⑵合并有张力性气胸，

配合医生行胸腔穿刺排气⑶止血;经静脉采血行血型及交叉配血实验（4）迅速

建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血⑸密切观

察病情变化⑹对有开放性腹部损伤者，妥善处理伤口

2、护理问题：体液不足与损伤致胸腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关

预期目标：病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳

非手术治疗护理措施:维持体液平衡和预防感染遵医嘱合理使用抗生素。补

充足量的平衡盐液、电解质等，预防水、电解质及酸碱平衡失调，维持有效的循

环血量，使收缩压升至90mmHg以上。

术后护理措施:静脉输液与用药禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸

碱平衡.必要时赋予彻底赋予胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并

提高机体反抗力。术后继续使用抗生素，控制腹腔内感染。

观察要点：体液得以维持，生命体征平稳，无脱水征兆

3、护理问题:急性腹痛与腹部损伤有关

预期目标:病人腹痛缓解

护理措施：全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，可通过分散病人的注意力、改变

体位等来缓解疼痛；空腔脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛。诊断明确者，可根

据病情遵医嘱赋予镇痛药。

4、护理问题：潜在并发症损伤脏器再出血、腹腔脓肿、休克

预期目标：病人未发生并发症，或者并发症能被及时发现和处理。

术后护理措施:⑴受损器官再出血：平卧位，禁止随意搬动病人。密切观察和

记录生命体征变化，观察腹痛的性质、持续时间和辅助检查结果的变化.建立静脉

通路，，快速补液、输血等。⑵腹腔脓肿：合理使用抗生素赋予高蛋白、高热量、

高维生素或者肠内外营养治疗.

5、腹腔引流管护理:术后应正确连接引流装置，引流管应贴标签注明其名称、引

流部位，妥善固定，保持引流通畅。引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆

行性感染.观察并记录引流液的性质和量，若发现引流液蓦地减少，病人伴有腹

胀、发热,应及时检查管腔有无阻塞或者引流管是否滑脱。

十九、胃癌

1、护理问题:焦虑与恐怖与病人对癌症的恐怖、耽心治疗效果与预后有关

护理措施：鼓励病人表达自身感受，向病人解释胃癌手术治疗的必要性，匡助

病人消除不良心理，增强对治疗的信心。鼓励家属和朋友赋予关心和支持，使其

能积极配合治疗和护理。

2、护理问题：营养失调与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加

有关

术前护理措施:改善营养状况赋予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易

消化和少渣的食物;不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量。

术后护理措施：（1）肠外营养支持及时输液补充病人所需的水、电解质和营

养素;详细记录出入液量，为合理输液提供依据。（2）早期肠内营养支持妥善固

定营养管，防止滑脱、挪移、扭曲和受压;保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵

塞导管，每次输注营养液先后用生理盐水或者温开水20~30ml冲管，输注营养

液的过程中每4小时冲管一次.营养液温度以接近体温为宜。观察有无恶心、呕

吐、腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生。

3、健康教育：（1）胃癌的预防积极治疗幽门螺杆菌感染和胃癌的癌前疾病；

少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒。（2）适当活动参加一定的活动和锻炼，注意

劳逸结合，避免过度劳苦。（3）定期复查胃癌病人应定期随访，检查肝功能、血

常规等，注意预防感染。术后3年内每3~6个月复查一次，3~5年每半年复查1

次，5年后每年一次。

二十、肠梗阻

1、护理问题:急性疼痛与肠蠕动增加或者肠壁缺血有关

预期目标：病人腹痛程度减轻

非手术治疗护理措施：（1）胃肠减压胃肠减压期间应保持减压管通畅和减压

装置有效的负压，注意引流液的色、质、量，并正确记录。如发现血性液体，应

考虑肠绞窄的可能.（2）安置体位取低半卧位，减轻腹肌紧张，有利于病人的呼

吸（3）应用解痉药在确定无肠绞窄后，可应用阿托品、654-2等药物，以解

除胃肠道平滑肌的痉挛，抑制胃肠道腺体的分泌，使病人腹痛得以缓解.

2、护理问题：体液不足与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关

预期目标:病人体液能维持平衡，能维持重要器官、脏器的有效灌注量

非手术治疗护理措施：维持体液与营养平衡（1）根据病人呕吐次数、量及呕

吐物的性状等补充液体补充液体（2）肠梗阻时需禁食，赋予胃肠外营养。若梗

阻解除，病人开始排气、排便，腹痛、腹胀消失12小时后，可进流质饮食;如无不

适，24小时后进半流质饮食;3日后进软食。

3、护理问题：潜在并发症术后肠粘连、腹腔感染、肠屡

预期目标:病人未发生并发症,或者并发症能被及时发现和处理。

术后护理措施：（1）肠粘连鼓励病人术后早期活动，如病情平稳后，术后24

小时即可开始床上活动,3日后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止

肠粘连。（2）腹腔内感染及肠瘦如病人有引流管，应妥善固定引流管并保持通

畅，观察记录引流液色、质、量.更换引流管时严格执行无菌操作。监测生命体

征及切开情况，若术后3~5天浮现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；

若浮现局部或者弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警

惕腹腔内感染及肠瘦的可能。根据医嘱进行积极的全身营养支持和抗感染治疗,

局部双套管负压治疗。引流不畅或者感染不能局限者需在此手术处理。

4、健康教育：（1）饮食指导少食刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、

易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌强烈活动。（2）保持排便通畅老年便秘

者注意通过调整饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当赋予缓泻剂，避

免用力排便。（3）自我监测指导病人自我监测病情,若浮现腹痛、腹胀、呕吐、停

止排便等不适，及时就诊。

二H^一■、急性阑尾炎

护理评估

（一）术前评估

1、健康史（1）普通情况：了解病人年龄、性别，女性病人月经史、生育史；评估

饮食习惯。（2）现病史：有无腹痛，及其伴有症状。评估腹痛的特点、部位、程

度、性质、疼痛持续的时间以及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素等。（3）既

往史:有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾或者右输尿管结石、急

性胆囊炎或者妇科疾病史，有无手术治疗史.

2、身体状况（1）评估腹部压痛的位置，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征.

（2）全身有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状;有无腹泻里急后重等.（3）评估白细

胞计数和中性粒细胞比例等3、了解病人及家属对急性腹痛或者阑尾炎的认知、

对手术的认知程度和心理承受能力。

（二）术后评估

评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变.若有留置引流管的病人，了解

引流管放置的位置、是否通畅及其作用，评估引流液的色、量、性状等。评估术

后切口愈合情况，是否发生并发症等。

1、护理问题：急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或者手术创伤有关

预期目标:病人疼痛减轻或者缓解

护理措施：⑴已明确诊断或者已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱赋予解

痉或者止痛药，以缓解疼痛。⑵全麻清醒后或者硬外麻醉平卧6小时后，血压、

脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引

流，并可预防膈下脓肿形成。

2、护理问题：潜在并发症腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染等

预期目标：病人未发生并发症，或者并发症能被及时发现和处理。

护理措施：（1）出血:表现为腹痛、腹胀和失血性休克，一旦发生出血，应立

即输血、补液，紧急手术止血.（2）切口感染:表现为术后3日摆布体温升高，切

口局部胀痛或者跳痛、红肿、压痛等。感