中心静脉压的测定课件

中心静脉压的测定

中心静脉压的测定中心静脉压（CVP）：CentralVenousPressureCVP

是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.中心静脉压的测定危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP

适应

症

中心静脉压的测定临床意义：评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性，还是心源性少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭指导液体治疗常用而简便的方法中心静脉压的测定中心静脉压（CVP）：正常值：5-12cmH2O<5cmH2O:提示有效循环血不足，快速补充血容量>12cmH2O:提示血容量过多或心脏排血量明显减少，有发生肺水肿的危险，应减少输液，酶情给予快速洋地黄制剂等措施。中心静脉压的测定中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压

降低升高

血压降低升高

意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重进行性升高降低心包填塞或严重心功能不全升高正常容量负荷过重或右心衰正常降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验中心静脉压的测定补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：中心静脉压的测定中心静脉导管中心静脉导管：系末端位于大的中心静脉的导管上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉进入上腔静脉下腔静脉：通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉压的测定中心静脉导管 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉压的测定中心静脉置管中心静脉导管中心静脉压的测定中心静脉压的测定CVP的测量

operation

开放式测量法

封闭式测量法中心静脉压的测定开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。中心静脉压的测定开放式测量法中心静脉压的测定封闭式CVP的测量中心静脉压的测定影响中心静脉压的因素一、病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低中心静脉压的测定影响中心静脉压的因素二、神经体液因素：

交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高中心静脉压的测定影响中心静脉压的因素三、药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。中心静脉压的测定影响中心静脉压的因素四、其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下