监护室健康宣教健康宣教手册

重症医学科健康宣教手册 XXX中心XXX中心重症医学科健康教育目录一、重症医学科简介 页一、重症医学科简介（一）团队概述XXX中心重症医学科组建于2019年底，。图1科室医护人员合照XXX中心重症医学科（ICU）设置符合国际一流重症监护标准床单位10张，重症过度病房19张；（正在装修改造中新ICU重症监护床单位28张）是为全院危重症患者提供集中监护、抢救、生命支持和脏器功能维护的重要基地，是救治全院危重症患者的强有力保障平台。通过严密的观察、及时有效的治疗和精心的护理，使患者在短时间内脱离危险，恢复健康。常常创造一些医疗奇迹，被人们称为“创造奇迹的圣地”。（二）专科特色擅长多器官功能障碍综合征（MODS）、严重感染、休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾功能衰竭、急性胰腺炎、严重创伤等。（三）收治对象重症医学科掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能包括：（1）多脏器功能衰竭救治；（2）各种类型休克诊断及治疗，尤其擅长感染性休克救治；（3）各种原因导致呼吸功能衰竭及重度急性呼吸窘迫综合征的治疗；（4）急性肾损伤及连续性血液净化技术；（5）重症超声技术；（6）中枢神经系统功能障碍救治；（7）严重肝功能障碍治疗；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）免疫功能紊乱。具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）ECMO及IABP等高级血流动力学支持技术；（2）人工气道建立与管理；（3）ARDS保护性机械通气及俯卧位技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉穿刺置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）重症超声技术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）连续性血液净化技术。（四）发展方向真诚、勤勉认真、人道真诚、勤勉认真、人道我们全体医护人员，将运用重症医学先进诊疗技术，帮助患者恢复健康；我们将与临床各科室通力合作，共创医院发展；以“真诚、勤勉、认真、人道”的工作作风，与全院同仁一起携手撑起生命之重托，让爱与使命温暖随行！二、住院健康指导（一）入院、转入健康宣教1、ICU是危重患者集中监护与治疗的场所，由医护人员全面负责患者的治疗与护理。同时为了患者安全，避免交叉感染，使患者尽早康复，ICU内谢绝家属陪护。2、患者入室时责任护士进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医生及ICU环境和相关规章制度。3、ICU实施24小时床旁监护，根据医嘱所有基础护理及生活护理均由责任护士执行，如床上擦浴、口腔护理、会阴护理、指趾甲护理、床上洗发、刷牙、洗漱、床上大、小便等，请家属提前准备好生活用品（图2），物品用完前责任护士会电话联系，请及时补充。吸管，一次性杯子（若干）纸巾（干、湿各1大包）矿泉水（若干）成人大号、中号护理垫各1包脸盆2个毛巾2条尿壶、便盆薄棉袜1双翻身枕1个图24、患者入室时取下随身携带的贵重物品，如手表、手机、金银饰品以及现金交由家属保管，以免遗失。患者饮食医生根据病情需要开具医嘱，如膳食自理请家属按规定时间送餐，送餐时间是早餐7：00、午餐11：00、晚餐17：00；为保证患者营养摄入补充，每日9：30及14：30家属可为患者准备水果、汤等加餐点心。尽量以高蛋白、高维生素饮食为主，有特殊饮食需求，医护人员会及时向家属做好饮食指导工作。5、患者入ICU后，家属请在室外等候，医护人员会询问有无过敏史及相关病史，签署医疗护理告知书。6、ICU患者病情重、变化快，因此请留下准确的联系人姓名，住址和两个电话号码，并保持通畅，遇病情变化或补充生活用品时医护人员会及时电话联络。7、责任护士会告知清醒患者及家属留置各种导管的重要性；告知特殊诊疗、检查目的及注意事项和方法，获得患者和家属配合。8、责任护士指导长期卧床患者床上主动、被动活动，如帮助患者进行主动勾脚尖运动；根据病情动态血栓评估并给与相应护理措施。根据医嘱使用气压治疗促进静脉回流，防止血栓的形成。9、协同呼吸治疗师给予患者肺部理疗，加强翻身拍背，遵医嘱雾化吸入，指导有效咳嗽、深呼吸，频次视病情调整。10、由于ICU患者病情危重，自主活动减少，责任护士根据患者病情协助患者做好口腔护理，对于清醒患者责任护士每日协助刷牙或口腔护理3/日，气管插管（切开）患者口腔护理4-6/日；及时清理呼吸道分泌物，观察痰液颜色、性质、量。11、由于病情需要留置尿管的患者责任护士每日会做好会阴护理3/日，观察尿液颜色、性状及实验室培养结果，必要时根据医嘱给予膀胱冲洗，防止尿路感染的发生。12、ICU患者病情重且长时间卧床，为预防压力性损伤的发生，责任护士会评估病情给予翻身，每日协助更换床单被服，保持床单位清洁平整；若患者带入压力性损伤，责任护士会与家属确认皮肤状况，双方确认后签字，根据分期做好治疗护理并记录伤口情况。（二）转出、出院健康教育1、当患者病情趋于稳定，生命体征平稳，经医生判断可以出院或转入普通病房，医护人员会电话通知家属，请保持手机通畅。转入普通病房时会由医生护士一同护送，与病房医护人员做好交接班。2、患者身上留置各引流管是帮助病情恢复的，拔除时间视病情恢复情况由病区医生决定，患者及家属不可自行拔除。3、转出患者仍需接受治疗和卧床体息，可在病区医护指导及家属的协助下进行适当功能锻炼，以不感到疲劳为宜。4、转出后患者注意防寒保暖，有效深呼吸和咳嗽，预防呼吸道感染。5、若患者返回病区仍需禁食，病区医生会综合评估，给予静脉或肠内营养支持促进病情恢复；若能进食，家属注意调节患者饮食结构，促进康复，宜选择高蛋白、易消化、维生素丰富的饮食。6、返回病区后，可由病区护士给患者和家属提供更多关于疾病康复、功能锻炼治疗和护理等方面的指导和帮助。7、长期卧床的患者出院后应增加营养的摄入，以免发生压力性损伤，要定时扣背、鼓励有效咳痰，预防肺部疾病的发生。病情稳定后即可进行肢体功能锻炼，注意锻炼过程中全程要有人陪同，循序渐进，以不感到疲劳为宜。8、患者出院后请家属监督患者戒烟酒，忌辛辣油腻食物。9、出院后坚持治疗，按时服药，定期复查，如有病情变化，请及时来院就医。（三）ICU探视健康教育1、ICU患者病情危重，机体抵抗力低下，易并发感染，加重原发病，限制室内人员流动，可以减少病室空气污染等机会，预防感染，因此未经允许，家属不得擅自进入ICU内。2、我们实施视频探视，时间为15:00-15:30。每位患者探视时间应限制在5-6分钟，探视时请不要拥挤、不要大声喧哗、不要敲击屏幕、不要拍照，家属可以通过书写、录音与患者交流。3、特殊情况（行动不便的老人、病情突发危重症等），需经主治医生同意并穿隔离衣，带好口帽入室探视。为保证监护设备正常运行，入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转；感冒及咳嗽、急性传染病严禁探视。探视期间不要触摸患者伤口及各种引流管道、仪器等。4、家属应协助医护人员做好患者心理护理，尽量不要在床旁询问与病情有关问题，让患者处于良好的情绪状态，増强战胜疾病的信心。5、探视期间主治医生和责任护士会向您介绍患者病情及护理情况。非探视期间家属如对病情有疑问可以电话咨询主治医生。如患者发生特殊情况时，我们会及时与您取得联系。三、疾病健康宣教（一）多器官功能衰竭健康宣教1、什么是多器官功能衰竭呢？多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。创伤感染休克创伤感染休克24小时后多个系统器官衰竭2、如何采取护理？1、呼吸系统功能衰竭护理（1）保持气道通畅，维持足够的气体交换。（2）在呼吸道充分湿化基础上及时清除气道内分泌物，定时翻身、叩背，雾化吸入治疗，必要时按需吸痰。（3）氧疗管理：①采取半卧位，纠正低氧血症，给予高流量（＞50%）吸氧，使PO2维持在60mmHg。②对于机械通气患者做好人工气道的护理，妥善固定，防止脱出，给予气道湿化，保持管道通畅，预防感染。监测血气分析变化适当调整参数。及时处理呼吸机报警问题。（4）预防肺水肿，注意控制输液速度、量，适当利尿。3、循坏系统功能障碍护理（1）若患者出现循环系统衰竭时应根据患者情况持续低流量吸氧1-2L/min，急性左心衰发作时可以乙醇湿化吸氧。需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化，应监测右心房或中心静脉压。（2）依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。（3）适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺等，注意用药后反应。4、消化系统功能障碍创伤后48~72h是发生应激性溃疡的高峰（1）需放置胃管，观察胃液颜色、性质、量的变化，避免使用刺激性药物或食物。（2）出血患者积极止血治疗，同时根据出血情况及时备血、输血、安慰患者。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。（3）恢复肠道功能，抑制胃酸分泌早期恢复肠道营养。5、神经系统护理（1）评估患者意识程度及瞳孔变化，及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损。（2）评估缺氧情况，如慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，CO2溜留常表现为先兴奋后抑制现象。（3）出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床，慎用镇静剂，作好气管切开的准备。6、出院指导1、宜进食低脂清淡饮食，忌饱餐和刺激性食物，预防便秘，忌烟酒。2、保证充足睡眠，必要时应用镇静剂或安眠药。3、保持生活规律，注意劳逸结合，避免劳累。适当的活动可以提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。4、注意个人卫生，注意自我保健意识，预防呼吸系统感染，避免各种应激因素。（二）急性肾功能衰竭的健康宣教1、什么是急性肾衰竭？急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）是指各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者出现多系统综合征。2、急性肾功能衰竭病程分三个期：少尿期或无尿期 多尿期恢复期3、少尿期或无尿期：病程一般5-7天，有时可达7-14天，尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。（1）饮食指导1）观察有无胃肠道症状，如厌食、恶心、呕吐及消化道症状。2）严格控制饮水量，应“量出为入，宁少勿多”的原则。3）限制蛋白质的摄取量：急性期若血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食，如小米、冬瓜、胡萝卜等。如果已经采取透析治疗，可放宽蛋白质的摄入量限制，如鸡蛋、鱼类、牛奶等。血尿素氮已降低到28.56mmol/L以下,可正常进食。4）限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。（2）功能锻炼1）应绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。2）预防下肢血栓，同时辅助按摩，进行被动运动。4、多尿期：24h尿量会逐渐增加从一开始400ml到最后可达到2000ml，这一过程可能会持续两周左右。（1）饮食指导1）根据钠丢失多少，适当的摄入钠盐，每天控制在6g以下。2）适当补充营养和维生素，如当季的绿色蔬菜和水果，建议多食苹果、梨子、猕猴桃等。3）如果多尿与糖尿病有关，应低糖、低脂、要积极控制饮食。5、恢复期：是指尿期进入恢复阶段，尿量逐渐恢复正常，此期约3个月。（1）饮食指导1）保证足够热量的摄入，摄入一些热量高蛋白低的食物，如冰糖、水果糖等。2）限制饮水量的摄入，过量会加重肾脏的负担。（2）功能锻炼1）当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量2）可适当进行有氧运动，如慢跑、骑自行车、打羽毛球等，避免过于剧烈的运动，如打篮球、短跑等，以免病情加重。6、出院指导1、进营养丰富的饮食，避免伤肾的食物，增加抵抗力。2、按医嘱服药，不乱使用药物和毒物进入体内。3、如有感染与创伤要及时有效地就医。4、对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施。5、增加抵抗力，预防感冒，注意劳逸结合。（三）心力衰竭健康教育1、认识心衰心衰是各种心血管病发展到严重阶段，由于心脏收缩力或舒张力减弱，泵血作用衰损，不能满足机体代谢的需要，而出现的临床综合症叫心力衰竭，简称心衰。2、心衰具体表现3、心衰诱因4、健康指导（1）饮食指导1）宜低盐（每天食盐总量不超过3g）、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物。2）避免面产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物。3）食物不宜过精，多食粗纤维食物，利于保持大便通畅。4）戒烟酒；多吃蔬菜水果，少时多餐，特别要注意晚餐不易过饱，饭后不宜再进食，避免诱发病情加重。5）适当限制水分，严格记录出入量。特别是腿经常肿患者每天喝水的量不要超过1500毫升。（2）用药指导1）将服药视为生活中的必需部分，出现漏服，不可加量。2）严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物。3）在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。4）随身携带速效救心丸。（3）用药指导—利尿剂（螺内酯、速尿、安体舒通等）1）需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质。2）准确记录出入量，每日测体重；测量清晨空腹入厕后的体重,为干体重。3）服药时间尽量选择早晨。4）若出现腿部抽搐、肌无力、恶心呕吐、腹胀提示电解质水平下降，及时就医。（4）用药指导—ACEI类(贝那普利、依那普利等）1）如果有剧烈干咳，及时就医。2）晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床；3）起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医。4）出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医。（5）用药指导—β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）1）体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医。2）低血压：BP＜90/60mmHg应及时就医。3）心动过缓：服药前自行测量脉率，＜55次/分应及时就医。（6）用药指导—洋地黄类（地高辛）1）当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应，应及时就医。2）服用前应先自数心率，若心率<60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒，及时就医，不得自行调整药物剂量。5、休息与活动指导1）保证充足的睡眠，必要时应用镇静剂。2）心功能I级积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动；心功能II级适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动；心功能III级严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间；心功能IV级应绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。3）长期卧床患者容易发生静脉血栓、体位性低血压，故心衰患者的恢复期应鼓励其适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。6、出院指导（1）心衰发病信号心力衰竭心慌心力衰竭心慌紫绀胸腹水心脏扩大气短疲乏病发有前兆贵在早发现（2）自我监测1）监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁、脚或腿比平时肿等，应及时就医。2）每天称体重：一周内增加2Kg，应及时就医。3）出现药物不良反应（疲倦乏力，黄视绿视、剧烈干咳、头晕等）及时就医。（3）随访指导1、稳定时每2-3周到心衰门诊或心血管专家门诊就诊。哪些情况需要去看医生呢？2、根据医嘱定期复查心功能、地高辛浓度、血钾、钠、肝肾功能，检查超声心动图、心电图等。哪些情况需要去看医生呢？3、坚持规律服药出现药物不良反应及时就诊。（四）呼吸衰竭健康宣教1、认识呼衰什么是呼吸衰竭？通气障碍通气障碍换气障碍或缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊乱的综合征2、健康指导（1）饮食指导1）重症期：给子高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食。在心功能允许的情况下，补充足够的水分。使痰液易于咳出，减少并发症。2）缓解期：可逐步增加食物中的蛋白质和维生素，以半流质为主，应少量多餐。3）恢复期：以普食为主，食物易软，清淡可口。（2）休息与活动1）重症期：应卧床休息，帮忙患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，可协助半卧位或坐位，病情允许可协助患者趴伏在桌上。2）缓解期和恢复期：根据患者的情况指导患者合理的活动和体息计划，指导患者防止耗氧量较大的活动，并在活动中增加休息。（3）氧疗指导低浓度吸氧（＜35%）低流量吸氧(1-2L/min)I型呼衰氧疗原则低浓度吸氧（＜35%）低流量吸氧(1-2L/min)I型呼衰氧疗原则高浓度吸氧（35%＜吸氧浓度＞50%）II型呼衰I型呼衰（4）疗效观察1）若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。2）若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg、PaCO2<50mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。3）若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2猪留加重，应根据患者表现和检验指标，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。4）对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有室息危险或PaCO2进行性增高，常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。3、出院指导（1）增强体质，防止各种诱因，防止疲劳，情绪激动等不良因素刺激，告诚患者戒烟，少去人群拥挤的地方，减少感染的机会。（2）合理安排膳食，加强营养，少食多餐，保持大便通畅。（3）进行呼吸功能锻炼，有效咳嗽，排痰。（4）指导家庭氧疗，可改善低氧血症，提高生活质量，延长存活期，改善睡眠状态，防止夜间低氧血症的发生。（5）告知家属病情变更的征象，若有咳嗽剧烈，痰液增多和变黄，排痰困难，气急加重等变更，应尽早就医。（五）脑出血健康宣教1、什么是脑出血？脑出血通常是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。2、脑出血的先兆症状有哪些？当出现以下先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的先兆表现，以便明确诊断，及时治疗。（1）突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。（2）与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。（3）短暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。（4）突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。3、突发脑出血怎么办？（1）保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将患者送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管。（2）迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。（3）如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。（4）可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。（5）患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。（6）在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。4、怎样预防脑出血？（1）生活要有规律，老人可以适当做一些力所能及的劳动但不可过于劳累。（2）高血压是终身疾病要终身服药不能三天打鱼两天晒网,这样血压反复反弹极易导致血管破裂发生脑溢血。（3）保持乐观情绪避免过予激动做到心境平静、减少烦恼、悲喜勿过、淡泊名利、知足常乐。（4）体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。（5）冬季是脑中风好发季节，要注意保暖使身体适应气候变化，还要根据自己健康状况进行适宜的体育锻炼，如散步、做广播体操等以促进血液循环。5、脑出血患者出院后注意事项有哪些？（1）饮食指导1）应限制动物脂肪，如猪油、牛油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、肥肉等，这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化，因此应采用植物油，如豆油、花生油等。2）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸，要多吃新鲜蔬菜和水果。3）每日限制盐在6g以下为宜，高钠可增加血容量和心脏负担、血液粘稠度，从而使血压升高，对中风患者不利。4）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、咖啡及刺激性强的调味品，且需忌暴食。（2）功能锻炼指导1）开始时做深呼吸及简单的运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。2）运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。3）可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼，注意加强保护，防止跌伤等意外。4）上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品等运动，加强自理能力练习如梳洗、穿脱衣等。（5）定期测血压，复查病情，如有不适及时就医。（六）消化道出血健康宣教1、什么是消化道出血？消化道出血是临床上常见的一种疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。2、消化道出血不同时期饮食有哪些？（1）出血期：应暂时禁食，少量出血，以进温凉流质饮食为宜，短期内以牛奶为主要食物，可饮食豆浆、米汤、藕粉等。（2）恢复期：一般在出血停止24-48小时后，方可给予少量的温凉、清淡无刺激性的流质饮食，逐渐改为半流饮食，软食。不食粗纤维的蔬菜，刺激性食品及硬食。禁忌：忌食辛辣及刺激性食物，注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。3、出院健康指导

（1）保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

（2）注意饮食卫生、合理安排作息时间。

（3）适当的体育锻炼、增强体质。

（4）注意饮食卫生，注意劳逸结合。（5）定期体检，尽早发现及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应早到医院检查。

四、专科健康指导（一）有创机械通气健康宣教1、什么是呼吸机？是一种人工的机械装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。2、使用目的（1）维持适当的通气量。（2）减少呼吸肌的做功，节约氧耗。（3）改善通气，保证氧气供应。（4）保证呼吸道通畅，便于气道的湿化和痰液排出。3、健康指导

（1）对于气管插管患者主治医生、护士向患者和家属解释说明有创通气治疗的必要性、意义。消除患者紧张、躁动等不良情绪，积极配合治疗。烦躁、意识障碍等患者给予适当肢体约束以免意外拔管(请家属理解并在告知书上签字确认)。（2）经鼻或经口插管可能由于插管会引起咽喉部不适，插管长度、位置均不可随意移动，请家属配合医生护士向患者解释说明不可随意吐管、拔管，造成插管的脱落，坍陷。（3）对于有创机械通气患者会暂时引起失语、吞咽困难、进食等功能障碍，请不必过于担心，我们会教会患者简单的手语方法及提供写字板以帮助表达各种需求。对于禁食患者，一般给予经鼻胃管肠内营养以保证营养供应。（4）机械通气辅助治疗过程中患者的口腔护理、翻身拍背、有效咳嗽、吸痰等护理操作非常重要，请患者配合医生护士完成各项基础护理等操作。（5）撤机拔管时主治医生、护士会向患者说明拔管注意事项，取得患者配合，顺利拔管。拔管后指导患者有效咳嗽的方法，鼓励患者咳嗽咳痰。（6）使用呼吸机患者，医生会适当使用镇静或镇痛剂，减少患者在机械通气时对呼吸机对抗反应，增加舒适感；且苏醒迅速、安全，对术后切口的愈合无影响，请患者及家属放心。（二）多重耐药菌防控健康宣教1、认识多重耐药菌多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。2、传播方式有哪些？污染环境污染的器械空气传播污染环境污染的器械空气传播工作人员的手易感者飞沫皮屑痰排泄物空气传播

3、如何预防呢？1接种疫苗1接种疫苗2拔出导管3针对性病原4控制抗菌药物应用5应用当地资料7治疗感染，而非污染6专家会诊8治疗感染，而非寄殖9严格掌握万古霉素应用指证10及时停用抗菌药物12遏制医务工作者传播11隔离患者预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染4、相关知识健康指导（1）注意卫生：多重耐药患者出院后，日常护理需注意卫生，避免交叉感染。应使用专用的物品，对患者经常接触的物体表面定期进行清洁和消毒。（2）注意保暖：患者在出院之后也需要加强防护，避免因自身抵抗力与免疫力低下导致感冒发烧，加重病情。若家里有其他人感冒发烧，也需要隔离，避免被接触传染。（3）注意营养搭配：多重耐药患者出院后，需要养成良好的生活习惯并按时作息，可以多食用富含维生素以及其他微量元素的食物，帮助患者提高机体免疫力例如胡萝卜、西红柿、鸡蛋、西兰花、草莓、猕猴桃等；同时还可以多喝开水，防止感染。（三）危重患者营养支持健康宣教1、什么是肠内营养？肠内营养是经胃肠道提供人体代谢需要的营养物质及其他各种营养素的的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、空肠造瘘管和胃造瘘管。2、肠内营养常见的症状有哪些呢？（1）腹胀：如果肠内营养的过程中发生腹胀，应遵医嘱减慢肠内营养注入的速度，减少每次注入的剂量，在护士指导下多活动以促进胃肠功能恢复，腹胀严重者可暂停肠内营养，待缓解后继续。（2）腹痛：如果肠内营养过中发生腹痛，轻者遵医减慢肠内营养注入的速度，减少每次注入的剂量。重者暂停肠内营养，在护士的指导下取舒适体位、给予热敷、按摩，或遵医嘱使用止痛药物。（3）血糖紊乱：因禁饮禁食，肠内营养等因素，会出现血糖素乱的情况，这就是为什么我们要按时为您监测血糖的原因。当血糖过高时，我们会遵医瞩给予药物控制；当血糖过低时，我们会及时为您补充营养及糖分。（4）腹泻：肠内营养液开封后不能超过24小时，每次注食后要用温水冲管防止营养液在管道里储留变质，保持导管清洁。3、如果您留置营养管路，希望您配合治疗（1）营养导管上的标识有助我们及时了解导管的留置时间，长度是否正确，所以请不要擅自揭去标识。（2）严防导管脱出，我们会妥善固定好导管，活动翻身时务必注意不要牵拉导管，翻身或起身前确认导管有没有受压或者拉扯，如果导管固定胶布有卷边或脱落，我们会及时更换。（3）留置肠内营养管会引起咽喉及颈部不适，请不要因不适难忍而自行拔除管道，这样非常危险！营养管一旦脱出，会导致不能正常进行肠内营养，影响您的康复，延长住院时间。所以，如果有任何疑问和不适都应该及时与护士沟通，切忌自行拔管！！（4）肠内营养注入的种类、浓度、剂量都必须遵医嘱进行，请患者家属不要在没有医护人员指导的情况下自行为患者注入食物。（四）留置导管健康宣教术后患者置有多条导管。如气管插管、胃管、深静脉置管、动脉置管、尿管等。护士妥善固定各引流管，加强观察引流液颜色、性质、量。告知患者各导管重要性，保持管道通畅，勿扭曲、受压、折叠、滑脱及患者意外拔管。1、留置胃管宣教（1）什么是胃管？胃管是由鼻腔插入，经由咽部、食管到达胃部，多是用来引流出胃液，也可以用来往胃里注入食物药物，提供给患者必须的营养和达到治疗效果。（2）注意事项A.妥善固定胃管，护士会双重固定，避免胃管脱出牵拉。若固定部位有痒感等不适不可自行揭除固定装置，应告知医护人员，保证胃管有效固定。B.搬动或翻身时应防止胃管脱出或打折。意识不清或躁动不能配合者，须预防胃管拉出。必要时护士会将患者的双手做适当的约束。C.打喷嚏、恶心呕吐时，应做好导管的防脱，可用手固定导管。D.若患者连接有胃肠减压器，应在改变体位时，先做好减压器的固定，防止率拉，脱出胃管。E.一旦发生胃管脱出您或家属需立即通知医护人员。若留置的胃管脱出，除本身留置的目的不能达到外，还有可能因为牵拉脱出，造成食道粘膜损伤出血或感染等，增加住院天数，增加住院花费。2、留置尿管宣教（1）什么是尿管？ 临床上，经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。常用于尿潴留、各种手术的常规导尿、膀胱疾病的诊断与治疗和危重患者的急救与治疗。（2）注意事项A.保持管道通畅根据管道的走向顺势放置，注意管道不打折、不弯曲、不受压、无松脱、不和其他管道相互缠绕。B.避免逆流若翻身或下床活动时，应注意尿袋不可高于膀胱，防止尿液回流，引起感染。C.饮水留置尿管期间多喝水，起到冲刷膀胱和尿道的作用，一般病情允许的情况大于1500-2000ml/天。D.保持会阴部清洁每日用温水抹洗会阴部1-2次，勤换内裤。3、留置胸管宣教（1）什么是胸腔闭式引流管？胸腔闭式引流可以排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，术后根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理。（2）体位体位以半卧位（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）为宜，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。（3）注意事项A.引流瓶不能高于胸腔，以免发生逆流，提胸瓶时请提拉两侧挂钩处，切勿提拉连接管，以防管道脱落。B.保持胸部引流管的固定位置，请勿随意拆除或拔出，切勿有受压、扭曲的现象，以利引流。C.如胸管引流量短时间引出过多胸液，及时通知医护人员进行处理。D.伤口一般以无菌纱块覆盖，如有渗血渗液及时通知医生进行处理。4、留置腹腔引流管宣教（1）什么是腹腔引流？腹腔引流管，顾名思义，就是放在腹腔里面的一根管道，作用就是引流，当然，引流物的性质有多种，一般最常用的就是腹腔内血液。（2）腹腔引流管的作用腹腔引流管一般用在腹腔手术以后，用来引流创面或刀口的渗血，渗液及其他引流液，并观察腹腔内出血，渗液情况，判断手术以后刀口状态，患者的恢复情况等。（3）注意事项保持引流管及引流袋低于穿刺点，防止反流。B.保持引流管的通畅，防止管道折叠。C.护士会对引流管进行二次固定，防止意外滑脱，切勿牵拉管道，一旦发生引流管的滑脱应立即通知护士，勿自行处理。D.医护人员每日会对引流液的量、色进行观察，切勿自行放液，以免影响医护人员的观察和判断，若发现引流液在短时间内大量增加，应立即告知医护人员。（五）伤口管理健康宣教1、腹部手术患者6小时后可采取半卧位，减少伤口张力，减轻疼痛；咳嗽咳痰时，注意保护伤口，可用双手按住伤口两侧部位，胸部手术患者可双手环抱胸部，降低咳嗽时伤口张力以轻疼痛，防止伤口裂开。2、医生会根据病情、伤口渗出情况及时换药，在换药同时，医生会观察伤口愈合情况，并用无菌纱布妥善包扎；责任护士会定时观察伤口敷料渗出情况，如渗血较多时会及时汇报医生处理。3、饮食4、休息与活动：保证病室安静减少干扰，保证患者充足睡眠；病情稳定后鼓励患者早期床上活动：深呼吸、有效咳嗽、四肢主动活动下床三部曲：坐床上-坐床边-站片刻再走5、拆线时间以伤口愈合情况及自身因素决定:一般头面部45天可拆线；下腹、会阴部5-7天可拆线；上腹部、胸部7-10天可拆线；四肢、背部10-12天可拆线;腹部减张缝线需14天；6、伤口护理：保持皮肤、伤口的清洁,防止再次污染,伤口完全愈合后方可洗澡,洗澡时宜采用淋浴方式，不可用肥皂水擦洗拆线伤口周围，可用温水或柔软毛巾，不可用力擦、搓，注意休息,保证睡眠,根据伤口情况推荐运动方式。（六）压力性损伤管理健康宣教1、压力性损伤定义：指机体发生在两个物体接触面的作用力之间，导致皮肤和软骨组织的局部损伤。主要分为垂直压力性损伤、摩擦和剪切力损伤和医疗器械相关性压力性损伤这三大因素。不同体位易发生部位：预防措施应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换2、卧床与休息（1）长期卧床者，需要至少2小时更换一次体位。翻身时要抬空身体，避免推、拖、拉等动作，防止擦伤皮肤。翻身后要观察受压部位的皮肤颜色、压痕、有无皮肤损伤。翻身后将床单、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清洁。（2）长期半坐卧位休息患者，每15~20分钟抬高臀部一次，每次抬空1分钟以上。（3）如果没有病情限制，侧卧或床头抬高以不超过30°为宜。（4）使用防护垫，如软枕、水垫、三角垫、泡沫垫、翻身垫、气垫床或者其它减压垫支托患者，减轻压力，避免皮肤长期受压。（5）骨头突出的部位以软枕或减压垫防护。（6）保持床铺清洁、平整、干燥，及时擦净汗液，注意保暖。（7）使用软枕或脚圈悬空足跟，防止足跟受压。（8）泡沫、凝胶或空气垫可用于减压，避免使用环形坐垫，如气垫圈套或轮胎等，因为它会减少周边的血供引起组织肿胀，增加得压疮的危险性。3、大小便失禁患者（1）当皮肤被汗液、大小便或引流液等弄湿后，要及时清洗干净。（2）使用软毛巾、湿巾纸或者柔软棉布来清洁皮肤以减少对皮肤的损伤。（3）润肤露、润肤油、皮肤保护膜、赛肤润或透明薄膜等可以避免皮肤直接接触到尿液、粪便或者伤口引流。润肤露、润肤油、皮肤保护膜、赛肤润或透明薄膜等可以避免皮肤直接接触到尿液、粪便或者伤囗引流液。（4）大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛门周围的皮肤上涂擦皮肤保护剂。（5）不可直接卧于橡胶单或者塑料布上。4、营养状况差，增进全身营养（1）平衡饮食平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白质（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），维生素（比如各类蔬菜、水果等）。（2）如果不能进普通饮食，可根据患者情况遵医嘱给予鼻饲管补充营养。5、预防压疮的误区（1）避免使用环形的气圈类东西。因为环形的垫子可使周边组织血供减少，而致组织肿胀引起压疮。（2）避免按摩，按摩会使骨突出组织血流量下降，水肿变形分离。（3）其它：频繁、过度清洁皮肤，热水或酒精擦拭皮肤，独自搬动危重患者，摩擦作用于表皮，能去除外层的保护性皮肤，促进了压疮的发生。（七）约束带使用健康宣教1、什么是约束带？约束带是一种保护患者安全的装置，主要用于躁动、意识不清、有自伤或坠床危险的患者，或治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体活动。2、约束带的类型有哪些？第一种：长条形约束带主要用于腕部，踝部，固定患者四肢。第二种：椭圆形约束带（乒乓球拍）主要固定双手，预防神志不清有管道患者拔管，有自伤行为。第三种：约束背心主要用于固定患者上半身，防止患者坠床。3、使用约束具期间需要注意什么?（1）由医护人员评估患者需要约束的原因、部位及开始时间，家属不要随意约束患者其他部位。（2）由医护人员评估患者是否解除约束，陪护期间不能自行解除约束。（3）护士会评估约束部位的皮肤、血液循环情况等，如患者及家属发现约束部位皮肤异常请及时告知医护人员。（4）约束期间，如果患者有生活上的需求，如更换床单、如厕、饮食等需要暂时解开约束时，请及时呼叫护士协助完成，不要自行解除约束。（5）病房使用约束具的患者要求有照护能力的家属24小时陪伴（必要时需要两人看护），以满足患者需求的合适服务，如清洁、如厕、饮食、饮水、保暖等。（6）护士会根据评估患者的结果，调整约束具至合适有效的松紧度。（7）在发生火灾或其它紧急情况时请及时取下约束具。（8）约束具如有污染，应及时更换。4、约束带的错误使用（1）直接用绳子，衣服等捆绑，这些材质过硬，患者在活动过程中会损伤皮肤。（2）约束带过紧或过松。过紧会造成血液循环障碍，严重时会导致肢体坏死；过松患者自己可以挣脱，或者松懈，没有约束的作用。（3）约束带不系或约束带系的位置不正确。约束带系于床栏，这样患者