边缘型人格障碍

关于边缘型人格障碍边缘人格障碍者的临床表现一、紊乱自我身份认同二、不稳定的、快速变化的心境三、显著的分离焦虑四、冲突的亲密关系五、冲动性六、应激性的精神病性症状第2页,共18页，星期六，2024年，5月DSM-IV-TR边缘性人格障碍诊断的症状标准一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述9项中的5项：第3页,共18页，星期六，2024年，5月1.疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤）2.一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两个极端之间变化3.身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳定.(注：不包括正常的青春期时的不确定性)

第4页,共18页，星期六，2024年，5月4.至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的自杀或自伤行为)5.反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为6.明显的心境反应引起情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天)第5页,共18页，星期六，2024年，5月7.长期的空虚感8.不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)9.短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状第6页,共18页，星期六，2024年，5月病因有关边缘人格障碍的病因和病理，一直是众说纷纭，研究结果主要集中在以下几个方面。第7页,共18页，星期六，2024年，5月一、遗传

一直都有学者假设边缘人格障碍和遗传有密切的关系。但是有关其遗传的研究却是非常罕见。有9项研究都发现，边缘人格障碍的亲属，尤其是一级亲属中，也有很高的此病的患病率，但是遗憾的是，其中只有两项是经得起统计学的推敲的第8页,共18页，星期六，2024年，5月二、神经生物学总的来说，神经生物学界的假设是创伤性经历、亲子关系互动失调等早年的应激条件都可导致正处于大脑发育关键期的儿童的与情绪调节有关的神经功能的损伤。长期应激使糖皮质激素水平增高，大脑产生的神经营养因子减少，神经递质被抑制，从而造成海马、杏仁核体积改变，5－羟色胺的含量下降。而改变了的大脑功能和结构又会使个体对边缘人格障碍的易感性增高第9页,共18页，星期六，2024年，5月三、心理病理学有关边缘人格障碍的心理病理学假说很多，总的来说，有以下两大方面的心理病理学假设：（1）缺陷-冲突模式。这主要是精神分析者提出来的。这种观点认为边缘人格障碍者的心理病理来自于早期——尤其是婴儿与照育者分离时期——的很多外在环境的不足。第10页,共18页，星期六，2024年，5月（2）认知-图式偏差

认知学派同样承认比边缘人格患者的童年早期存在创伤性环境。但是认知学派的学者们倾向于认为，并不是应激事件本身引起了边缘人格障碍。而是创伤事件发生后，孩子处理它方式、个体气质、年龄、情境、孩子幼稚应对方式对照育者负性反应的强化等多种因素共同决定了边缘病理性，而边缘病理性集中体现在患者的核心图式和核心认知。第11页,共18页，星期六，2024年，5月总的来说，边缘人格障碍的病因和病理尚不清楚，现有的假设往往缺乏严格的证据，而且假设缺乏特异性。比如说心理病理学的理论假设不仅仅可以用来解释边缘人格障碍，而是可以用来解释绝大部分的人格障碍。第12页,共18页，星期六，2024年，5月治疗目前边缘型人格障碍的治疗模式以药物治疗和心理治疗为主。但是由于目前还没有开发出全面有效，针对性高的治疗边缘人格障碍的药物，所以心理治疗受到了精神病学界的广泛关注。第13页,共18页，星期六，2024年，5月一、药物治疗：单胺氧化酶抑制剂(MAOI)用来控制情绪症状、敌意和由情绪不稳引起的冲动行为。目前已经较少有临床医师使用三环类抗抑郁药治疗边缘人格障碍者，但是实际上三环类药物究竟有无效果是缺乏足够的证据的。而且治疗过程中同样会伴随药物滥用及自杀等问题。因此药物治疗还是存在缺陷。第14页,共18页，星期六，2024年，5月二、心理治疗

1、辩证行为治疗，是目前针对边缘人格障碍的心理治疗模型有十几种中唯一得到最多循证医学证据支持的（Dialecticbehaviortherapy,DBT）。虽然对辩证行为治疗的RCT(随机对照实验)仍然存在着流行病学方法上的不足，但是目前仍然按照循证医学的观点，仍然是边缘人格障碍的首选疗法。第15页,共18页，星期六，2024年，5月另外还有贝克认知疗法，图式疗法（Schematherapy）,StevensonandMeares的现代自体心理学疗法都做了临床试验，证明其有效，但是都不符合RCT的要求。移情焦点治疗（Transference-focusedpsychotherapy,TFP）正在做RCT,预试验的疗效不错，正式