气管插管技术课件

气管插管及困难气道烟台山医院麻醉科王开岩气管插管技术气管内插管----目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。气管插管技术气管插管技术气管插适应证气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸心脏骤停行心肺复苏气管内麻醉及气管内给药提供条件特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导气管套囊气管插管技术建立气道的方法稳定性气道:

1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；

3、气管切开。过度性气道:

托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、环甲膜穿刺等。气管插管技术气管插管涉及的内容插管前估计设备条件麻醉用药方法插管技术并发症的预防困难气道的处理气管插管技术会厌前组织环甲膜crico-thyroidmembrane气管插管技术气管插管技术气管插管技术正确的插管体位在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。气管插管技术气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：12cm+(年龄/2)。气管插管技术气管插管技术插管前估计

所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、口腔：牙齿、张口度2、改良的Mallampati分级：3、甲颏距离：4、下颚前伸的能力：5、颅颈运动－寰椎关节的伸展：气管插管技术改良的Mallampati分级气管插管技术甲颏距离

(Thyromentaldistance)头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。正常值在6.5cm以上。气管插管技术下颚前伸的能力下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对齐，插管可能是困难的。气管插管技术寰椎关节的伸展让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。气管插管技术寰椎关节的伸展气管插管技术Cormack&Lehane的喉镜分级气管插管技术气管插管需要的条件给氧和通气的设备或装置简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源监测通气和氧合的设备脉氧仪，呼末二氧化碳气管插管的设备气管插管技术气管插管的设备喉镜和多种镜片（充足的电源）各种气管内导管气管内导管的引导器（管芯或弹性探条）口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳可靠的吸引装置训练有素的助手气管插管技术气管插管插管用具：气管插管技术2.插管用具气管插管技术病人的准备－预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。气管插管技术Bag-Valve-MaskVentilation(BVM)PocketMask气管插管技术通气和氧合通气和氧合是目的气管插管是达到目的的手段通气比插管更重要气管插管技术监测呼吸：频率、幅度、方式口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽血压、脉搏氧饱和度：SaPO2呼末二氧化碳：ETCO2气管插管技术28会厌的神经支配

口腔侧——舌咽神经(glossopharyngealnerve,

CNⅨ.)

声门侧——迷走神经(vagusnerve,CNⅩ.)ⅩⅨ气管插管技术麻醉诱导与气管插管咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。麻醉诱导是气管插管的必须步骤。气管插管技术麻醉诱导的方法表面麻醉及清醒插管充分的解释、得到病人的合作。适度地镇静、镇痛。口、咽、喉、气管的表面麻醉。

全麻诱导（在术前用药的基础上）快速诱导：全麻药、肌松药。慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。气管插管技术三种诱导方法的特点表面麻醉神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了自主呼吸。安全，有回旋余地。病人痛苦，不易合作，插管较困难。快速诱导神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。有发生误吸的可能。病人无痛苦，插管较容易。慢速诱导

介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。气管插管技术诱导方法的选择正常的气道全麻诱导有误吸可能的病人快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管困难气管插管表面麻醉和清醒插管气管插管技术经口腔明视插管术的步骤

先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。气管插管技术经口腔明视插管术的步骤

左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。气管插管技术气管插管技术

左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。经口腔明视插管术的步骤气管插管技术前2/3膜状组织后1/3杓状软骨声带突小角状软骨声门

声门裂是气管内插管的必经之口，成人、大儿童的呼吸道最狭窄之处。气管插管技术直、弯形喉镜片的着力部位气管插管技术

右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。经口腔明视插管术的步骤气管插管技术气管插管技术气管插管技术S1-悬雍垂S2-会厌S3-声门*显露声门3步法：悬雍垂-会厌-声门

7分显-3分插气管插管技术气管插管技术导管插入气管间接征象视：----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失----胃无充气膨胀----胸廓起伏----脉搏氧饱和度良好听：----双肺呼吸音----胃内无呼吸音感觉：----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏气管插管技术----明视导管在声带之间----纤维气管镜可见气管环和隆突----二氧化碳呼吸波导管插入气管直接征象气管插管技术纤维镜引导下经鼻插管气管插管技术7.气管插管并发症气管插管引起的创伤：皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓导管不畅：扭曲、打折、脱落痰液过多或痰痂导管过深：单肺通气、低氧血症呼吸机或麻醉机故障气管插管技术困难气道的定义困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或气道插管时遇到了困难。困难气管内插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。面罩通气困难：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气。气管插管技术二、困难气道的原因1.解剖异常

舌根部和口咽腔之间的比例不当呼吸道任一部位存在畸形寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低牙覆颌局部或全身疾病(颞颌关节炎、肢端肥大症）肥胖症颌面部创伤生理病理变化（妊娠、呕吐）气管插管技术气管插管技术51强直性脊椎炎气管插管技术52980PoundPatient气管插管技术处理困难气道的方法ASA推荐：树胶弹性导管探针（gumelasticbougie,GEB）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法喉罩的应用纤维光镜引导插管逆行插管食道－气管联合导管环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）气管插管技术GEB或管芯

树胶弹性导管探针（gumelasticbougieGEB插管探条）或管芯（Stylet）辅助的气管插管法气管插管技术McCoy喉镜

McCoy喉镜的尖端设计成可活动型，更容易挑起会厌和方便插管。气管插管技术喉罩的应用

LaryngealMaskAirway------LMA

气管插管技术LMA-ClassicILMA-FastrachLMA-FlexibleLMA-Proseal气管插管技术四、喉罩通气（laryngealmaskairway，LMA)硅胶制成可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计气管插管技术1.喉罩通气适应症20世纪英国首先应用无返流误吸风险手术麻醉紧急气道处理和心肺脑复苏保留自主呼吸手术的患者BritishanesthetistDrArchieBraindesignedthefirstLMAairwayin1988气管插管技术2.喉罩通气禁忌应症返流误吸风险者张口度过小：﹤3cm咽喉部感染咽喉部血管瘤咽喉部损伤通气压力﹥25cmH2O的慢性呼吸系统疾病病人气管插管技术气管插管技术3.喉罩通放置方法喉罩准备与检查麻醉放置气管插管技术4.喉罩通气并发症咽喉部不适语音障碍喉头水肿返流误吸气管插管技术纤维光镜引导插管对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作－清醒插管。用于非急症气道。气管插管技术FiberscopeFlexibleBronchoscope气管插管技术RetrogradeIntubationset逆行插管气管插管技术气管插管技术食道－气管