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文档简介

大连市妇幼保健院

大连医科大学附属妇产医院侯宪佳分娩痛产痛各阶段特点分娩疼痛对机体的影响1、呼吸系统：

潮气量

分钟通气量

肺泡通气量

分娩疼痛对机体的影响2、神经内分泌系统

肾上腺素

去甲肾上腺素

皮质醇分娩疼痛对机体的影响3、心血管系统CO心脏做功回心血量分娩疼痛对机体的影响4、代谢系统5、胃肠道和泌尿系统6、心理影响关与分娩镇痛时机的问题我们的观点分娩镇痛的时机分娩镇痛——医疗效劳〔人性化效劳〕产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗效劳，提高市场竞争力麻醉科——有利于学科开展，提高麻醉医师的地位产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益分娩镇痛的意义理想的分娩镇痛必需具备的特征分娩镇痛的适应症分娩镇痛的禁忌症美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南血小板低于5万／mm3的病人不可实施椎管内麻醉应用低分子肝素的病人，停药后24小时前方可进行椎管内麻醉椎管内导管拔出至少1小时后可使用肝素治疗椎管内麻醉〔置管〕后至少1小时前方可应用肝素椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时前方可拔出导管。美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南分娩镇痛的方法非药物性镇痛法：精神性镇痛法针刺镇痛法经皮电神经刺激法〔TENS〕水中分娩分娩镇痛的方法药物性镇痛法：

吸入全麻药

常用N2O50%加50％

的氧气混合气体

安定、度冷丁、东莨菪硷

区域阻滞法

麻醉阻滞法

椎管内阻滞法硬膜外麻醉分娩镇痛的实施优点：起效快镇痛完善操作简单平安有效分娩镇痛的金标准硬膜外麻醉分娩镇痛的实施缺点：

有创操作

实施后并发症

对产程可能有影响1检查有无椎管内麻醉的禁忌症2监测患者的生命体征3开放静脉通道4选择L2-3或L3-4穿刺，向头侧置管3-4cm硬模外麻醉分娩镇痛的管理5确认回抽时无脑脊液及血液流出，向硬模外腔注入罗哌卡因及芬太尼复合液负荷量〔0.1%罗哌卡因12—15ml,内含2.5ug/ml芬太尼〕6硬模外导管接输注泵—10ml/h〔罗哌卡因50mg+NS=50ml〕7产程过长者必要时可追加0.075%罗哌卡因12—15ml镇痛效果会更加理想硬模外麻醉分娩镇痛的管理产妇自愿，交代硬模外穿刺的风险及并发症的发生，签订分娩镇痛同意书合理选择适应症及时机严格无菌操作分娩镇痛实施的本卷须知具备监测，抢救设备及急救药品穿刺成功给药后至少观察15min，注意产妇生命体征及胎心的变化，及时处理，做好记录，注意麻醉平面常规开放静脉通道分娩镇痛实施的本卷须知分娩镇痛可能遇到的问题及处理方法分娩镇痛可能遇到的问题及处理方法1、继续使用硬膜外麻醉？2、重新穿刺做联合阻滞麻醉？3、全麻？5、胎盘附着于瘢痕部位,引起胎盘供血缺乏,较早老化,影响胎儿发育;6、新生儿窒息发生率及死亡率高.影响硬膜外麻醉效果的因素1、穿刺部位2、置管位置及方向3、给药剂量4、给药浓度5、给药速度联合阻滞麻醉1、重新穿刺困难2、麻醉平面难以控制

产妇因素：

肥胖

禁食、水

切口瘢痕

胎儿因素：

胎儿窘迫

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