脑梗死的护理诊断和护理措施

脑梗死的护理诊断及护理措施

护理部侯明珍脑梗死概述01脑血栓的护理诊断02脑血栓的护理措施03目录

Contents

脑梗死概述

脑梗死(cerebralinfaretion)又称缺血性脑卒中，是指由于脑动脉在短期内出现狭窄或闭塞，导致所供血的脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化。脑梗死约占全部脑血管管疾病的80％。临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等

脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞

脑梗死

脑梗死概述（一）脑血栓形成脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)是指脑动脉在粥样硬化或血管壁的基础上形成血栓，使管腔狭窄或闭塞，导致脑局部血流中断，脑组织发生放血、缺氧，坏死、软化，是脑梗死中最常见的类型脑血栓形成的病因1动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴有高血压病3先天性动脉狭窄5血液高凝状态2动脉炎4真性红细胞增多症6血管痉挛脑血栓的发病机制动脉管壁动脉管壁损伤破裂形成溃疡管壁粗糙官腔狭窄睡眠、失水、心律失常心力衰竭、休克情况下血压下降血流缓慢血液黏滞性增高血小板、纤维蛋白黏附形成血栓血栓逐渐增大，脑动脉闭塞脑动脉血流受阻或完全中断脑血栓形成大约4／5发生在颈内动脉系统，椎—基底动脉系统仅占1／5。脑血管的任何部位均可发生血栓形成，但以动脉分叉处或转弯处多见，如大脑中动脉、前动脉和后动脉的起始部，颈总动脉与颈内、外动脉的分叉处等，基底动脉和椎动脉分叉次之1、本病多见于50—60岁以上有动脉粥样硬化者．多伴有高血压、冠心病或糠尿病；年轻发病者以各种原因的脑动脉炎为多见，男性稍多于女性3、常在安静、睡眠时发病，大多无明显的头痛、呕吐

脑血栓的发病机制2、部分患者有头痛、头昏、肢体麻木、无力等前驱症状4、发病较缓慢，但多数逐渐进展，通常在1—3天达高峰。多数患者意识清楚，生命体征一般无明显改变5、神经系统的体征视脑血管闭塞部位及梗死范围而定6、约有25%的患者曾有短暂性脑缺血（TIA)病史脑梗死概述01脑血栓的护理诊断02脑血栓的护理措施03目录

Contents1、躯体移动障碍，与脑梗死导致脑局部神经功能障碍有关2、语言沟通障碍，与脑梗死导致脑局部神经功能障碍有关3、生活自理缺陷，与偏瘫、认知障碍、体力不支有关4、焦虑，与瘫痪、失语、担心疾病预后有关

脑血栓的护理诊断脑梗死概述01脑血栓的护理诊断02脑血栓的护理措施03目录

Contents脑血栓形成的护理措施（一）生活护理2休息：急性期应绝对卧床休息。保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部；对有意识障碍的患者者应采取侧卧位，并将头部抬高；头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩、血流减少而加重病情13饮食：鼓励能吞咽的患者进食。给予高蛋日、高维生素、低盐、低脂易消化饮食，避免粗糙、刺激性食物，少量多餐，提供充足的进餐时间，细嚼慢咽。如患者有意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳不能讲食时，给予鼻饲流质饮食安全：协助患者洗漱、进食、如厕、穿脱衣服，保持床单整洁、干燥，每2—3小时翻身一次，早晚用温水擦洗全身，促进血液循环，指导患者学会使用便器，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量生活自理，以增进患者自我照顾的能力和信心。对意识障碍和躁动不安的患者，要注意安全防护，如床周加护栏，以防坠床。保持地面平整、干燥，走道和卫生间等活动场所应设置扶手，防止跌倒脑血栓的护理措施1、注意观察患者的生命体征、意识、瞳孔等变化2、进行心电监护，防止血压过低、心动过缓加重病灶区缺血3、观察肌张力、肌力、腱反射的改变，是否出现病理反射等4、若患者头痛加重、呕吐血压增高、脉搏变慢等，提示颅内高压，应立即通知医生5、观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症脑血栓的护理措施（二）病情观察脑血栓形成的护理措施（三）瘫痪的护理2告知患者及家属早期康复训练的重要性，与患者、家届共同制订康复计划，强调合适、适度、循序渐进、主动和被动相结合的原则，并及时评价和修改

13患者一旦出现主动运动后，协助和督促患者早期床上桥式主动运动、十指交叉握手，应鼓励患者以自主运动为主，辅以被动运动。如一侧肢体有自主运动，可以健肢带动患肢在床上练习坐起、翻身及患肢运动。鼓励患者使用健侧肢体从事自我照顾的活动，避免患者产生对他人的依赖。护士应及早、定时对患者瘫痪的肢体进行被动运动及肌肉按摩，改善局部血循环和营养状况，以防止关节挛缩和肌肉萎缩上肢肌力下降的患者不能自行打开水或者用热水瓶倒水，防止烫伤，行走不稳的患者可选用三角手杖等辅具，并有人陪伴，防止受伤；偏瘫患者更衣时，先穿患侧再穿健侧，脱衣时顺序相反。穿裤子时应抬起患者臀部，避免生拉硬拽，以防擦伤患者皮肤。更衣时要注意保暖，防止受凉感冒。指导患者学会配合使用便器。要注意动作轻柔，勿拖拉和用力过猛。教会患者及家属锻炼的方法、使用辅具的方法，必要时进行理疗脑血栓形成的护理措施感觉圳练用温水擦洗感觉障碍的部位，以促进血液循环和感觉恢复，对无感知的患者、用棉签、毛线刺激触觉，冷水、温水刺激温度觉；用针尖刺激痈觉，同时可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸（四）感觉障碍的护理

脑血栓的护理措施（五）语言康复的护理

脑血栓的护理措施ABC鼓励患者大声说话：选择患者感兴趣的话题，激发患者语言交流的欲望，鼓励患者进行语言尝试，当患者勇于尝试或有一定进展时给予鼓励、赞扬和肯定，以增强患者的信心持之以恒，坚持训练：告诉患者及其家属语言训练的特点，不要操之过急要有耐心与信心，由浅入深，逐渐丰富内容，以达到语言恢复的目的。一般正确问答率约80％时即可进入下一组训练课题选择适当的时机和训练方法：轻症者以直接改善其功能为目标，重症者则重点放在活化其残存功能或进行试验性治疗。语言康复训练可以在散步、做家务或休闲娱乐时进行以实物为教具，寓教于乐（六）大小便障碍的护理

脑血栓的护理措施1对尿失禁的患者应采用尿布、储尿袋，但须勤更换，保持清洁干燥，防止尿路感染2长期尿潴留或尿失禁患者应留置导尿，注意无菌操作，定期开放导尿管，按要求更换导尿管、引流袋，并观察尿量、颜色、透明度等，必要时做尿液检验，发现异常常及时与医生联系，患者意识恢复后及时拔出导尿管，诱导自主排尿3昏迷患者出现便秘时，可能有烦躁，应及时提供便具，保持大便通畅，便秘3d以上要及时处理，防止患者用力排便导致颅内压增高加重病情，大便失禁患者应做好肛门及会阴部护理，以防感染（七）意识恢复的训练

脑血栓的护理措施

根据不同的意识障碍程度、进行相应的意识恢复训练。如对意识模糊患者，应纠正其错误概念或定向、辨色及计算错误，提供所熟悉的物品(如照片等)，帮助患者恢复记忆力；对嗜睡患者避免各种精神刺激，协助指导患者完成各种日常活动（八）用药护理

脑血栓的护理措施1、早期溶栓：适用于超早期及进展型卒中，溶栓治疗在发病后6h内进行，时间越早越好；常用的溶栓药有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂、乙酰化纤溶酶激活剂复合物等。在我国多用尿激酶(UK)，常用剂量50万—150万IU，加入生理盐水100mL，1h内滴完。溶栓治疗应注意药物剂量，监测出、凝血时间、凝血酶原时间、观察有出血倾向2、调整血压：一般急性期不使用降压药，除非血压过高(超过220／120mmHg)，可以给予降压药治疗，如卡托普利等，使血压维持在比病前稍高的水平。切忌过度降压使脑灌注压降低使脑缺血加重。血压低者可加强补液或给予适量药物升高血压3、降低颅内压、防治脑水肿：脑水肿高峰期为发病后48h—5d，是急性期致患者死亡的主要原因。常用脱水药物为20％甘露醇溶液250mL，6—8h一次，连用7—10d，甘露醇要快速静脉滴注，15—30min内滴完；甘露醇结晶易阻塞肾小管引起肾损害，应注意检验尿常规；还可使用10%复方甘油、呋塞米、10％白蛋白等（八）用药护理

脑血栓形成的护理措施4、改善微循环：低分子右旋糖酐可降低血液黏度并有抗血小板聚集作用，从而改善微循环。一般剂量为500mL，静脉滴注，7—14d为1个疗程。对有出血倾向或左心衰竭患者，使用该药可能引起出血梗死或急性肺水肿，应慎用。低分子右族糖酐易引起发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察5、抗凝治疗：对进展型非出血性脑梗死患者，可进行抗凝治疗。常用药物有肝素、低分子肝素等，对出血性梗死或有高血压者禁用，抗凝治疗应注意药物剂量，监测出、凝血时间、凝血酶原时间、观察有出血倾向6、血管扩张剂：如尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂利嗪(两比灵)等7、其他治疗：脑细胞营养剂包括ATP、细胞色素c、胞磷胆碱、辅酶A及Y—氨基酪酸、脑活素等，急性期过后可使用（九）心理问题及护理

脑血栓的护理措施3护士应向患者及共家属介绍本病的相关知识，使患者正确对待疾病、树立战胜疾病病的信心1患者因偏瘫、失语而影响工作、生活而可能出现焦虑、白卑、依赖、悲观失望等心理反应。4关心体贴患者，避免刺激和损害患者自尊的言行，教育患者克服急躁心理和悲观情绪，鼓励患者积极自理、活动，增进患者自我照顾的能力和信心，以促进疾病的恢复2因长期期住院加重患者家庭经济负担，或由于长期照顾患者而致家属身心疲惫

脑血栓的生活指导1、生活有规律2、饮食营养丰富，低盐、低脂、高维生素4、老年人改变体位时速度宜慢，以防直立性低血压。转头不宜过猛，洗澡时间