胃癌诊疗规范

胃癌诊疗规范（2011年版）治疗原则与方法治疗原则根据肿瘤侵犯深度早期胃癌无淋巴结转移证据内镜下治疗手术治疗术后无需辅助放疗或化疗治疗原则进展期胃癌伴有淋巴结转移的早期胃癌根治性手术新辅助化疗后根治性手术根据术后病理分期决定辅助治疗方案辅助化疗/辅助化放疗肿瘤侵犯深度是否伴有淋巴结转移成功实施根治性手术治疗原则以药物治疗为主综合治疗姑息性手术放射治疗介入/射频止痛支架置入营养支持复发/转移性胃癌手术治疗姑息性手术胃癌姑息性切除术胃空肠吻合术空肠营养管置入术等根治性手术早期胃癌EMR\ESDD0\D1切除术等部分进展期胃癌（D2）扩大手术（D2+）手术切除是胃癌的主要治疗手段目前治愈胃癌的唯一方法应当力争根治性切除手术治疗腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜现仍沿用D（dissection）表示淋巴结清除范围如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站如果达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术邻近食道及十二指肠的胃癌，应当尽量完整切除病灶必要时行术中冰冻病理检查，以保证切缘无癌残留外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶至少3cm呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶超过5cm。放射治疗不可手术切除的局部晚期进展期胃癌T3-4淋巴结阳性术后放化疗术前放化疗姑息性放疗改善生活质量肿瘤局部区域复发和/或远处转移放射治疗胃癌根治术后（R0），病理分期为T3-4或淋巴结阳性（T3-4N+M0）者，如未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗局部晚期不可手术切除的胃癌（T4NxM0）可以考虑术前同步放化疗治疗后重新评估，争取行根治性手术胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（R1或R2切除）建议行术后同步放化疗局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗病变范围相对局限骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃癌考虑肿瘤转移灶或原发病灶的姑息减症放疗化学治疗姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗应当严格掌握临床适应证并在肿瘤内科医生的指导下施行病期、体力状况不良反应生活质量患者意愿化学治疗酌情调整药物和（或）剂量及时评估化疗疗效避免治疗过度或治疗不足密切监测及防治不良反应姑息化疗目的缓解肿瘤导致的临床症状改善生活质量延长生存期适用于全身状况良好主要脏器功能基本正常无法切除、复发或姑息性切除术后的患者姑息化疗5-氟尿嘧啶卡培他滨替吉奥顺铂表阿霉素多西紫杉醇紫杉醇奥沙利铂伊立替康化学治疗两药联合5-FU/LV+顺铂（FP）卡培他滨+顺铂替吉奥+顺铂卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）FOLFOX卡培他滨+紫杉醇FOLFIRI三药方案适用于体力状况好的晚期胃癌患者ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）DCF及其改良方案等单药化疗对体力状态差、高龄患者，考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单药化疗姑息化疗姑息化疗

对HER-2表达呈阳性晚期胃癌患者（免疫组化染色呈+++，免疫组化染色呈++且FISH检测呈阳性）可考虑在化疗的基础上联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗辅助化疗辅助化疗的对象术后病理分期为II期及以上者术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者辅助化疗联合化疗在6个月内完成A单药化疗不宜超过1年Text始于患者术后体力状况基本恢复正常一般在术后3-4周开始辅助化疗推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗Ib期体力状况差高龄不耐受两药联合方案者支持治疗具体措施包括支架置入、肠内外营养支持控制腹水、中医中药治疗等包括纠正贫血、改善营养状况、改善食欲、缓解梗阻、镇痛、心理治疗等应当在选择治疗方案、判断疗效时统筹考虑目的缓解症状减轻痛苦改善生活质量新辅助化疗推荐ECF及其改良方案无远处转移的局部进展期胃癌（T3/4