脑血管病患者的健康指导

天坛医院神经内科梁建姝脑血管病患者的健康指导介绍内容目前对脑血管病的认识脑血管病的基本概念及分类脑血管病的危险因素及预防措施改变对脑血管病的认识误区脑血管病是不能预防的脑血管病没有有效的治疗方法脑血管病只发生在老年人中脑血管病的康复仅在病后短时间内改变对脑血管病的认识事实大部分脑血管病可以预防脑血管病需要紧急治疗任何人都可能发生脑血管病脑血管病的康复要持续一生二级预防一级预防健康促进靶向:整个人群靶向:有危险因素但没有卒中的人群靶向:卒中病人

脑血管病预防什么是脑血管病？指由于各种脑血管病变所引起的脑部局限性或弥漫性功能障碍脑卒中/脑中风（stroke)：急性起病,迅速出现脑部功能障碍的临床事件脑血管病的类型脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血脑血管病病因血管壁病变心脏及血流动力学改变血液成分改变及血液流变学异常血管壁病变动脉硬化（A粥样硬化、高BP动脉硬化）动脉炎（风湿、TB、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体）先天异常（A瘤、A－V畸形）血管损伤（外伤、手术、导管、穿刺）肿瘤心脏及血流动力学改变各种心脏疾患致心功能障碍（心衰、房颤、传导阻滞）高BP、低BP血液成分改变及血液流变学异常血液粘滞度增高或降低（RBC、BPC、白血病、脱水、高血脂、高血糖、高蛋白等）凝血机制异常（血友病、抗凝剂等）脑血管病危险因素不可改变的危险因素可以改变的危险因素可能的危险因素不可改变的危险因素年龄种族性别家族史年龄:是最重要的危险因素卒中发病随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。大多数脑卒中病人发生于65岁以上。脑卒中发生率：老年人大于中年人或青年人大于儿童。性别男性比女性的卒中发生率大约高30%在每个年龄组的发病率：男性大于女性。家族史家族史：脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。父母双方直系亲属发生卒中或心脏病时年龄小于60岁即为有家族史。种族种族：不同种族的卒中发病率不同，可能与遗传因素有关；社会因素，如生活方式和环境，也可能起一部分作用。可以改变的危险因素高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄血脂异常心房纤颤动脉粥样硬化高血压分类种类收缩压舒张压理想*<120和<80正常<130和<85正常临界130—139或85—89

高血压**1期140—159或90—99

2期160—179或100—1093期≥180或≥110高血压*理想血压低于120/80mmHg是针对心血管病而言；异常低血压应评估其临床意义。**首次筛查后，还要随诊大于等于2次，每次测量2次，取其平均读数。若收缩压和舒张压分属不同的类型，患者血压状态应归属为高级别类型血压测量方法血压测量的方法、器具合格患者坐位，暴露一侧上肢，血压计“0”点同心脏、肱动脉水平一致至少休息5分钟后测量袖带合适以确保测量准确。袖带内气囊应环绕至少80%的臂周最好用水银血压计测量血压测量方法同时记录收缩压（SBP）和舒张压（DBP）至少测量2次，每次间隔2分钟，取平均读数。若最初2个读数相差5mmHg以上，需再次测量，取3次的平均读数。对于脑血管病人应定期测双上肢血压，以除外锁骨下动脉盗血和主动脉夹层。高血压的治疗改变生活方式：吃更多的水果/蔬菜，低脂饮食，减肥，增加活动强度，适度饮酒，戒烟。药物治疗：遵医嘱用药。成功地治疗高血压能减少40%的卒中危险吸烟

吸烟是缺血性卒中独立的危险因素。长期吸烟者发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍。戒烟者发生卒中的危险性可减少50%。尼古丁的主要作用

是兴奋交感神经，使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，导致血压升高直接作用于动脉壁，使之发生脂肪变性，并增加血小板聚集率和黏附降低血管内皮细胞屏障功能，使血小板大量聚集而导致动脉血栓栓塞；促进低密度脂蛋白胆固醇升高，降低高密度脂蛋白胆固醇水平糖尿病与脑卒中

是缺血性脑卒中独立的危险因素.糖尿病人患卒中的危险性增加3倍.糖尿病人比无此病的人患高血压的危险性增加2倍.42%卒中病人患有糖尿病.糖尿病和高血压合并很常见.糖尿病人也更容易肥胖和胆固醇增高糖尿病定义定义糖尿病是由于胰岛素分泌相对缺乏或/和胰岛素的生物效应降低引起的以高血糖为特征的代谢病

糖尿病诊断标准每种检查重复1次以确诊典型的糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重减轻）加随机（无论何时进食，一天中的任何时间）血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl（11.1mmol/L），或空腹（至少8小时无热卡摄入）血浆葡萄糖FPG≥126mg/dl（7.0mmol/L），或OGTT（口服葡萄糖耐量实验）2小时血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1mmol/L）

糖尿病治疗目的

纠正代谢异常；消除症状，防止急、慢性并发症；防止长期高血糖引起的胰岛素β细胞损伤；恢复正常体力及体重，维持正常的社会活动。

糖尿病控制目标控制指标mmol/L良好一般不良血浆葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白%<6.26.2-8.0>8.0血压mmHg<130/80<160/90≥160/90体重指数（BMI）男（kg/m2）<25<27≥27女（kg/m2）

<24<26≥26总胆固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6高密度脂蛋白mmol/L>1.11.1–0.9

<0.9低密度脂蛋白mmol/L<2.52.5-4.4>4.5Ⅱ型糖尿病治疗的总策略控制饮食；合理的体育运动口服降糖药胰岛素治疗控制其他心血管病危险因素—高血压、高脂血症、吸烟心房纤颤

可使缺血性卒中的年发病率增加0.5%-12%。积极治疗控制心率可能的危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗卒中概率量表年龄表现分数54-56057-59160-62263-65366-68469-72573-75676-78779-81882-8498510男性参数收缩压(mmHg)分数97-1050106-1151116-1252126-1353136-1454146-1555156-1656166-1757176-1858186-1959196-20510男性参数(未治疗)男性参数(治疗)收缩压(mmHg)分数97-1050106-1121113-1172118-1233124-1294130-1355136-1426143-1507151-1618162-1769177-20510糖尿病无0有2吸烟无0有3心血管病史无0有4房颤病史无0有4左室肥大无0有5男性参数表现分数年龄表现分数54-56057-59160-62263-64365-67468-70571-73674-76777-78879-81982-8410女性参数收缩压(mmHg)分数95-1061107-1182119-1303131-1434144-1555156-1676168-1807181-1928193-2049205-21610女性参数(未治疗)95-1061107-1132114-1193120-1254126-1315132-1396140-1487149-1608161-2049205-21610女性参数(治疗)收缩压(mmHg)分数女性参数表现分数糖尿病无0有3吸烟无0有3心血管病史无0有2房颤病史无0有6左室肥厚无0有4危险度评分=之和(所有参数评分)解释:最小评分:0男性最大评分:38女性最大评分:38危险度评分男性10年概率(%)女性10年概率(%)13123134244255265376487498510106危险度评男性10年概率(%)女性10年概率(%)1111812139131511141713152016162219172623182927193332203737危险度评分男性10年概率(%)女性10年概率(%)214243224750235257245764256371266878277484287929843088一、以健康的饮食结构为荣地中海式饮食结构:蔬菜,水果,限制热量一、以不健康的饮食习惯为耻脑血管病预防的八荣八耻适当的体力活动：卒中风险降低20%-27%每天至少30min的中等强度锻炼(5-7d,150min/w)二、以坚持适度的体力活动为荣二、以好吃懒做,不锻炼身体为耻脑血管病预防的八荣八耻脑血管病预防的八荣八耻三、以劳逸结合适当放松为荣三、以不爱惜身体,不会休息为耻脑血管病预防的八荣八耻四、以毅然决然地戒烟为荣四、以说戒不戒,不戒还标榜戒为耻脑血管病预防的八荣八耻肥胖定义:体重指数BMI>30kg/m2腹部肥胖比全身肥胖脑血管病风险更大.M>102cm(3.05),F>88cm(2.65)减肥目标:BMI18.5-24.9kg/m2M<102cm(3.05),F<88cm(2.65)五、以控制体重为荣五、以贪吃没有节制为耻DM:鼓励增加体育锻炼时间和频率，每周运动3-5天,每次30－45分钟，或者一周累积体育锻炼时间达到150分钟。脑血管病预