腰椎间盘突出护理有内容

汇报人：腰椎间盘突出症护理查房01.相关知识02.病例简介03.护理措施04.健康教育目录相关知识01指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的临床症状，临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎间盘突出症职业与病发关系十分密切，如，驾驶员长期坐位，重体力劳动者过度负荷，椎间盘内压力增大遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低，有一定关联外伤外务是腰椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切，容易损坏腰椎间腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因12椎体型腰椎间盘-前缘型椎体型腰椎间盘-正中型分型54321外侧型侧型旁型最外侧型型分型分型临床表现腰痛主要症状，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛下肢放射痛突出的椎间盘对脊神经根造成刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发马尾神经症状向正后方突出的髓核压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，临床上少见多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症肌肉麻痹主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄间歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性体格检查临床表现压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛腰椎侧凸神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失腰部活动受限临床表现X线平片显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围辅助检查卧床3周，之后戴腰围下床活动3个月内不做弯腰动作理疗、推拿和按摩持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，缓解疼痛硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经根周围的炎症和粘连治疗原则非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术治疗原则手术治疗病历简介02陈XXX主诉：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难女骨科55岁9月13日患者本人姓名性别科室年龄入院时间病史陈述者病例简介辅助检查T36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱体格检查专科检查辅助检查双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常胸部、腰椎、骨盆x线示L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱出相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压髓核摘除摘除手术一术后，神清，精神差，腰部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体术后体征二尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗.遵医给药三治疗过程护理措施03护理评估生命体征监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状引流情况了解手术范围，观察切口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀肢体功能评估下肢的感觉和运动情况与对侧及术前相比有无差异括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘情志护理深入病房与患者交流谈心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针对自身疾病转归不了解的患者，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概括的了解，且能正确描述自己的症状，能配合治疗及护理术前检查本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生术前护理201912术前3—5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘体位准备术前3天嘱患者洗澡清洁全身，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤皮肤准备专科检查34521舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关排尿异常与留置尿管有关潜在并发症感染，出血等疼痛与手术创伤有关.焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关护理诊断254316切口引流管的护理生命体征观察体位护理饮食护理尿潴留及便秘护理并发症的护理护理措施135642护理措施一、生命体征观察术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，发现异常立即报告医生观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理护理评价：患者住院期间生命体征正常护理措施二、切口引流管的护理观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况观察准确记录引出液的色、质、量，保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出引流量第一天<400ml，第3天应＜50ml可拨出引流管，一般术后48—72小时拔管引流量大色淡，患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，警惕脑脊液漏，及时报告医生护理评价：患者切口引流管正常多人搬运搬运时3人搬运，托起肩背部、臀部和下肢、平稳同步移动，保持身体轴线平直翻身按摩翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿弯曲、扭转，避免拖、拉、推等动作术后仰卧术后仰卧硬板床4—6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位护理评价患者住院期间体位正常，无褥疮发生护理措施三、体位护理护理措施四、饮食护理清淡易消化术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类禁辛辣油腻禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可增食护理评价患者在住院期间饮食得当，营养正常，为康复保证机能所需营养护理措施五、尿潴留及便秘的护理穴位按摩导尿了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的心理安慰，创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留，护理评价，住院期间无尿潴留指导解除便秘病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯，必要时用缓泻剂灌肠解除便秘护理措施六、并发症的护理脑脊液漏由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜椎间隙感染

是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗健康教育一向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的主要性。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体五明显不适为度，持之以恒健康教育二直腿抬高锻炼术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续30秒到1分钟，2-3次/天，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限健康教育五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次健康教育三1-2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常饮食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧床继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒健康宣教站立指导拾物指导起床指导健康宣教指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动汇报人：腰椎间盘突出症护理查房主讲人：觅知社区卫生服务中心腰椎间盘突出症目录一、概论二、解剖生理四、诊断五、治疗六、预防三、病因病机概论定义：是指腰椎间盘发生退行性变后，因外力作用，使纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，导致脊柱内外力学平衡失调，刺激或压迫脊神经根或马尾神经，而引起的一组以腰腿痛为主的症候群。属“腰痛病”范畴，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于20～40岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰4-5和腰5-骶1之间突出最多。解剖生理椎间盘是椎体之间的连接部分，除第1、2颈椎之间，骶椎和尾椎之间无椎间盘外，其余椎体之间均存在，成人共有椎间盘23个。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，是一个富有弹性的软垫，它和脊椎后关节构成脊柱运动的基础，同时可承受压力、缓冲震荡。关于椎间盘解剖生理关于腰椎间盘突出解剖生理关于椎间盘病变解剖生理病因病机

现代医学认识1、外因:(1)损伤：腰部急、慢性损伤是引起纤维环破裂、椎间盘突出的主要原因。腰部闪挫、强力举重、弯腰搬抬重物等易发生本病。现代医学认识（2）积累劳损：由于长期弯腰活动或久站、久坐，使椎间盘受到压力的挤压而变形，纤维环被过度挤压而膨出，形成纤维环裂隙甚至破裂，造成髓核向破裂处突出，刺激或压迫脊神经及马尾神经。病因病机

2、内因:(1)椎间盘退变：一般情况下椎间盘在20-30岁之间开始退步。随着年龄的增长和椎间盘不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力作用，使椎间盘加速退变，最终形成腰椎间盘突出症。（2）解剖结构薄弱：L4、L5、S1平面，后纵韧带只有腰上部的一半宽度，而L4~L5，L5~S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位，因此构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。病因病机

中医学认识:

1.气滞血瘀：跌仆外伤、久病、体位不当、腰部用力不当等原因，损伤经脉气血，导致经脉气血阻滞不通，痹阻腰部而发疼痛。2.风寒湿热邪侵袭：多因居处潮湿、劳作汗出当风或冒雨着凉，邪毒乘虚而入，造成经脉受阻，气血运行不畅而发腰腿痛。3.肾亏体虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体虚，或房事不节，以致肾精亏损，无以濡养腰部而发疼痛。病因病机

一、症状1.有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2.常发于青壮年。3.腰部各方向运动均可受限，尤以屈伸障碍明显。诊断

4.腰痛向臀部及下肢放射，多数为一侧下肢放射痛，呈针刺样、触电样，沿坐骨神经放射到大腿后侧、小腿外侧、足外侧及足跟等部位，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。诊断

二、体征1.弧度改变：腰部僵硬，腰椎生理前凸减少或消失，多数有不同程度的脊柱侧弯，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.功能障碍：前屈受限明显，后伸受限较少。3.压痛点：椎间盘突出相应节段椎间旁深压痛。特别是L4~L5，L5~S1间隙，棘突旁有明显压痛，用力叩击痛处，可引起下肢放射痛。诊断

4.膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。5.皮肤感觉改变：小腿前外侧、足内侧、外踝部、鞍区感觉减退或消失

6.特殊检查：屈颈试验阳性、挺腹试验阳性、直腿抬高试验及加强试验阳性、下肢后伸试样阳性。诊断

病因病机

病因病机

病因病机

三、辅助检查X线表现：腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。CT、MRI可显示椎间盘突出的节段、大小、形态和神经根等受压程度。诊断

56诊断

57诊断

推拿治疗拔罐治疗中药热敷法治疗食疗法治疗

1.治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，松解粘连，理筋整复。2.取穴及部位：腰阳关、大肠俞、肾俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀和下肢后外侧。3.主要手法：滚、按、揉、点压、拨、扳、擦法等。治疗

循径按揉法：患者俯卧位，医者用滚、按、揉手法在患者脊柱两侧膀胱经及臀部和下肢后外侧施术3～5分钟，以腰部为重点。然后医者用双手掌重叠用力，沿脊柱由上至下按压腰骶部，反复2～3遍，以舒筋活血，缓解肌痉挛。推拿治疗

点按穴位法：患者俯卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居骨廖、环跳、承扶、委中及阿是穴，以解痉止痛。然后在助手配合拔伸牵引的情况下，用拇指顶推或肘尖按压患处(与突出物方向相反)。推拿治疗

理筋整复法：患者侧卧位，医者用腰部斜扳法，左右各一次，可调整后关节紊乱，松解粘连。然后再仰卧位，用强制直腿抬高，以患者能忍受为度，以整复关节，松解粘连。踩跷、背晃法：其机理同拔伸推压法，只不过力度较前稍重，可选择性使用。整理手法：患者俯卧位，医者在腰骶部、小腿后外侧涂上介质，然后用擦法操作，以透热为度。以改善血供，加速炎症吸收。推拿治疗

注意事项推拿治疗前应排除骨、关节疾病及推拿禁忌症。治疗期间宜卧硬板床推拿治疗后可能出现疼痛加重现象，患者治疗期间应平卧硬板床，并用腰围保护腰部，尽量避免弯腰动作局部注意保暖推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗病情好转后，适当功能锻炼。推拿治疗

拔罐部位：在腰部、患肢足太阳膀胱经循行路线操作方法：拔火罐10-15个，留罐5-10分钟。或者沿背部膀胱经走罐。作用：活血化瘀，祛风散寒。适用症：寒湿痹阻腰腿痛。拔罐治疗

热敷止痛袋用途：腰椎间盘突出症（外敷用）大黄50克桂枝50克荆芥50克羌活50克防风50克伸筋草50克透骨草50克乳香50克没药50克延胡索50克用法：将诸药混匀装入2个布袋中，缝口，用陈醋把药袋浸透，放入锅中蒸热。然后嘱患者俯卧，把蒸热的药袋放于腰骶部，不时翻动，切勿烫伤皮肤。2个药袋交替使用，每次热敷时间为30～40分钟。每天1次，10天为1个疗程。中药热敷治疗

1、杜仲核桃猪腰汤配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、20