口腔颌面外科重点总结纲要

口腔颌面外科重点总结纲要

一般检查：口腔前庭检查重金属中毒牙龈边缘色素主要为铅汞

蓝黑色

化脓腮腺炎脓液

张口度3.745分型123型

舌根肿物含橄榄

蔓状血管瘤吹风杂音

颈部嚼嚼肌颗肌前缘下颌升值前缘

淋巴结检查触诊顺序与体位

腮腺三指诊

下颌下腺和颌下腺双合诊

穿刺血管瘤血液

神经鞘瘤血液经久不凝

舌下腺蛋清

8号或9号穿刺针头

血管瘤7号针头

颈动脉体瘤动脉瘤禁穿刺检查

B超检查检查深部肿物临近血管关系

彩超检查皮瓣血拱关系

甲状腺的扫描舌根部肿物是否为移位甲状腺

磁共振颅内舌根部肿瘤定位

DSA（何物？）动静脉留

空气消毒紫外线

手术器械高压蒸汽布棉花玻璃

特殊器械

煮沸消毒耐热耐高温锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105

度效果最好还可防锈肝炎患者要用30分钟

手术区

干燥灭菌陶瓷容易软化的禁止160度时持续120分钟温度90

分钟180度60分钟升高10度降低半小时

化学消毒乙醇消毒酒精禁止进入无菌组织戊二醛无刺激乙

型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟

0.5%碘伏考点：百分比浸泡1-2小时细菌繁殖体真菌病

毒

碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1〜2小时。杀灭芽抱、

真菌病毒

过氧乙酸具有杀灭乙肝病毒的作用

特殊器械消毒40%甲醛持续40分钟

手术区消毒碘酊口腔1%颈部颌面部2%头皮3%

消毒方法中心向四周感染组织相反四肢躯干扩大到20厘米

常用铺巾是孔巾

头颈部消毒范围10厘米

四肢20厘米

扑进常用的为孔巾

三角巾型口腔鼻唇颊部

大手术四边形

切口设计注意选择隐蔽的位置

与皮肤方向一致

活检手术与再次手术切口要一致

切取动作：90度进去，45度移动。90度出来

整复手术不可用光刀

颗浅动脉在耳屏前压迫止血

颈外动脉在第六颈椎处压迫止血

颈外动脉在第六颈椎压迫止血

面动脉在咬肌前缘压迫止血

大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血

局限出血无出血点用荷包试

组织移动性差的用覆盖填塞法

腔窦用碘仿纱条

低温止血温度低于32度

降压止血收缩压降压至80mmhg30分钟

脓肿切开用钝性分离

缝合先缝游离侧后缝固定侧

伤口内卷因为针距大于皮下间距外翻针小于皮

整复手术边距边距2〜3针距3〜5

整复手术35

张力创口的缝合方法。简称减张缝合

潜行分离

辅助减张法

附加切口减张发

特殊结构的减张法

三角形皮瓣尖端缝合

两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝

感染发炎的、出血的、死腔、

脓腔引流用油纱条

口内创口用碘仿纱条

管状引流较大创口的

负压引流颌面部的大手术

24〜48小时去掉引流条

负压引流在24小时内引流量不超过20〜30ml

创口无菌创口面颈部的

口鼻腔的污染创口

感染创口发炎化脓的

不要轻易打开创口

拆线时间面部5天颈部7天光刀14天

感染窗口不能做初七缝合

放置引流条引流物48小时后去除

感染伤口在7日后拆线

换药顺序无菌污染感染

绷带作用固定防止出血防止感染防止错位止疼

注意腮腺区要有一定的暴力注意防止闲漏

常用的绷带卷带

麻醉与镇痛

麻醉与镇痛

局麻：

普鲁卡因：脂类不能用于表麻最大剂量800-1000就(50ML)要

做过敏试验

2%利多卡因：酰胺类适用于任何麻醉最大剂量300-400毫克最

大剂量20毫升

他是普鲁卡因作用的2倍

布比卡因：适用于较长的手术是利多卡因维持时间的3-4倍维持时

间6小时左右

地卡因：丁卡因表麻禁浸润麻醉和组织麻醉

碧蓝麻麻醉时间60分钟

肾上腺素延长麻醉1/100000止血1/50000

第二节：麻醉方法

表麻：2%丁卡因作用最强

浸润麻醉：软组织牙槽外壳

阻滞麻醉：上颌结节下牙槽神经阻滞麻醉

下唇麻木下牙槽神经阻滞麻醉的标致。

随发育角度不同

下颌升值款加大进针深度

下颌骨故宫越宽加到夹角角度

下颌角下颌角的角度越大变高适当加以调整

上颌结节上后内

眶下神经上后外

局部并发症：

晕厥：头晕脉搏先快后慢血压下降治疗方法：体位宽衣吸氧针

刺人中

过敏：延迟反应：血管N性水肿症状：惊厥心跳呼吸骤停

中毒：原因：剂量过大麻药注射入血管中机体耐受差。表现：最

常见的尾兴奋形多语血压升高

血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见湿敷12小时候冷F后热F

感染：上牙槽N阻滞麻醉：颗下颌间隙下牙槽：翼下颌间隙

面瘫：重点因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经

神经损伤：表现为N痛和麻木常见于下颌

牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌

肾上腺素反应：一般为干扰项特征：头昏液压升高脉搏快与中毒

兴奋型鉴别

第三章牙及牙槽外科

第一节基础知识

脑挫裂伤为意识障碍昏迷

颅内血肿二次昏迷

硬脑膜外出血昏迷一段后清醒嗜睡在昏迷与颅内血肿的鉴

别关键在于嗜睡

脑脊液漏颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折治疗对于烦躁

不安患者给与镇静剂禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）

脑水肿和颅内压升高的使用20%甘露醇或25%山梨醇

感染：站伤的感染率达20%

包扎的作用止血暂时性固定防止感染和唾液外流

运送体位昏迷患者用俯卧位额部垫高一般患者用侧卧位避

免分泌物进入口鼻部

软组织创伤：擦伤见于表层有泥沙

戳伤为皮下深部组织有渗血

割伤口小道深

撕裂伤：长发易引起撕裂出血多休克创缘不整

在伤后6小时内行再植术超过后用游离皮片移植

清创术的特点：为预防创口感染和愈合的基本方法在6-8小时内处

理为好步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留

颌面部组织）表浅异物可用吸铁石

缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔定向拉拢

缝合

舌保持长度纵型缝合先缝创元针距远深度深

颊部贯通伤：消灭创面无组织缺损的分层缝合

皮肤缺损的皮瓣移植定向拉拢缝合全层洞穿缺损用相对缝合

消灭创面

鄂部损伤：软腭创伤分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭

唇舌腭等在伤后6小时后放回原处

腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎

牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动单牙固

定在3牙位以上

颌骨骨折：发病率占颌面部的35%下颌骨易好发，正中联合（单

发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河

舌骨机的牵拉向中线移位双发舌体后缀引起窒息）须突骨折（由于

暴力外伤撞击影响，单侧频突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧

做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌♦双侧频突颈部骨折不能做前伸

运动后牙早接触前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内后骨折

断受深河肌群向下向前）颇孔（前骨折断向下向外后骨折断向上

前内双侧前骨折断为向下向后后骨折断向下向前也会出现舌体

后缀）

上颌骨骨折骨折线一型骨折出现水平延伸也称地位骨折二型经

全上颌缝到达翼突三型全鄂缝到达翼突

骨折块的移位向后下方移位

咬合为后牙早接触前牙开颌

咬合错乱是颌骨骨折的重要体征

诊断：上颌骨用华世位下颌骨用下颌骨侧位和后前位片频突颈

部许乐位片

手法复位颌间牵引主要用于下颌骨骨折手术切开复位主要用于

软组织创口的开放性和陈旧性复位

单核固位用于牙槽突骨折颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定

3-4周下颌固定4-6周

坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折骨缺损明显骨移位

频突骨折：大部分保守治疗颌间固定3-4周

额弓及额骨骨折二型和五行骨折只需要复位不需要固定其他

的都需要复位和固定

表现：额面骨的塌陷复线N症状张口受限

最易引起张口受限的骨折为额骨额弓骨折

诊断：触碰到台阶感检查用鼻可位治疗复位金钱复位不是手

术性复位

骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周

后改建

临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月

组织学骨愈合：界限消失

及颌骨，治疗：各种都可以晚期一定要做选择性淋巴结清扫唇

癌的愈后特别好。

上颌窦癌：肿瘤波及内壁鼻阻塞出血外壁面部肿胀上壁眼

突出形成复视下壁牙松动疼痛后张口困难治疗：综合疗法

早期上颌骨切除较晚期用化疗或放疗

中央型颌骨癌：1,发生于下颌磨牙区2,下唇麻木3,X表现根尖

区成不规则的虫蚀状破坏下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状

症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫

恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查应做冰冻活检

做出诊断常在色素痣的基础上发生在交界痣恶变而来。早期面部

皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。临床表

现：发生恶变时迅速长大色素增多肿瘤边有卫星结节及放射状扩

展70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部远处

转移率高达40%治疗：外科切除做广泛的彻底切除+选择性颈

部淋巴清扫

口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

软组织肉瘤

骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见表现：颌面部膨胀

性生长常发生于远处肺及闹部转移

诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列龙骨性骨肉瘤表面为

不规则破坏。

治疗：急性用抗生素慢性颌下腺摘除术涎石病保守治疗不行

的话就涎石摘除和颌下腺摘除

舍格伦综合症：口眼干腺体肿大及类风湿性关节炎检查用石墨试

验活体检查唇腺

口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少查泪腺分泌功能的检

查5分钟5毫米治疗：类风湿性关节炎用免疫抑制剂

闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位表现:

腺体漏出现腮腺剂外溢导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和

不完全漏诊断：腮腺造影治疗：导管端端吻合术

舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上显紫蓝色

闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连穿刺可见蛋清样粘稠液体

治疗：口内切除舌下腺口外形：切除后，囊液吸干加压包扎。

黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多表现：成半透明浅蓝色小泡脓

肿破裂成蛋清粘稠液体治疗：洗干囊液囊腔内2%碘酊几分钟后

抽出最常用的方法手术切除。

多形性腺瘤：也称为混合瘤是唾液腺中最常见的。大唾液腺常

发生腮腺小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状

可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残

留））腮腺肿瘤保留面神经

沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性

核数检查：乐结节具有特征性

腺样囊性癌：也称圆柱瘤是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发

生恶变率高最常见于鄂部小唾液腺腮腺其次好发于下颌下腺

病例特点：肿瘤延面N扩散浸润性抢肿瘤侵犯血管转移40%远

处到达肺部颈部淋巴结转移率较低治疗时不用做颈部淋巴清扫

如深部需做

粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见主要发生于腮腺区

高分化粘液表皮样癌低恶变低分化粘液表皮样癌高恶性肿瘤体

积大小不等表面呈结节状位置鄂部后区表面粘膜浅蓝色少见颈

部淋巴结转移治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫

低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗

口腔颌面部N性疾病

三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性电击样疼痛疼痛以单

侧多发原发性三叉N痛

继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统

阳性体征（听力降低）

症状：面部潮红面部色泽加重脱发脱眉

功能检查：1,感觉功能2,角膜反射3,额反射4,运动功能

三叉神经分布：眼支（眶上孔上眼睑眉前额及颗部）上颌支（上

唇上颌结节鄂大孔）下颌支（须孔下唇口角去耳屏区颊脂垫

尖颊粘膜）

下颌N第三支频孔下唇颊脂垫尖耳屏部

双侧唇裂分为完全裂不完全裂混合裂

手术：掌握最佳手术时间单侧唇裂3-6个月双侧唇裂6-12个月

腭裂

特征：吸入语言进食功能障碍属软组织畸形及骨组织畸形

分类：一度（局限于眩晕锤裂）二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度

是软腭深二度是一部分硬腭）三度（全腭裂三度伴发唇裂及牙

槽突裂）

临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音其他为复音）发原音出

现过度鼻音复音时出现鼻漏气

听力降低

牙列错乱：三度时出现

颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部

凹陷

口鼻腔内自洁环境差

治疗：最佳手术时间12-18个月（1岁-2岁）

腭裂患者应更注意精神心理治疗

外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗

术后并发症：咽喉部水肿

出血

窒息

意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1血拱可达4比1根据转移形式分为

移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩Z字型2滑行皮瓣用于VY皮

瓣成形术3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径二，轴型皮瓣：不

考虑它的长宽比例限制1倒状皮瓣适用于眉再造术2隧道皮瓣

适用于鄂部）游离皮瓣（血拱1直接皮肤血管适用于腹股沟及胸

三角皮瓣2肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌3动脉干网状

血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及

小腿外侧）

皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损

选择原则：就简不就繁就快就不慢能带蒂不游离能游离不管状

带蒂的皮瓣在14-21天切除游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要

求5cM以上

皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离

皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫静脉栓塞动脉危险

表现为皮瓣苍白）

感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉

骨移植：临床上最广泛的为骼骨移植常见。

影像学

X线投照技术：口内：以根