医疗质量评估与监管制度

医疗质量评估与监管制度第一章总则第一条目的与依据依据《中华人民共和国卫生健康法》《医院管理条例》等相关法律法规，为确保医院医疗质量的安全、稳定和可靠，保障患者的合法权益，订立本规章制度。第二条适用范围本规章制度适用于医院内全部医疗行为的质量评估与监管，涵盖医务人员、护理人员和相关管理人员。第二章质量评估与监管体系第三条组织架构医院应建立医疗质量评估与监管体系，设立质量管理部门，负责订立、完善、执行医疗质量评估与监管制度，具体负责人由医务部门确定。第四条质量评估与监管小组医院应设立质量评估与监管小组，由质量管理部门负责组织。质量评估与监管小构成员应包含医务人员、护理人员和相关管理人员，负责医疗质量的评估、监管及改进工作。第五条质量评估与监管制度医院应建立完善的质量评估与监管制度，明确工作范围、方法和标准，确保质量评估与监管工作的科学、规范和有效。第六条质量评估与监管流程医院应确定质量评估与监管的流程，包含收集、整理医疗质量资料，组织专家评审、召开质量评估会议，订立质量改进措施并跟踪执行情况。第三章质量评估与监管内容第七条医疗质量评估医院应定期对医疗质量进行评估，包含但不限于以下内容：病例质量评估：对医疗记录、诊断、治疗方案等进行评估，评估指标包含准确性、完整性、合理性等。手术质量评估：对手术操作、手术过程、术后效果等进行评估，评估指标包含操作规范性、手术安全性、手术效果等。护理质量评估：对护理过程、护理操作、患者满意度等进行评估，评估指标包含服务质量、人员素养、护理效果等。医疗设备质量评估：对医疗设备的安全性、有效性进行评估，评估指标包含设备完好率、使用规范性、功能稳定性等。第八条质量监管医院应加强对医务人员和护理人员的质量监管，包含但不限于以下内容：临床操作监管：对医务人员的临床操作、医疗纪律等进行监管，确保操作规范、安全有效。药品使用监管：对医务人员的药品使用、存储、配药等进行监管，确保合理使用、避开药品挥霍和滥用。护理操作监管：对护理人员的护理操作、护理纪律等进行监管，确保护理规范、质量可靠。医疗纠纷监管：对医疗纠纷的投诉、调查及处理过程进行监管，确保纠纷的公正、合法解决。第九条质量评估与监管结果医院应及时汇总质量评估与监管结果，形成专项报告，并向上级主管部门报送。第四章质量改进与奖惩措施第十条质量改进医院应依据质量评估与监管的结果，及时订立质量改进措施，并追踪执行情况。质量改进措施可以包含但不限于以下方面：完善内部管理制度；提升医务人员和护理人员的专业素养；加强医疗设备的维护和更新；强化医疗纪律的管理。第十一条奖惩措施医院应建立健全奖惩制度，依据医务人员和护理人员在质量评估与监管工作中的表现，采取相应的奖惩措施。嘉奖可以包含但不限于表扬、奖金等；惩罚可以包含但不限于批判教育、记过处分等。第五章监督与改进第十二条监督机制医院应建立监督机制，包含但不限于以下方面：内部监督：由质量管理部门组织对医疗质量评估与监管的过程进行监督，确保评估与监管的公正、客观；外部监督：接受上级主管部门和相关行业组织的监督，接受社会各界的监督。第十三条改进措施医院应依据监督和评估情况，及时矫正问题，采取相应的改进措施，完善医疗质量评估与监管工作，提升医疗质量和服务水平。第六章附则第十四条监管信息公开医院应自动向患者和社会公开医疗质量评估与监管的相关信息，包含但不限于评估报告、改进措施、奖惩结果等，提高透亮度和公信力。第十五条规章制度的解释本规章制度的解释权归医院质量管理部门全部，如有需要，可以依据实际情况进行适当修订。修订后的规章制度应及时向全体医务人员、护理人员和相关管理人员发布并执行。第十六条本规章制度的执行本规章制度自发布之日起生效，并由医院质量管理部门负责执行和监督。对于违反本规章制度的行为，将依法追究相应责任人的