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文档简介

心脏病远程医疗服务协议书合同编号:__________甲方(服务提供方):名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________电子邮箱:________________乙方(服务接受方):名称:____________________地址:____________________联系人:__________________联系电话:_______________电子邮箱:________________鉴于甲方为具备专业资质的远程医疗服务提供者,乙方为需要接受远程医疗服务的患者(或患者监护人),双方为了更好地保障乙方患者的健康权益,就甲方提供的远程医疗服务事项,经充分协商,达成如下协议:一、服务内容1.1甲方通过电话、互联网等通讯工具,为乙方提供心脏病相关的远程医疗咨询服务。1.2甲方根据乙方提供的病情资料,给予专业的医疗建议和治疗方案。1.3甲方在必要时,可安排专业医生为乙方进行远程会诊。1.4甲方应确保远程医疗服务的安全性和有效性,对乙方提供的个人信息保密。二、服务时间2.1甲方提供远程医疗服务的时间为每周一至周日,每天8:0022:00。2.2乙方如有特殊需求,可与甲方协商确定额外提供服务的时间。三、服务费用3.1乙方向甲方支付的服务费用为人民币____元整(大写:_______________________元整),用于购买甲方提供的远程医疗服务。3.2乙方支付服务费用后,甲方开始提供远程医疗服务。3.3甲方应在提供服务后,向乙方开具合法有效的发票。四、权利义务4.1甲方有权要求乙方提供真实的病情资料,以便甲方更好地为乙方提供服务。4.2甲方有权根据实际情况,调整远程医疗服务的具体内容和方式。4.3乙方有权要求甲方按照约定提供远程医疗服务。4.4乙方有权向甲方提出合理的服务建议和意见。4.5甲方应确保远程医疗服务的安全性和有效性,对乙方提供的个人信息保密。4.6乙方应按照约定支付服务费用,配合甲方提供远程医疗服务。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定,导致协议无法履行或者造成对方损失的,应承担违约责任。5.2甲方未按照约定提供远程医疗服务的,乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用。5.3乙方未按照约定支付服务费用的,甲方有权要求乙方支付逾期付款的违约金。六、争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、附则7.1本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。7.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(服务提供方):________年____月____日乙方(服务接受方):________年____月____日一、附件列表:1.心脏病远程医疗服务协议书2.甲方(服务提供方)资质证明文件3.乙方(服务接受方)身份证明文件4.心脏病诊断证明文件5.远程医疗服务记录6.服务费用支付凭证7.发票二、违约行为及认定:1.甲方未按照约定提供远程医疗服务,视为违约。2.乙方未按照约定支付服务费用,视为违约。3.甲方未妥善保管乙方个人信息,导致泄露,视为违约。4.甲方提供的服务未达到约定的质量标准,视为违约。5.乙方提供的病情资料不真实,导致服务效果受到影响,视为违约。三、法律名词及解释:1.远程医疗服务:指通过电话、互联网等通讯工具,为患者提供医疗咨询、诊断、治疗等服务。2.心脏病:指心脏疾病的总称,包括各种心脏病症。3.违约:指当事人不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的情况。4.服务费用:指乙方为购买甲方提供的远程医疗服务所支付的费用。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.服务过程中出现技术问题,导致通信中断。解决办法:及时与技术支持联系,修复通信故障。2.甲方医生不足,无法按时提供远程医疗服务。解决办法:提前与甲方沟通,协商调整服务时间。3.乙方提供的病情资料不真实,影响服务质量。解决办法:乙方应如实提供病情资料,确保服务质量。4.乙方逾期支付服务费用。解决办法:提醒乙方及时支付,逾期支付的,甲方有权要求支付违约金。五、所有应用场景:1.心脏病患者在本地医院无法得到满意的治疗方案,希望通过远程医疗服务获得更专业的指导。2.心脏病患者行动不便,无法定期前往医院,希望通过远程医疗服务进行定期

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