子宫肌瘤护理查房

子宫肌瘤

uterinemyoma主讲人：日期：20XX年1.掌握：子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法的选择。2.熟悉：子宫肌瘤的分类、肌瘤变性的类型及其特点。3.了解：子宫肌瘤的组织发生、发病因素及子宫肌瘤合并妊娠。子宫组成一.定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤好发年龄：常见于30～50岁妇女。二.病因确切的发生原因不明（一）其发生可能与女性性激素相关（二）肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性（三）孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用（四）遗传因素三.分类1.按肌瘤生长部位分两类:

子宫体肌瘤

子宫颈肌瘤2.根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类：肌壁间肌瘤(intramuralmyoma)浆膜下肌瘤(subserousmyoma)特殊类型：阔韧带肌瘤黏膜下肌瘤(submucousmyoma)多发性子宫肌瘤较常见三.分类四.病理（一）巨检1.实质性质硬球形包块2.压迫周围肌纤维形成假包膜3.多个融合，不规则形状4.切面灰白色，漩涡状结构四.病理（二）镜检1.主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成2.肌细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚，核为杆状3.特殊类型富细胞性静脉内平滑肌瘤播散性腹膜平滑肌瘤五.肌瘤变性定义：肌瘤失去其原有典型结构。常见5种：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）

透明变性——最常见2.囊性变（cysticdegeneration）五.肌瘤变性3.红色变（reddegeneration）多见于妊娠期或产褥期症状：急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大五.肌瘤变性4.肉瘤样-恶变（sarcomatouschange)发生率约0.4%~0.8％多见于绝经后女性5.钙化（degenerationwithcalcification）多见于血供不足的肌瘤六.临床表现子宫肌瘤的临床表现主要和肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。

1.月经改变2.腹部包块3.白带增多4.压迫症状5.疼痛6.不孕7.贫血六.临床表现

（一）症状（一）症状1.月经改变：经量增多、经期延长、月经周期缩短—最常见多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。原因：肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。可继发贫血（一）症状2.下腹包块

肌瘤较小时在腹部触及不到肿块当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时可从腹部触及（一）症状3.白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道溢液。（一）症状4.压迫症状尿频、尿急排尿困难、便秘肾盂积水（一）症状5.其他常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛黏膜下和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产七.诊断（一）主要依据病史、症状及体征。（二）辅助检查：1.B超2.盆腔MRI：可准确判断肌瘤大小、数目和位置3.宫腔镜检查八.鉴别诊断（一）妊娠子宫1.妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软。2.肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。3.借助尿或血hCG测定、B型超声可确诊。八.鉴别诊断（二）卵巢肿瘤

1.多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。2.注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。3.注意肿块与子宫的关系，可借助B型超声协助诊断，必要时腹腔镜检查可明确诊断。八.鉴别诊断（三）子宫腺肌病1.子宫腺肌病有继发性痛经进行性加重，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。可有月经改变2.B型超声检查有助于诊断。3.但有时可与子宫肌瘤并存。八.鉴别诊断（四）子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速,多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软。宫腔镜检查，分段诊刮术可鉴别。（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜下肌瘤鉴别八.鉴别诊断5.其他(1)卵巢子宫内膜异位囊肿(2)盆腔炎性包块(3)子宫畸形九.治疗原则治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑（一）观察等待无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女。每3-6个月一次随访，有症状再进一步治疗。（二）药物治疗1.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）

长效剂：亮丙瑞林2.其他药物高效孕激素拮抗剂：米非司酮

九.治疗原则九.治疗原则（三）手术治疗手术指征：1.月经过多致贫血，药物治疗无效。2.严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。3.体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状。4.能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。5.疑有肉瘤变。九.治疗原则手术方式：（途径）开腹、腹腔镜或宫腔镜1.肌瘤切除术：希望保留生育功能的。50%复发机率，约1/3患者需再次手术。2.子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者术前行宫颈细胞学检查围绝经期需排除合并子宫内膜癌

子宫次全切除术

子宫全切除术九.治疗原则（四）其他治疗子宫动脉栓塞术

宫腔镜子宫内膜切除术课后思考题（一）最常见的子宫肌瘤类型是A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤E.阔韧带肌瘤

（二）

子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是

肌瘤大小B.肌瘤数目C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系E.肌瘤有无变性课后思考题（三）患者女性45岁G2P1月经量增多5年月经周期缩短经期延长，伴乏力、心悸。妇科检查：子宫如孕3个月大小，表面凹凸不平，子宫左侧可扪及6cm×7cm×6cm大小包块质硬与子宫分不开，无压痛。血红蛋白60g/L。

根据上述症状应考虑下述何种诊断

A.子宫内膜异位症B.卵巢实质性肿瘤C.多发性子宫肌瘤D.盆腔炎性包块E.巧克力囊肿2.为进一步确诊应首选进行何种辅助检查A.宫颈细胞学检查B.宫腔镜C.腹腔镜D.盆腔B型超声E.腹部CT进一步治疗为

A.药物保守治疗B.单附件切除术C.子宫全切术D.广泛术E.动脉栓塞术

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uterinemyoma主讲人：日期：20XX年

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影