心力衰竭病人的护理查房课件

急性左心衰护理查房

蚌医附院ICU2013年1月份

心力衰竭病人的护理查房2病史汇报患者曾萍女，33岁以“第二胎，孕8月，心慌胸闷伴咳嗽咳痰一周”为主诉入院入院诊断：

1、妊娠合并心功能不全2、慢性高血压

入我科后诊断：急性左心衰心力衰竭病人的护理查房2现病史：患者孕前已发现血压升高，150/90mmHg。入院前一周出现心慌胸闷，咳嗽咳痰，且不能平卧，夜间憋醒，咳痰起初为白色泡沫样痰，近两日出现痰中见血。1月22日入我院妇产科剖宫产，术后转入我科。

体格检查:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率齐，心音低顿，可闻及早搏。检查结果：心肌酶谱增高，血象高，低蛋白血症，尿蛋白+++

心力衰竭病人的护理查房2

1月23日晨，患者频繁咳粉红色泡沫痰，胸闷，SPO2下降至85%，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿啰音，

查血气分析示：PCO238mmHg,PO254mmHg,SO288%

诊断：急性左心衰

患者半坐卧位予以无创呼吸机辅助呼吸，模式:S/T,氧浓度：60%，BPM:23,IPAP:9cmH2O,EPAP:5cmH2O药物治疗：托拉塞米、西地兰、吗啡、硝普钠地塞米松、氢化可的松、血管扩张剂等心力衰竭病人的护理查房2

1月24日，PCO234mmHg,PO2247mmHg（上机）1月25日，PCO238mmHg,PO278mmHg（面罩吸氧），心衰症状明显改善，无咳粉红色泡沫痰，无胸闷气喘1月26号，PCO237mmHg,PO284mmHg（鼻导管吸氧)经口进食，病情平稳1月27号，转入普通病房，继续治疗心力衰竭病人的护理查房2该患者诊断为急性左心衰的依据是什么？急性左心衰的发病原因？急性左心衰如何导致肺水肿？无创呼吸机治疗的原理？治疗急性左心衰的药物原理？急性左心衰患者的护理要点？护理查房目标心力衰竭病人的护理查房2一、急性左心衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征心力衰竭病人的护理查房2肺循环瘀血的症状：主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血；心排血量降低的症状：如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速等体征：心脏体征：心脏增大，奔马律，第二心音亢进

肺部的体征：哮鸣音，湿啰音

左心衰竭临床表现心力衰竭病人的护理查房2感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张妊娠和分娩：使心脏负荷加重治疗不当：如洋地黄用量不当等二、发病原因心力衰竭病人的护理查房2二、发病机制左心室功能不全时，左室舒张期末压增高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压也相应地增高，渗出血管外的液体已不能被淋巴管充分移去，则开始在肺间质蓄积，进而外渗到肺泡内，形成肺水肿。心力衰竭病人的护理查房2急性左心衰时，导致肺淤血，肺水肿，肺顺应性下降，呼吸功和氧耗增加急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加重心脏后负荷，心输出量减少三、无创呼吸机治疗原理心力衰竭病人的护理查房2

降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高

维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能

改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌张力降低，利于冠状动脉供血减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由肺泡区向间质区移动三、无创呼吸机治疗原理心力衰竭病人的护理查房2模式：S/T（Spontaneous/Timed）自主呼吸与时间控制自主切换模式参数设置：氧浓度60%IPAP（吸气相高压）9cmH2OEPAP(呼气末正压)5cmH2O每分钟频率23bpm

三、无创呼吸机治疗原理心力衰竭病人的护理查房2利尿剂：托拉塞米（增加水钠排除；降低前负荷）洋地黄制剂：西地兰（增强心肌收缩）肾上腺糖皮质激素：地塞米松（减轻炎症反应）吗啡：镇静，减慢呼吸血管扩张剂：硝普钠（扩张外周小动脉，增加左心室排量，降低肺动脉压）米力农：血管扩张作用，降低心脏前后负荷，改善左室功能欣康：扩张外周动脉和静脉，减少回心血量胺碘酮：降低外周阻力，减少心肌耗氧氨茶碱：减轻支气管痉挛，加强利尿作用四、药物治疗心力衰竭病人的护理查房2（一）气体交换受损：与肺循环瘀血有关（二）心输出量减少：与心功能差及心脏负荷增加有关（三）体液过多：与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关（四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关。（五）知识缺乏：与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关（六）用药观察a五、护理问题及护理措施心力衰竭病人的护理查房2小结急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配合医生进行抢救。通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好每一位患者。心力衰竭病人的护理查房2谢谢心力衰竭病人的护理查房2【护理目标】

病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。能做有效咳嗽与咳痰。【护理措施】

1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。

3、无创呼吸机的护理心力衰竭病人的护理查房2无创呼吸机的护理心理护理

鼓励病人缓慢深呼吸、保持舒适的体位。说明使用呼吸机治疗的安全性和必要性，建立非语言交流渠道鼻面罩护理

固定时避免压着眼睛和耳廓，头带的松紧度以固定后头带课通过2指为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量纱布保护呼吸机观察

调节湿化器温度，密切观察呼吸机的正常运转和各项指标，注意呼吸机报警生命体征观察

严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度，监测血气心力衰竭病人的护理查房2【护理目标】

病人心输出量改善，如血压、心率正常，脉搏有力，尿量正常。【护理措施】

严密观察病人心率、体温、血压、血氧饱和度、心电图改变。按医嘱严格控制输液量，并限制水、钠摄人。准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。

心力衰竭病人的护理查房2【护理目标】水肿消退，出入水量基本平衡；皮肤无破损。【护理措施】

予低盐高蛋白饮食，按病情限制钠盐及水分摄入。保持皮肤清洁干燥，床单、衣服干净平整。定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和压疮。协助病人做好生活护理心力衰竭病人的护理查房2【护理目标】

病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平掌握提高活动耐力的方法，并执行活动计划【护理措施】

卧床休息，生活护理由护士协助完成逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸了解限制活动的必要性，避免使心脏负荷增加的活动心力衰竭病人的护理查房2

【护理措施】宣教：使病人及家属了解心力衰竭的诱因、治疗、病程。避免诱因，如感染、过度体力活动、情绪激动、用力排便等。其常见症状，如呼吸困难、水肿、疲惫无力等饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物。活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。心力衰竭病人的护理查房2①记录24h出入液量，以判断利尿效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱，监测血气。用药护理----利尿剂心力衰竭病人的护理查房2遵医嘱使用剂量一边推注一边观察生命体征，慢推！！！观察洋地黄中毒表现心律失常（任何类型的心律失常）胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）神经系统症状（头痛、烦躁、眩晕等）视觉异常洋地黄中毒的处理①立即停用②补充钾盐、停用排钾利尿剂