剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题

剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的相关问题近年来，由于手术操作技术改进，人们生育观念转变，抗生素可供选择余地大，剖宫产率逐年升高，剖宫产率的提高使术后再次妊娠的孕妇越来越多。其分娩方式也倍受广大医务工作者的关注。目前剖宫产后再次妊娠阴道分娩的人数也逐渐增加，在一定程度上降低了剖宫产率，避免了母儿近远期并发症。但由于子宫存在疤痕。必须严格掌握适应症和禁忌症。否则可能导致母婴的不良结局。本文对剖宫产后再次妊娠的阴道分娩问题综述如下。1剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩应具备的条件和适应症人类繁衍的漫长历史已经证明了阴道分娩是基本途径。为适应这种分娩方式。孕妇及胎儿在妊娠期已有了许多生理适应。分娩前这种机制达到最大发挥。全身各系统在神经体液的调节下母亲为分娩时的急剧生理变化作好了准备，同样胎儿也有非常良好的适应机制来调节娩出过程中受到的物理的、生化的刺激，具有良好的适应能力，而且，也为宫外独立生活的过渡做好了充分的准备。分娩过程是胎儿神经体液系统以及心肺功能的一次训练。是安全过渡不可缺少的过程。在医务人员良好的保健下。阴道分娩时母婴是安全的，但应看前次剖宫产的方式及孕妇自身情况综合分析。杨洪波等研究报道。剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率是78．2％，与国内报道88．6％较为接近。李芳等【2】回顾性分析了疤痕子宫再次妊娠126例．结果发现疤痕子宫再次妊娠剖宫产分娩率远远高于阴道分娩率。因此。提高产科医生的技术水平。加强孕产期监护。医患配合的条件下，严格掌握剖宫产指征，可在一定程度上降低剖宫产率。以下几种情况为剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩应具备的条件和适应症：①首次手术的术式不同，形成瘢痕也不同【3】，前次剖宫产术为子宫下段切口。术中无切口撕裂且术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产距此次妊娠时间2年以上；③前次剖宫产指征不再存在，又未出现新的剖宫产指征．王旅萍等C4J报道前次剖官产的指征为前置胎盘、胎位不正、胎儿官内窘迫、妊高征的患者再次妊娠后阴道分娩的成功率较高．分别为98％、77％、59％、85％，而骨盆狭窄、头盆不称、子宫破裂患者再次妊娠阴道分娩的成功率较低。分别为0％、40％、0％；④此次妊娠具备经阴分娩条件。分娩诸因素不存在异常情况；⑤试产过程中产程过展顺利；⑥胎死宫内或胎儿有严重畸形者；⑦有较好的医疗监护设备．具备随时输血、手术和抢救的条件。2剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的禁忌症由于妊娠期严重并发症。使生理适应限度转变为病理过程，或者产程中四大因素异常危及母婴生命与健康造成难产，此时比较阴道分娩与剖宫产对母婴的利弊。如果剖宫产利大于弊是适宜的。具体如下：①前次剖宫产指征依然存在，对前次剖宫产指征为骨盆狭窄。术式为子宫体部切口者，或术式为下段切口有切口撕伤，或术后感染愈合不良者，均需行剖宫产终止妊娠；②前次剖宫产为古典式、T型子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或切口感染。Hald盯等【6】报道了剖宫产后出现坏死性筋膜炎的病例。说明在子宫切口愈合过程中很容易受到感染的影响；③有子宫破裂史；③此次妊娠距前次手术不足2年；⑤有2次以上剖宫产史；⑥本次妊娠有明显的产科指征；⑦有严重内科合并症或产科并发症，多胎妊娠；⑧试产失败或先兆子宫破裂；⑨高龄产妇，前次剖宫产未经阴道试产；⑩不具备抢救急症患者的条件。3剖富产术后再次妊娠经阴道分娩的具体措施只要对疤痕子宫者试产中严密观察产程，注意胎心变化，及时发现胎儿宫内窘迫及先兆子宫破裂。对高危孕妇做好开放静脉通道。配血备用，连续胎心电子监护，有条件的医院做官内压力测定，手术、麻醉人员随时待命，这样，发生严重的母婴并发症的机会就会大大降低。①关于阴道分娩过程中缩官素应用的争论很多。有学者认为，疤痕子宫应禁用缩宫素。我们对在产程中宫缩乏力或已过预产期而无产兆的孕妇，经阴道检查排除头盆不称以后，可使用小剂量缩宫素，并严密监测胎心及宫缩情况．这样先兆子宫破裂的发生率与自然临产组比较无明显差异。所以认为，在严密监护下，产程中适当使用缩宫素并不增加其危险性。②在预产期前12周住院。在试产过程中要由专人严密观察，观察孕妇腹部形态及子宫下段有无压痛，要勤听胎心音，一旦发现先兆子宫破裂．应停止试产，立即行剖官产术结束分娩。密切观察第二产程。研究发现第二产程枕后位的发生率为4％一10％。正确处理第二产程枕后位有助于改善母婴预后【7】。待产过程中还可以实行分娩镇痛，研究结果表明，可行走的分娩镇痛有益于产程的顺利进展和顺利分娩【。】。产后常规行官腔检查。了解子宫下段瘢痕有无裂开。如有裂开。要及时剖腹行子宫修补术，并观察尿液色泽、阴道分泌物情况，如有异常及时处理。③由于现在医患关系紧张。对于前次剖宫产指征不存在的，且是子宫下段横切口。必须经过产妇及其家属同意签字后．在严密监护下行阴道分娩。虽然资料报道剖宫术后2．3年是子宫切口愈合的最佳时期，瘢痕破裂机会少。但这并不意味着子宫下段横切口剖宫产2年内再次妊娠必须行剖宫产术结束分娩。4剖宫产术对产妇及胎婴儿均有不利影响我们必须充分认识剖宫产率提高会对母婴健康及对社会均有不良影响，加强围产期保健，提高产科医疗技术，努力降低剖宫产率，提高母婴健康水平一】。对于产后出血尤其是顽固性的产后出血是一个棘手的问题[1o。。所以，当决定做副宫产手术时，医生首先要考虑的仍然是有没有手术指征。剖宫产不仅对母婴的生理产生影响．而且也会对其产生心理社会影响21。例如Medina等31就发现了剖宫产后出现膀胱子宫瘘的情况。文献报道．剖宫产术对母乳喂养影响的危险比为1．16t4)。综上所述，大量研究表明，剖宫产后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应症和禁忌症。应当提倡阴道分娩。因为阴道分娩可减少再次剖宫产加重盆腹腔脏器的粘连程度、术后发热、腹壁切口愈合不良及恶露时间过长等并发症。现在随着削宫产手术方法的改进，无菌技术提高，可吸收缝线的利用，防术后粘连药物的临床应用，子宫切口愈合良好。剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大。阴道试产成功率相对较高51。剖宫产术后再次妊娠分娩，阴道分娩是可行的措施，阴道分娩与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌症后，要给予试产的机会，以提高阴道分娩的成功率，降低削宫产率。总之．为降低剖宫产及再次剖宫产率。必须大力提倡自然分娩。附送：剖宫产术后护理体会小结剖宫产术后护理体会小结摘要:目的:探讨剖宫产术后的护理方法对术后患者的影响。方法:对2016年1月～2016年12月968例在我院行子宫下段剖宫产术患者进行了护理。结果:对术后患者采取必要的观察及护理,可以防止剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。968例患者术后康复情况良好。结论:采取剖宫产术后护理确保了母婴安全、健康。关键词:剖宫产;护理Abstract:Purpose:Probeintoandcutopenthepalaceandproducetheimpactonfuturetroublepersonoftheskillofnursingmethodaftertheskill.Method:ToJanuaryof2016,968sectioncutopenpalaceproduceskillpatientattendtounderouracademycompetentuteruswillitbeDecember2016.Result:Adoptthefuturetroublepersonoftheskillessentialobservationandnursing,canpreventcuttingopenthepalaceandproducingthecomplicationandsequelaebroughttolying-inwoman.Healthafterskillof968patientsitisinsoundconditiontoreply.Conclusion:Haveattendedtoandguaranteedmothersandbabyssecurity,healthyafteradoptingandcuttingopenthepalaceandproducingtheskill.Keywords:cutopenthepalacetoproduce;nursing1引言剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术,是经腹部切开子宫取出胎儿、胎盘的手术,是产科较大的手术。手术伤口大、创面广,很容易引起并发症和后遗症。因而加强术后护理是产妇顺利康复的关键。随着剖宫产指征的放宽,剖宫产手术的普及,并发症似有增加。现将对剖宫产患者的术后观察、护理、体会总结如下:2临床资料本院2016年1月-2016年12月共收治子宫下段剖宫产术患者968例,年龄18岁～45岁,其中,因头盆不称及臀位200例,巨大儿50例,妊娠期肝内胆汁淤积症100例,妊娠期高血压疾病18例,社会因素600例。3护理体会3.1病情观察3.1.1密切观察生命体征病人回室后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压,并注意保暖。腹部切口压沙袋,6h后取下。接通尿管并妥善固定于床旁,观察尿液性状、颜色及尿量。观察输液是否通畅,有无脱落、扭曲、漏液。严密观察产妇神志、面色、尿量及子宫收缩情况,有异常及时报告医生。术后