糖尿病周围神经病的诊断

糖尿病周围神经病的诊断

1.糖尿病病史2.周围神经病的症状和体征3.简单临床检查4.神经电生理检测结果5.皮肤神经活检SensoryFootExamination

10gMonofilament&TuningFork(128Hz)

应用10g单丝和128Hz音叉的足部检查

前言

PrefacePatientswithdiabetesshouldbescreenedannuallyforDPNusingtestssuchaspinpricksensation,temperatureandvibrationperception(usinga128-Hztuningfork),and10-gmonofilamentpressuresensationatthedistalplantaraspectofbothgreattoesandanklereflexes.

糖尿病患者每年必须进行远端对称性多神经病变的筛查，常用的检查方法有：针刺痛觉、温度觉、音叉振动觉（使用128Hz音叉）、双侧大拇趾跖侧的10-g单丝压力觉以及踝反射。Aminimumofoneclinicaltestshouldbecarriedoutannually,andtheuseoftwotestswillincreasediagnosticability.

每年必须至少使用一项临床检查来检测神经病变，二项临床检查可以提高诊断率。ScreeningforDPNistypicallyperformedduringapatient’sroutineexaminations.TheClinicalPracticeGuidelinesoftheCanadianDiabetesAssociationrecommendannualScreeningforneuropathyusingthe10-gSemmes-Weinsteinmonofilamentor128Hztuningfork. 糖尿病神经病变的筛查是患者常规体检中具代表性的一项，加拿大糖尿病协会临床实践指南推荐使用10-g单丝和128Hz音叉检查来进行每年的糖尿病神经病变的筛查。前言

PrefaceAnnualscreeningfordiabeticneuropathyshouldbeconductedusingsuperficialpainsensationtesting,SWME,orvibrationtestingbytheon-offmethod.Thereportedoperatingcharacteristicsforeachsensorymodalitycanbeappliedtopositivefindingsonthephysicalexaminationofindividualpatientstopredictthelikelihoodofneuropathy.

糖尿病神经病变每年的筛查应该使用皮肤痛觉测试、10g单丝压力觉(SWME)、或音叉振动觉测试等方法进行，据报道这些检查在对患者进行体格检查时所提示的阳性率相近似。前言

Preface

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination) 10g单纤维丝检查检查前的注意事项房间温度控制在30℃左右，安静且放松检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉检查时请避开胼胝或溃疡处请尽量使患者说出其最真实的感觉SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查Fig1.几种不同外形的10g单丝SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查首先将单丝放在被检者手部(或肘部、或前额)以致于让他感觉到什么是正式检查时他应该感觉到的检查部位如下图：Fig2.Sitestobetestedwithmonofilaments

IDFMNSI检查时单丝须和皮肤表面垂直放置如下图：均匀用力使纤维变弯曲即可（此时单丝刚好对受检部位产生10g的压力）SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查Fig3.Applicationofthemonofilaments

注意事项检查时不能让被检者看到单丝以及单丝放置的位置检查时单丝应避开溃疡、胼胝、疤痕和坏死组织等请勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查同一部位只重复2次，但是其中一次单丝勿接触皮肤，每个部位提问3次检查的同时需要提问被检者，是否感觉到压力以及压力出现在左脚还是右脚

SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查结果评判一保护性感觉正常

每个部位能正确感知3次中的2次以上者

保护性感觉缺失

每个部位错误感知3次中的2次以上

附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准，并且单足的3点中有1点缺失即可评判为缺失SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查结果评判二保护性感觉正常

10次检查中患者能感到8次以上保护性感觉减弱

10次检查中患者只能感到1-7次保护性感觉缺失

10次检查中患者感到0次附注：此评判标准为密歇根筛查量表上的标准，建立在双足采用10点检查的基础上SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查编后语尽量鼓励被检者说出正确的感受检查者应该知道：单丝出现明显折痕或弯曲时请即更换SWME

(Semmes-WeinsteinMonofilamentExamination)

10g单纤维丝检查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查TurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查检查前的注意事项房间温度控制在30℃左右，安静且放松检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉检查时请避开胼胝或溃疡处请尽量使患者说出其最真实的感觉TurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查首先将音叉放在被检者手部(或肘部、或前额)以致于让他感觉到什么是正式检查时他应该感觉到的检查部位如下图：

Fig4.SitestobetestedwithTurningFork

拇趾的第一关节隆起处音叉应垂直且持续同等压力的放置在检查部位TurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查Fig5.HowtouseatuningforkTurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查注意事项检查时不能让被检者看到音叉以及音叉的放置位置同一部位重复检查二次，并增加一次静止音叉的检查（不振动）如果被检者在大拇趾上感觉不到振动，那么就应该在其他就近部位也重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）

结果评判一振动觉正常

被检者能正确回答3次检查中至少2次者

振动觉异常

被检者错误回答3次检查中2次者

附注：此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准TurningFork（128Hz）

128Hz音叉检查结果评判二振动觉正常

当患者不能感